Tärkein > Oireet

Kuinka keuhkoastma vaikuttaa raskauteen raskauden aikana

Astma raskauden aikana on suhteellisen harvinainen esiintymä, jota esiintyy vain 4 prosentilla kaikista raskaana olevista naisista. Raskauteen liittyvät oireet voivat kuitenkin olla hiukan vakavia astma-naisilla, tai pikemminkin voimakas oksentelu ja sukupuolielinten verenvuoto.

Tällaisissa naisissa synnytyksen eklampsiaa esiintyy myös useammin. Joskus usein toistuvat astmakohtaukset voivat vaikuttaa sikiöön, aiheuttaa kohdunsisäisen kasvun hidastumisen, ennenaikaisen synnytyksen tai alhaisen syntymäpainon.

Astman vaikutus raskauteen

Keuhkoastmalla voi olla selvä vaikutus kehon sikiöön. Tämä on erityisen havaittavissa raskauden aikana tapahtuvan epäasianmukaisen astman hoidon yhteydessä, samoin kuin usein osittaisen paineen yhteydessä.

Tällainen raskaana olevan naisen kehon patologinen tila voi johtaa sikiön heikkenemiseen, ennenaikaisiin synnytyksiin, sikiön anatomisiin virheisiin, alhaiseen syntymäpainoon, synnytyksen preeklampsiaan tai eklampsiaan ja vastasyntyneiden korkeaan kuolleisuuteen. Tällaisia ​​komplikaatioita esiintyy useammin naisilla, joilla on vakava hengityselinsairaus..

Tällaisten komplikaatioiden esiintymistä raskauden aikana edistää astmaatikoissa esiintyvä hypoksia, hypocapnia ja hyperventilaatio..

Raskauden vaikutus astmaan

Raskaana olevilla naisilla, joilla on astma, taudin pahenemista esiintyy ⅓ tapauksissa. Yleensä tämä tapahtuu raskauden 24. ja 36. viikon välillä. Suurin osa pahenemisvaiheista ilmenee talvella, ja virusinfektio tai anti-astmahoito vaikuttaa niiden huononemiseen. Siksi astmaa raskaana olevien naisten tulee olla jatkuvan lääkärin valvonnassa..

Astman oireet ovat vähemmän ilmeisiä neljän viimeisen raskausviikon aikana. Tärkeää on kuitenkin astman vaikutus synnytykseen. Kolme viikkoa syntymän jälkeen 75%: lla astmaatikoista taudin intensiteetti palaa tilaan ennen raskautta. Seuraavissa raskauksissa keuhkoputken astma etenee samalla tavalla kuin ensimmäisessä.

Astman hoito raskauden aikana

Jos raskauden aikana on astma, on tarpeen tarkistaa se ja sopiva astman hoito. Raskaana olevilla naisilla käytettävien astmanvastaisten lääkkeiden ns. Luokitusjärjestelmät on kehitetty ottaen huomioon niiden käytön turvallisuus.

Spirometria on erittäin hyödyllinen astman, tuberkuloosin, emfyseeman diagnoosissa.

Yleisimmin käytetään ß2-jäljitteitä. Näiden lääkkeiden joukossa ovat pikavaikutteiset (SABA) ja pitkävaikutteiset (LABA).

Ensimmäistä ryhmää käytetään astmakohtausten aikana, ja toista - ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin niiden puhkeamisen estämiseksi. Metyylioksantiinit luokitellaan C-luokan lääkkeisiin. Voidaan käyttää lievässä astmassa. Glukokortikoideja, joilla on anti-inflammatorinen vaikutus, käytetään usein raskaana olevien naisten keuhkoputken astman ohjaamiseen.

Siellä on inhaloitavia glukokortikosteroideja ja suun kautta. Hengitettäviä lääkkeitä suositellaan kaikissa keuhkoastman vaikeusasteissa raskaana olevilla naisilla. Voit käyttää myös oraalisia glukokortikosteroideja, mutta tämä liittyy niiden käytön seurauksena aiheutuvien haittavaikutusten riskiin..

Keuhkoastma ja synnytys

Astma ja synnytys - vaikuttavatko he toisiinsa? Tämän ajattelevat usein naiset, jotka kärsivät tästä hengitystiesairaudesta..

Astman oireiden paheneminen raskauden aikana voi aiheuttaa sikiölle uhan ja johtaa happea nälkään. Synnytyksen aikana ei kuitenkaan ole tällaista uhkaa. Tukahdutuskohtaukset synnytyksen aikana ovat harvinaisia. Astmaa sairastavilla naisilla ei ole vasta-aiheita synnytyksessä luonnollisella tavalla. Jotkut kuitenkin valitsevat keisarileikkauksen..

Keuhkoastma ei ole vasta-aihe lapsen synnyttämisessä. Äidit, joilla on hengitystiesairaus, kuten keuhkoastma, synnyttävät täysin terveitä vauvoja. Raskaana olevat naiset, joilla on astma, ajattelevat usein, että tukehtuminen saattaa vaikuttaa supistuksiin ja tehdä mahdotonta synnyttää luonnollisesti. Itse asiassa kaikki on väärin eikä keuhkoastma ole osoitus keisarileikkauksesta.

Tapauksissa, joissa lääkärisi katsoo, että on parempi synnyttää leikkauspöydällä, epiduraalianestesiaa suositellaan potilaille, joilla on astma. Yleinen anestesia aiheuttaa histamiinin eritystä, joka aiheuttaa keuhkoputkien kouristuksia, mikä johtaa lisääntyneisiin keuhkoastman oireisiin.

Epiduraalipuudutusta voidaan käyttää myös silloin, kun nainen päättää synnyttää luonnollisesti. Tämän tyyppinen anestesia ei vaikuta äidin vatsassa olevaan vauvaan. Ennen synnytystä sinun on kuitenkin kerrottava lääkärillesi tai kätilöllesi nykyisestä astmasta. Sitten nukutuslääkäri valitsee sopivat lääkkeet anestesiaa varten.

Keuhkoastma ja raskaus

Keuhkoastma (BA) on hengitysteiden krooninen tulehduksellinen sairaus, johon liittyy lisääntynyt keuhkoputkien reaktiivisuus. Tämän patologian kehittyminen raskauden aikana vaikeuttaa merkittävästi odotettavan äidin elämää. Astman raskaana olevilla naisilla on suuri riski gestoosiin, istukan vajaatoimintaan ja muihin komplikaatioihin tänä aikana..

Syyt ja riskitekijät

Tilastojen mukaan keuhkoastman esiintyvyys maapallolla on jopa 5%. Raskaana olevien naisten joukossa astmaa pidetään yleisimmänä havaituna hengityselinsairauksena. 1-4% kaikista odottavista äideistä kärsii tästä patologiasta muodossa tai toisessa. Astman ja raskauden yhdistelmä vaatii lääkäreiden erityistä huomiota, koska monien komplikaatioiden riski on suuri.

Keuhkoastman alkamiseen liittyy tietty geneettinen taipumus. Tauti kehittyy pääasiassa naisilla, joilla on raskaana ollut allerginen historia. Monet näistä potilaista kärsivät muista allergisista sairauksista (atooppinen ihottuma, heinänuha, ruoka-allergia). Keuhkoastman kehittymisen todennäköisyys kasvaa, jos jollakin naisen vanhemmilla tai molemmilla vanhemmilla oli tämä sairaus.

Muut AD: n riskitekijät:

  • luonnolliset allergeenit (kasvin siitepöly);
  • kodin allergeenit (eläimen karvat, pöly, rakennusmateriaalit);
  • hengitysteiden virusinfektiot;
  • loistaudit;
  • tiettyjen lääkkeiden ottaminen.

Tapaamalla allergeenin kanssa kehittyvät kaikki keuhkoastman tärkeimmät oireet. Yleensä ensimmäinen tapaaminen vaarallisen aineen kanssa tapahtuu lapsuudessa tai nuoruudessa. Harvinaisissa tapauksissa ensimmäinen keuhkoastman jakso esiintyy aikuisena, myös raskauden aikana.

Laukaisimet - tekijät, jotka laukaisevat keuhkoputken astman pahenemisen:

  • stressi;
  • hypotermia;
  • äkillinen lämpötilan muutos (kylmä ilma);
  • liikuntastressi;
  • hengitystieinfektiot;
  • kosketus voimakkaasti hajuisiin kotikemiallisiin aineisiin (jauheet, astianpesuaineet jne.);
  • tupakointi (mukaan lukien passiivinen).

Naisilla keuhkoastman paheneminen tapahtuu usein kuukautisten aikana, samoin kuin raskauden alkaminen hormonaalisen taustan voimakkaiden muutosten vuoksi.

Keuhkoastma on yksi vaiheista atooppisen marssin kehityksessä. Tämä tila esiintyy allergisilla lapsilla. Varhaislapsuudessa vauvat kärsivät ruoka-aineallergioista, jotka ilmenevät ihottuman ja ulosteen rikkoutumisen muodossa. Kouluikäisessä ilmassa on heinänuha - kausiluonteinen nuha reaktiona siitepölylle. Heinänuha antaa lopultakin astman - yhden atooppisen marssin vakavimmista oireista.

oireet

Keuhkoastman tyypillisiä oireita ovat:

  • hengenahdistus;
  • vaikeasti hengitetty;
  • jatkuva tai ajoittainen kuiva yskä.

Hyökkäyksen aikana potilas käyttää pakotettua asentoa: hartiat ovat koholla, vartalo kallistuu eteenpäin. Tässä tilassa olevan raskaana olevan naisen on vaikea puhua käytännöllisesti katsoen jatkuvan yskän takia. Tällaisten oireiden esiintyminen provosoidaan kosketuksessa allergeenin tai jonkin laukaisevan aineen kanssa. Poistuminen hyökkäyksestä tapahtuu yksin tai keuhkoa laajentavien lääkkeiden käytön jälkeen. Hyökkäyksen lopussa kuiva yskä korvataan märällä yskällä, jolla on pieni määrä viskoosia ysköstä.

Keuhkoastma kehittyy yleensä kauan ennen raskautta. Odottava äiti tietää, mikä on klassinen hyökkäys ja miten selviytyä tästä tilasta. Astma-naisen lääkekaapissa tulisi aina olla nopean vaikutuksen omaavat keuhkoputkia laajentavat aineet.

Keuhkoastmaa ei aina esiinny tyypillisesti. Harvinaisissa tapauksissa tauti ilmenee vain tuskallisena kuivana yskänä. Yskä tapahtuu allergeenin kanssa kosketuksissa ollessa tai pitkittyneiden akuutin hengityselimen virusinfektioiden taustalla. Taudin tunnistaminen tässä tapauksessa on melko vaikeaa. Usein keuhkoastman alkuperäiset oireet sekoitetaan luonnollisiin hengityselimen muutoksiin, jotka liittyvät raskauden alkamiseen.

diagnostiikka

Keuhkoastman havaitsemiseksi suoritetaan spirografia. Syvän hengityksen jälkeen potilasta pyydetään hengittämään voimakkaasti erityiseen putkeen. Laite tallentaa lukemat, arvioi voimassaolon voimakkuuden ja nopeuden. Saatujen tietojen perusteella lääkäri tekee diagnoosin ja määrää tarvittavan hoidon.

raskaus

Keuhkoastmasta kärsivillä naisilla on riski kehittyä tällaisia ​​komplikaatioita:

  • toksikoosi varhaisessa raskaudessa;
  • pre-eklampsia;
  • istukan vajaatoiminta ja sikiön samanaikainen krooninen hypoksia;
  • keskenmeno jopa 22 viikkoa;
  • ennenaikainen synnytys.

Keuhkoastman riittävä hoito on erittäin tärkeää. Kohtausten lääketieteellisen valvonnan puutteellisuus johtaa hengitysvajeeseen, joka väistämättä vaikuttaa sikiön tilaan. Hapen nälkää tapahtuu, aivosolut kuolevat ja sikiön kehitys hidastuu. Astmaa sairastavilla naisilla on lisääntynyt riski saada lapsi, jolla on alhainen paino, asfiksia ja erilaiset neurologiset häiriöt.

Vakavien raskauskomplikaatioiden todennäköisyys esiintyy seuraavissa tilanteissa:

  • vakava keuhkoputken astma (mitä korkeampia kohtauksia raskauden aikana on, sitä useammin komplikaatiot kehittyvät);
  • hoidon epääminen ja astman lääketieteellinen valvonta raskauden aikana;
  • väärin valitut lääkeannokset keuhkoastman hoitoon;
  • yhdistelmä muihin kroonisiin hengityselinsairauksiin.

Vakavat komplikaatiot lievän tai kohtalaisen astman taustalla, samoin kuin oikea lääkitys, ovat melko harvinaisia..

Seuraukset sikiölle

Taipumus kehittää keuhkoastma on peritty. Lapsen todennäköisyys kehittää sairaus on:

  • 50%, jos vain yksi vanhemmista on sairas astmassa;
  • 80%, jos molemmilla vanhemmilla on astma.

Tärkeä asia: ei itse sairaus ole peritty, vaan vain taipumus kehittyä allergioita ja keuhkoastmaa tulevaisuudessa. Lapsella patologia voi ilmetä heinänuhan, ruoka-allergioiden tai atooppisen ihottuman muodossa. On mahdotonta ennustaa etukäteen, millainen allerginen reaktio.

Keuhkoputken astman raskauden aikana

Raskaus vaikuttaa taudin kulkuun eri tavoin. 30 prosentilla naisista on havaittavissa paranemista. Tämä johtuu suurelta osin kortisolin vaikutuksesta, jota alkaa tuottaa intensiivisesti raskauden aikana. Kortisolin vaikutuksesta kohtausten esiintyvyys vähenee ja hengityselinten toiminta paranee. 20 prosentilla naisista tila huononee. Puolet odottavista äideistä ei huomaa mitään erityisiä muutoksia sairauden aikana.

Tilan heikkeneminen raskauden aikana myötävaikuttaa lääkehoidon lopettamiseen. Usein naiset epäröivät ottaa tavanomaisia ​​lääkkeitä pelkääessään vauvansa tilaa. Samaan aikaan pätevä lääkäri voi valita äidille riittävän turvalliset keinot, jotka eivät vaikuta raskauden kulkuun ja sikiön kehitykseen. Hallitsemattomilla usein käytetyillä kohtauksilla on paljon voimakkaampi vaikutus lapselle kuin nykyaikaisilla lääkkeillä, joita käytetään keuhkoastman hoitoon.

Keuhkoastman oireet voivat ilmetä ensimmäistä kertaa raskauden aikana. Taudin merkit jatkuvat syntymään saakka. Lapsen syntymän jälkeen joillakin naisilla keuhkoastma katoaa, kun taas toisilla se muuttuu krooniseksi sairaudeksi.

Ensiapu

Astman hyökkäyksen lopettaminen:

  1. Auta potilasta ottamaan mukava asento istuessaan tai seisoessaan tuella käsillään.
  2. Avaa kaulus. Poista kaikki, mikä häiritsee vapaata hengitystä.
  3. Avaa ikkuna, anna raikasta ilmaa huoneeseen.
  4. Käytä inhalaattoria.
  5. Soita lääkärille.

Salbutamolia käytetään raskaana olevien naisten hyökkäyksen lopettamiseen. Lääke annetaan inhalaattorin tai sumuttimen kautta ensimmäisissä minuutissa hyökkäyksen alkamisesta. Salbutamolin lisääminen voidaan tarvittaessa toistaa 5 ja 30 minuutin kuluttua.

Jos hoidolla ei ole vaikutusta 30 minuutin ajan, sinun on:

  1. Soita lääkärille.
  2. Lisää inhaloitavia kortikosteroideja (inhalaattorin tai sumuttimen kautta).

Jos hengitetyt kortikosteroidit eivät auta, prednisoni annetaan laskimonsisäisesti. Hoito suoritetaan erikoislääkärin (sairaalan päivystyslääkäri tai pulmonologi) valvonnassa.

Hoitoperiaatteet

Lääkkeiden valinta raskaana olevien naisten keuhkoastman hoitoon ei ole helppo tehtävä. Valittujen lääkkeiden on täytettävä seuraavat vaatimukset:

  1. Sikiön turvallisuus (teratogeenisen vaikutuksen puute).
  2. Ei haitallisia vaikutuksia raskauteen ja synnytykseen.
  3. Mahdollisuus käyttää pienintä mahdollista annosta.
  4. Mahdollisuus käyttää pitkää kurssia (koko raskauden ajan).
  5. Huumeiden komponenttien riippuvuuden puute.
  6. Mukava muoto ja hyvä suvaitsevaisuus.

Kaikkien keuhkoastmasta kärsivien raskaana olevien naisten tulee käydä pulmonologissa tai allergistissä kahdesti raskauden aikana (ensimmäisen ilmestymisen yhteydessä ja 28-30 viikon ajan). Taudin epävakaan etenemisen yhteydessä on tarvittaessa neuvoteltava lääkärin kanssa. Tutkimuksen jälkeen lääkäri valitsee optimaaliset lääkkeet ja kehittää potilaalle seurantajärjestelmän.

Keuhkoastman hoito riippuu prosessin vakavuudesta. Tällä hetkellä asiantuntijat harjoittavat vaiheittaista lähestymistapaa hoitoon:

Vaihe 1. BA on kevyesti ajoittainen. Harvinaiset (vähemmän kuin 1 kertaa viikossa) astmakohtaukset. Hyökkäysten välillä naisen tila ei ole rikki.

Hoito-ohjelma: salbutamoli hyökkäyksen aikana. Ei hoitoa kohtausten välillä.

Vaihe 2. BA on kevyesti pysyvä. Astmakohtaukset useita kertoja viikossa. Harvinaiset yöhyökkäykset (3-4 kertaa kuukaudessa)

Hoitoaikataulu: inhaloitavat glukokortikosteroidit (IHC) päivittäin 1-2 kertaa päivässä + salbutamoli tarpeen mukaan.

Vaihe 3. Pysyvä kohtalaisen vakava BA.
Astmakohtaukset useita kertoja viikossa. Toistuvat yöhyökkäykset (yli 1 kertaa viikossa). Naisen tila hyökkäysten välillä on rikki.

Hoito-ohjelma: IGCS päivittäin 2-3 kertaa päivässä + salbutamoli tarpeen mukaan.

Vaihe 4. BA on jatkuva. Useita otteita koko päivän. Yöhyökkäykset. Vakava yleisen tilan rikkominen.

Hoito-ohjelma: IGCS päivittäin 4 kertaa päivässä + salbutamoli tarpeen mukaan.

Lääkäri kehittää yksilöllisen terapiaohjelman potilaan tutkinnan jälkeen. Raskauden aikana hoito voidaan muuttaa alaspäin tai alaspäin..

Syntymä keuhkoastman yhteydessä

Keuhkoastma ei ole syy leikkaukseen. Muiden viitteiden puuttuessa tämän patologian synnyttäminen tapahtuu luonnollisen syntökanavan kautta. Salbutamoli lopettaa tukehtumisen iskut synnytyksen aikana. Synnytyksessä sikiötä tarkkaillaan jatkuvasti. Varhaisella synnytyksen jälkeisellä ajanjaksolla monet naiset kokevat keuhkoputken astman pahenemisen, siksi erityinen huomio tehdään puerperalille.

ennaltaehkäisy

Seuraavat suositukset auttavat vähentämään astmakohtausten esiintyvyyttä raskauden aikana:

  1. Allergeenien kanssa tapahtuvan kosketuksen rajoittaminen: kotipöly, kasvien siitepöly, elintarvikkeet, lääkkeet.
  2. Tasapainoinen ruokavalio.
  3. Tupakoinnin lopettaminen.
  4. Stressin, raskaan fyysisen rasituksen välttäminen.
  5. Riittävä fyysinen toiminta (jooga, voimistelu, päivittäiset kävelyretket raitista ilmaa).
  6. Hengitysharjoitukset.

Jokaisella keuhkoastmasta kärsivällä raskaana olevalla naisella tulisi aina olla inhalaattori käsillä. Hyökkäyksen kehittyessä lääke tulisi antaa mahdollisimman pian. Jos vaikutus ei ilmene 30–60 minuutissa, ota yhteys lääkäriin.

Keuhkoastma ja raskaus

Toukokuu Shechtman
Professori, MD, kansainvälisen informatiikan akatemian akateemikko

Keuhkoastma on yksi yleisimmistä raskaana olevien keuhkosairauksista. Allergioille alttiiden lukumäärän lisääntymisen vuoksi keuhkoastmatapaukset ovat lisääntyneet viime vuosina (3: sta 8 prosenttiin eri maissa; lisäksi joka vuosikymmenen aikana tällaisten potilaiden määrä kasvaa 1-2 prosentilla).
Tälle sairaudelle on ominaista hengitysteiden tulehdus ja väliaikainen tukkeutuminen, ja sitä esiintyy hengitysteiden lisääntyneen herkkyyden taustalla vasteena erilaisiin vaikutuksiin. Keuhkoastma voi olla ei-allergista alkuperää - esimerkiksi aivovaurioiden jälkeen tai endokriinisten häiriöiden vuoksi. Kuitenkin valtaosassa tapauksissa keuhkoastma on allerginen sairaus, kun keuhkoputken spaasi ilmenee vasteena allergeenille altistumiselle, mikä ilmenee tukehtumisesta.

lAJIKKEIDEN

Erota keuhkoastman tarttuva-allerginen ja ei-tarttuva-allerginen muoto.
Tarttuva-allerginen keuhkoastma kehittyy hengitysteiden aiempien tartuntatautien (keuhkokuume, nielutulehdus, keuhkoputkentulehdus, tonsilliitti) taustalla; Tässä tapauksessa allergeeni on mikro-organismit. Tarttuva-allerginen keuhkoastma on yleisin muoto, sen osuus yli 2/3 kaikista sairaustapauksista.
Keuhkoastman ei-tarttuvissa ja allergisissa muodoissa allergisia voi olla sekä orgaanisia että epäorgaanisia alkuperää olevia aineita: kasvinpöly, katu- tai talopöly, höyhen, eläinten ja ihmisten hiukset ja hilse, ruoka-allergeenit (sitrushedelmät, mansikat, mansikat jne.), lääkeaineet (antibiootit, erityisesti penisilliini, B1-vitamiini, aspiriini, pyramidoni jne.), teollisuuskemikaalit (useimmiten formaliini, torjunta-aineet, syanamidit, raskasmetallien epäorgaaniset suolat jne.). Kun ei-tarttuva-allerginen keuhkoastma esiintyy, perinnöllinen taipumus on tärkeä.

Oire

Bronkaalisen astman muodosta riippumatta sen kehitysvaiheessa on kolme vaihetta: pre-astma, astmakohtaukset ja astmatila.
Kaikki taudin muodot ja vaiheet tapahtuvat raskauden aikana.-
lajikkeet.
Preastma sisältää kroonisen astman bronkiitin ja kroonisen keuhkokuumeen, jossa on bronkospasmia. Tässä vaiheessa ei ole vielä vakavia tukehtumiskohtauksia.
Astman alkuvaiheessa astmakohtaukset kehittyvät ajoittain. Astman tarttuvan ja allergisen muodon kanssa ne ilmaantuvat keuhkoputkien tai keuhkojen kroonisten sairauksien taustalla.
Tukahdutuskohtaukset on yleensä helppo tunnistaa. Ne alkavat useammin yöllä ja kestävät useista minuutista useisiin tunteihin. Tukehtumista edeltää naarmuuntumisen tunne kurkussa, aivastelu, nenä, tiukka rinnassa. Hyökkäys alkaa jatkuvalla paroksysmaalisella yskällä, ei ysköstä. Hengityksessä on teräviä vaikeuksia, rintakestävyys, nenän tukkeutuminen. Nainen istuu, rasittaa kaikkia rinta-, kaula- ja olkahihnan lihaksia ilman hengittämiseksi. Hengityksestä tulee meluisa, vinkuttava, käheinen, kaukaa kuuluva. Aluksi hengitys nopeutuu, sitten se tulee harvemmaksi - jopa 10 hengitysliikettä minuutissa. Kasvoista tulee syanoottisia. Iho peitetään hikoilulla. Hyökkäyksen loppuun mennessä yskö alkaa erottua, josta tulee juoksevampaa ja runsasta..
Astmaattisuus on tila, jossa vakava tukehtumiskohtaus ei lopu monta tuntia tai useita päiviä. Tässä tapauksessa ne lääkkeet, joita potilas yleensä käyttää, ovat tehottomia.

BRONCHIAL ASTHMA -KURNAN OMINAISUUDET RASKAUDEN JA LAPSKUNNON AIKANA

Keuhkoissa raskauden kehittyessä keuhkoastiaa sairastavilla naisilla tapahtuu immuunijärjestelmän patologisia muutoksia, joilla on negatiivinen vaikutus sekä taudin kulkuun että raskauden kulkuun.
Keuhkoastma alkaa yleensä ennen raskautta, mutta voi ilmaantua ensin sen aikana. Joillakin näistä naisista äidit kärsivät myös keuhkoastmasta. Joillakin potilailla astmakohtaukset kehittyvät raskauden alussa, toisilla jälkipuoliskolla. Raskauden alussa esiintynyt astma, kuten varhainen toksikoosi, voi kadota ensimmäisen puoliskonsa loppuun mennessä. Näissä tapauksissa äidin ja sikiön ennuste on yleensä melko suotuisa..
Ennen raskautta alkanut keuhkoastma voi esiintyä eri tavoin raskauden aikana. Joidenkin raporttien mukaan raskauden aikana 20%: lla potilaista säilyy sama tila kuin ennen raskautta, 10% paranee, ja useimmissa naisissa (70%) tauti on vakavampi, ja kohtalaiset ja vakavat pahenemiset ovat pääosin päivittäisiä toistuvia hyökkäyksiä. tukehtuminen, ajoittaiset astmaattiset olosuhteet, epävakaa hoitovaikutus.
Astman kulku yleensä pahenee jo raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Toisella puoliskolla tauti on helpompaa. Jos heikkeneminen tai paraneminen tapahtui edellisessä raskaudessa, niin sen voidaan odottaa seuraavassa.
Keuhkoastman hyökkäykset synnytyksen aikana ovat harvinaisia, etenkin kun käytetään glukokortikoidilääkkeitä (prednisoni, hydrokortisoni) tai keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä (aminofylliini, efedriini) ennalta ehkäisevästi..
Syntymisen jälkeen keuhkoastman kulku paranee 25%: lla naisista (nämä ovat potilaita, joilla on lievä taudin muoto). 50%: lla naisista tila ei muutu, 25%: ssa se huononee, heidät pakotetaan jatkuvasti ottamaan prednisonia ja annosta on nostettava.
Potilailla, joilla on keuhkoastma, kehittyy useammin kuin terveillä naisilla varhainen toksikoosi (37%), raskauden lopettamisen uhka (26%), heikentynyt työvoima (19%), nopea ja nopea synnytys, mikä johtaa korkeaan syntymävahinkoon ( 23%), ennenaikaiset ja kevyet vauvat voivat syntyä. Raskaana olevilla naisilla, joilla on vaikea keuhkoastma, on suuri määrä spontaaneja keskenmenoja, ennenaikaisia ​​synnytyksiä ja keisarileikkauksia. Sikiön kuolemantapaukset ennen synnytystä ja sen aikana havaitaan vain vaikeissa sairaustapauksissa ja astmaattisten tilojen riittämättömässä hoidossa.
Äidin sairaus voi vaikuttaa vauvan terveyteen. 5%: lla lapsista astma kehittyy ensimmäisen elämän vuoden aikana, 58%: lla seuraavina vuosina. Ensimmäisen elämän vuoden vastasyntyneillä on usein ylähengitysteiden sairauksia.
Synnytyksen jälkeiseen ajanjaksoon 15%: lla astman puerperoista liittyy perussairauden paheneminen..
Potilaat, joilla on keuhkoastma täyden raskauden aikana, synnyttävät yleensä luonnollisen syöttökanavan kautta, koska synnytyksen astmakohtauksia ei ole vaikea estää. Raskauden aikana havaitut usein astmakohtaukset ja astmaattiset tilat, hoidon epäonnistuminen ovat osoitus varhaisesta synnytyksestä raskauden 37-38 viikolla.

BRONKALISEN ASTSTAN HOITO RASKAUDEN aikana

Raskaana olevien naisten astman hoidossa on pidettävä mielessä, että kaikki tähän tarkoitukseen käytetyt lääkkeet kulkevat istukan läpi ja voivat vahingoittaa sikiötä, ja koska sikiö on usein hypoksiassa (happea nälkää), on annettava vähimmäismäärä lääkkeitä. Jos astman kulku raskauden aikana ei heikkene, lääkehoitoa ei tarvita. Taudin lievällä pahenemisella voit rajoittaa itsesi sinappilaastariin, pankkeihin, suolaliuoksen inhalaatioihin. On kuitenkin pidettävä mielessä, että vakava ja huonosti hoidettu astma aiheuttaa sikiölle paljon suuremman vaaran kuin sen hoitoon käytetty lääkehoito. Mutta kaikissa tapauksissa keuhkoastmasta kärsivän raskaana olevan naisen tulisi käyttää lääkkeitä vain lääkärin ohjeiden mukaan.
Pääasiallinen astman hoito sisältää bronkodilataattorit (sympatomimeetit, ksantiinijohdannaiset) ja tulehduskipulääkkeet (intaaliset ja glukokortikoidit).
Laajimmin käytetyt lääkkeet ovat sympatomimeettien ryhmästä. Näitä ovat isadriini, euspiran, novodriini. Niiden sivuvaikutus on sykkeen nousu. On parempi käyttää niin kutsuttuja selektiivisiä sympatomimeettejä; ne aiheuttavat keuhkoputkien rentoutumista, mutta tähän ei liity sykettä. Nämä ovat lääkkeitä, kuten salbutamoli, brikanili, salmeteroli, berotek, alupentti (astmopentti). Hengitettäessä sympatomimeetit toimivat nopeammin ja voimakkaammin, joten ota tukehtumisen jälkeen tukehtumisen jälkeen 1-2 inhalaatiota inhalaattorista. Mutta näitä lääkkeitä voidaan käyttää myös ennaltaehkäisevinä aineina..
Sympatomimeetit sisältävät myös adrenaliinia. Hänen injektiollaan voidaan nopeasti poistaa tukehtumiskohtaus, mutta se voi aiheuttaa naisen ja sikiön ääreissuonien kouristuksia ja pahentaa kohdun pintaveren virtausta. Efedriini ei ole vasta-aiheinen raskauden aikana, mutta se on tehoton.
On mielenkiintoista, että sympatomimeettejä käytetään laajasti synnytyksessä keskenmenon hoitoon. Lisäksi näiden lääkkeiden hyödyllinen vaikutus on hätäoireyhtymän ehkäisy - vastasyntyneiden hengityselinsairauksien ehkäisy.
Metyylieksantiinit ovat edullisin astman hoito raskauden aikana. Eufilliinia, jolla on vaikea astmakohtaus, annetaan laskimonsisäisesti. Profylaktisesti aminofylliiniä käytetään tableteissa. Viime aikoina pidennetyn vapautumisen ksantiinit - teofylliinin johdannaiset, esimerkiksi teopec, ovat yleistymässä. Teofylliinivalmisteilla on myönteinen vaikutus raskaana olevan naisen kehoon. Ne parantavat kohdun suun kautta tapahtuvaa verenkiertoa ja niitä voidaan käyttää vastasyntyneiden stressi-oireyhtymän estämiseen. Nämä lääkkeet lisäävät munuaisten ja sepelvaltimoiden verenvirtausta, vähentävät keuhkovaltimopainetta..
Intanaalia käytetään 3 kuukauden raskauden jälkeen taudilla, joka ei ole tarttuva-allerginen. Vakavissa sairauksissa ja astmassa tätä lääkettä ei ole määrätty. Intraalia käytetään vain bronkospasmin ehkäisyyn, mutta ei jo kehitettyjen astmakohtausten hoitoon: tämä voi johtaa lisääntyneeseen tukehtumiseen. Ota sisäänhengityksen muodossa.
Raskaana olevien naisten joukossa on yhä useammin potilaita, joilla on vaikea keuhkoastma ja jotka joutuvat saamaan hormonihoitoa. Yleensä he suhtautuvat kielteisesti glukokortikoidihormonien ottamiseen. Raskauden aikana glukokortikoidien antoon liittyvä riski on kuitenkin pienempi kuin hypoksemian - veren hapenpuutteen - riski, josta sikiö kärsii..
Prednisonihoito tulee suorittaa lääkärin valvonnassa, joka asettaa aloitusannoksen, joka on riittävä astman pahenemisen välttämiseksi lyhyessä ajassa (1–2 vuorokautta), ja määrää sitten pienemmän ylläpitoannoksen. Kahden viimeisen hoitopäivän aikana prednisolonitabletteihin lisätään bekotidin (beklamidin), glukokortikoidin, jolla on paikallinen vaikutus hengitysteitä, hengittämistä. Tämä lääke on vaaraton. Se ei pysäytä kehitettyä tukehtumis hyökkäystä, mutta toimii ennaltaehkäisevästi. Hengitetyt glukokortikoidit ovat tällä hetkellä tehokkaimpia anti-inflammatorisia lääkkeitä astman hoidossa ja ehkäisyssä. Astman pahenemisvaiheiden yhteydessä glukokortikoidien annosta tulisi suurentaa odottamatta vakavien kohtausten kehittymistä. Käytetyt annokset eivät ole vaarallisia sikiölle..
Kolinolyyttiset lääkkeet vähentävät keuhkoputkien supistumista. Atropiini annetaan subkutaanisesti tukehtumiskohtauksen kanssa. Platifilliiniä määrätään jauheina ennaltaehkäisevästi tai keuhkoastman hyökkäyksen lopettamiseksi - ihonalaisesti. Atrovent on atropiinijohdannainen, mutta jolla on vähemmän ilmeinen vaikutus muihin elimiin (sydän, silmät, suolet, sylkirauhaset), mikä liittyy sen parempaan sietokykyyn. Berodual sisältää edellä mainitut atrovent ja berotek. Sitä käytetään akuuttien astmakohtausten tukahduttamiseen ja kroonisen keuhkoastman hoitoon..
Tunnetulla antispasmoliteetilla papaveriinilla ja no-spa: lla on lievä keuhkoputkia laajentava vaikutus, ja niitä voidaan käyttää lievittämään lieviä astmakohtauksia.
Infektio-allergisen keuhkoastman tapauksessa yskeen erittymistä keuhkoputkista tulisi stimuloida. Tärkeitä säännöllisiä hengitysharjoituksia, wc nenänontelo ja suun limakalvo. Expetorantit toimivat ohenteena yskössä ja auttavat poistamaan keuhkoputkien sisältöä; ne kosteuttavat limakalvoa, stimuloivat yskää. Tätä tarkoitusta varten voidaan palvella:
1) veden (hana tai meri), suolaliuoksen, soodaliuoksen hengittäminen, lämmitetty 37 ° C: seen;
2) bromimeksiini (bisolvon), mucosolvin (hengitettynä),
3) ambroksoli.
3-prosenttinen kaliumjodidi- ja solutaniliuos (sisältää jodia) ovat vasta-aiheisia raskaana oleville naisille. Yrttihoitoa sisältävää lääkeainetta, jossa on vaahtokarkkijuuria, terpinghydraattitabletteja.
On hyödyllistä juoda lääkemaksuja (jos et ole suvaitsematon kokoelman komponenteille), esimerkiksi luonnonvaraisesta rosmariinista (200 g), oreganosta (100 g), nokkosenlehdistä (50 g), koivun punoksista (50 g). Heidän on jauhettava, sekoitettava. 2 rkl kokoelmaa kaadetaan 500 ml kiehuvaa vettä, keitetään 10 minuutin ajan, vaaditaan sitten 30 minuuttia. Juo 1/2 kuppia 3 kertaa päivässä.
Resepti toiselle kokoelmalle: plantainlehdet (200 g), mäkikuisman lehdet (200 g), lehmukukka (200 g), pilko ja sekoita. 2 rkl kokoelmaa kaadetaan 500 ml kiehuvaa vettä, annetaan olla 5-6 tuntia.Joo 1/2 kupillista 3 kertaa päivässä ennen ateriaa lämmön muodossa.
Antihistamiinit (difenhydramiini, pipolfeeni, suprastiini jne.) On tarkoitettu vain lievänmuotoisiin ei-tarttuvaan allergiseen astmaan; infektio-allergisen astman muodossa, ne ovat haitallisia, koska ne myötävaikuttavat keuhkoputkien erityksen paksuuntumiseen.
Raskaana olevien naisten astman hoidossa fyysisten menetelmien käyttö on mahdollista: fysioterapiaharjoituksia, joukko voimisteluharjoituksia, jotka helpottavat yskää, uinti, lisämunuaisen induktotermia (lämpeneminen), akupunktio.
Syntymävaiheessa keuhkoastman hoito ei lopu. Naiselle annetaan kostutettua happea; lääkehoito jatkuu.
Astmaattisten olosuhteiden hoito on suoritettava välttämättä sairaalassa tehohoidon osastolla.

Raskauden kantelujen estäminen

On välttämätöntä, että potilas eliminoi sairauden pahenemisen riskitekijät. Tässä tapauksessa allergeenin poistaminen on erittäin tärkeää. Tämä saavutetaan puhdistamalla tilat märkätiloilla, lukuun ottamatta allergiaa aiheuttavia ruokia (appelsiinit, greipit, munat, pähkinät jne.) Elintarvikkeista ja epäspesifisiä ruokaa ärsyttäviä aineita (paprikat, sinappi, mausteiset ja suolaiset ruuat).
Joissakin tapauksissa potilaan on vaihdettava työtä, jos se liittyy kemikaaleihin, jotka toimivat allergeenien roolissa (kemikaalit, antibiootit jne.).
Raskaana olevat naiset, joilla on keuhkoastma, tulee rekisteröidä synnytyssairaalan yleislääkärin puoleen. Jokainen katarraalitauti on osoitus hoidosta antibiooteilla, fysioterapeuttisilla toimenpiteillä, peruusaineilla, keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ennaltaehkäisevään käyttöön tai niiden annoksen lisäämiseen. Kun astma pahenee missä tahansa raskauden vaiheessa, sairaalahoito suoritetaan paremmin - terapeuttiseen sairaalaan ja uhatun uhan oireisiin ja kaksi viikkoa ennen synnytystä - synnytyssairaalaan valmistautua synnytykseen..
Keuhkoastma, jopa sen hormoniriippuvainen muoto, ei ole raskauden vasta-aihe, koska se soveltuu lääke- ja hormoniterapiaan. Vain toistuvien astmaattisten tilojen yhteydessä raskauden varhaisessa vaiheessa tai potilaan varhaisessa vaiheessa tapahtuvaan aborttiin saattaa liittyä kysymys..

Synnytyslääkärin ja yleislääkärin on seurattava säännöllisesti astmaa raskaana olevia naisia. Astman hoito on monimutkaista, ja lääkärin on hoidettava se.

Raskaus ja astma

Ei niin kauan sitten, vielä 20-30 vuotta sitten, raskaana oleva nainen, jolla on keuhkoastma, on usein kokenut kielteistä asennetta edes lääkäreiden keskuudessa: "Mitä mietit? Mitä lapsia ?! Sinulla on astma!" Kiitos Jumalalle nämä ajat ovat kauan ohitetut. Nykyään lääkärit ympäri maailmaa ovat yksimielisiä heidän mielestään: keuhkoastma ei ole raskauden vasta-aihe, eikä missään tapauksessa syytä kieltäytyä lapsista..

Tästä huolimatta tämän taudin ympärillä on edelleen tietty mystinen halo, ja tämä johtaa virheelliseen lähestymistapaan: jotkut naiset pelkäävät raskautta ja epäilevät heidän oikeuttaan saada lapsia, toiset luottavat liikaa luontoon ja lopettavat hoidon raskauden aikana pitäen kaikkia lääkkeitä ehdottoman haitallisina tässä elämän kausi. Astmahoitoa ympäröivät uskomattomat määrät myyttejä ja legendoja, hylkäämisiä ja väärinkäsityksiä. Esimerkiksi verenpaineen noustessa nainen ei epäile, että hän voi synnyttää lapsen, jos häntä kohdellaan asianmukaisesti. Raskautta suunnitellessaan hän neuvoo etukäteen lääkärin kanssa, mitä lääkkeitä voidaan käyttää raskauden aikana ja mitkä eivät. Hän hankkii tonometrin tilan seuraamiseksi. Ja jos tauti ei pääse hallitsemaan, hän etsii heti lääkärin apua. No, tietysti, sanot, se on niin luonnollista. Mutta heti kun astma tulee, epäilykset ja epävarmuudet ilmestyvät.

Ehkä koko asia on, että nykyaikaiset astman hoidot ovat vielä hyvin nuoria: ne ovat hieman yli 12 vuotta vanhoja. Ihmiset muistavat silti ajat, jolloin astma oli pelottava ja usein vammainen sairaus. Viime aikoina hoito on tullut loputtomiin tippoihin, teofedriiniin ja hormoneihin pillereissä, ja ensimmäisten inhalaattorien käyttämätön ja hallitsematon käyttö päättyi usein erittäin huonosti. Nyt asiat ovat muuttuneet, uudet tiedot taudin luonteesta ovat johtaneet uusien lääkkeiden luomiseen ja menetelmien kehittämiseen taudin torjumiseksi. Vielä ei ole menetelmiä, jotka voisivat kertoa lopullisesti ihmiselle keuhkoastman, mutta voit oppia hallitsemaan tautia hyvin.

Itse asiassa kaikki ongelmat eivät liity keuhkoastman esiintymiseen, vaan sen huonoon hallintaan. Suurin riski sikiölle on hypoksia (veressä ei ole riittävästi happea), joka ilmenee keuhkoastman hallitsemattoman kulun seurauksena. Tukahduttamisessa raskaana oleva ei tunne vain hengenahdistusta, mutta myös syntymättömä lapsi kärsii hapen puutteesta (hypoksia). Hapen puute voi häiritä sikiön normaalia kehitystä ja herkillä ajanjaksoilla jopa häiritä normaalia elinten asettamista. Terveen vauvan synnyttämiseksi on tarpeen saada sairauden vakavuutta vastaavaa hoitoa, jotta voidaan estää oireiden puhkeaminen ja hypoksia. Siksi astmaa on tarpeen hoitaa raskauden aikana. Hyvin kontrolloidussa astmassa äideille syntyneiden lasten ennuste on verrattavissa niiden lasten ennusteisiin, joiden äiteillä ei ole astmaa..

Raskauden aikana keuhkoastman vaikeusaste muuttuu usein. Uskotaan, että noin kolmanneksella naisista astman eteneminen paranee, kolmannessa se pahenee ja kolmannessa se pysyy muuttumattomana. Mutta tarkka tieteellinen analyysi on vähemmän optimistinen: astman paraneminen tapahtuu vain 14%: lla tapauksista. Siksi sinun ei pitäisi luottaa rajoittamattomasti tähän mahdollisuuteen siinä toivossa, että kaikki ongelmat ratkaistaan ​​itse. Raskaana olevan naisen ja syntymättömän lapsen kohtalo on hänen omissa käsissään - ja lääkärin käsissä.

Keuhkoastmasta kärsivän naisen tulee valmistautua raskauteen


Raskaus tulee suunnitella. Jo ennen kuin se alkaa, on välttämätöntä käydä pulmonologissa valitaksesi suunnitellun hoidon, oppia hengitysmenetelmiä ja itsevalvontamenetelmiä sekä allergologia syy-merkittävien allergeenien määrittämiseksi. Tärkeä rooli on potilaiden koulutuksella: sairauden luonteen ymmärtäminen, tietoisuus, kyky käyttää lääkkeitä oikein ja itsehallintotaito ovat välttämättömiä edellytyksiä hoidon onnistumiselle.

Astmaa raskaana oleva nainen tarvitsee tarkempaa lääketieteellistä valvontaa kuin ennen raskautta. Älä käytä lääkkeitä, edes vitamiineja, ilman lääkärin suostumusta.

Toimenpiteet allergeenien kanssa tapahtuvan kosketuksen rajoittamiseksi


Nuorilla keuhkoastma on useimmissa tapauksissa atooppinen, ja tärkeimmät provosoivat tekijät ovat allergeenit - kotitalous, siitepöly, home, epidermaaliset. Niiden kanssa kosketuksen vähentäminen tai, jos mahdollista, poistaminen kokonaan mahdollistaa taudin kulun parantamisen ja pahenemisriskin vähentämisen saman tai jopa pienemmän lääkehoidon kanssa, mikä on erityisen tärkeää raskauden aikana.

Moderni kotelo on yleensä ylikuormitettu esineillä, jotka keräävät pölyä. Kotitalouspöly on kokonainen allergeenikompleksi. Se koostuu tekstiilikuiduista, ihmisten ja kotieläinten kuolleen ihon hiukkasista (karvanpoistuneesta orvaskestä), muoteista, torakoiden allergeeneista ja pienistä hämähäkkeistä, jotka asuvat pölypuuissa. Kasa verhoiltuja huonekaluja, mattoja, verhoja, kasa kirjoja, vanhoja sanomalehtiä, hajallaan olevia vaatteita toimii loputtomana allergeenien säiliönä. Päätelmä on yksinkertainen: sinun pitäisi vähentää pölyä keräävien esineiden määrää. Tilanteen tulisi olla Spartan: verhoiltujen huonekalujen määrä on minimoitava, matot on poistettava, verhojen sijasta ripustettava pystysuuntaiset kaihtimet ja kirjat asetettava lasitettuihin hyllyihin.

Lämmityskauden aikana ilman kosteus vähenee, mikä aiheuttaa limakalvojen kuivumisen ja lisää pölyn määrää ilmassa. Tässä tapauksessa kannattaa harkita kostutin. Kosteuden ei tulisi kuitenkaan olla liiallista: liiallinen kosteus luo olosuhteet talon pölyn homeiden ja punkkien leviämiselle - kotitalouksien allergeenien päälähteelle. Optimaalinen kosteus on 40-50%.

Pölyn ja allergeenien ilman puhdistamiseksi haitalliset kaasut ja epämiellyttävät hajut loivat erityisiä laitteita - ilmanpuhdistimia. On suositeltavaa käyttää puhdistusaineita, joissa on HEPA-suodattimet (englanninkielinen lyhenne, joka tarkoittaa "korkean suorituskyvyn suodatin hiukkasten pidättämistä varten") ja hiilisuodattimet. Käytetään myös erilaisia ​​HEPA-suodattimien muunnoksia: ProHEPA, ULPA jne. Jotkut mallit käyttävät erittäin tehokkaita fotokatalyyttisiä suodattimia. Laitteita, joissa ei ole suodattimia ja jotka puhdistavat ilmaa pelkästään ionisaatiolla, ei tule käyttää: kun ne toimivat, muodostuu otsonia, joka on kemiallisesti aktiivinen ja myrkyllinen suurina annoksina, mikä on vaarallinen keuhkosairauksille yleensä sekä raskaana oleville naisille ja pienille lapsille - ominaisuudet.

Jos nainen puhdistaa itseään, hänen on käytettävä hengityssuojainta, joka suojaa pölyltä ja allergeeneilta. Päivittäinen märkäpesu ei ole menettänyt merkitystään, mutta ilman pölynimuria modernissa huoneistossa ei voi tehdä. Samanaikaisesti olisi suosittava erityisesti allergikoiden tarpeisiin suunniteltuja HEPA-suodattimilla varustettuja pölynimureita: tavanomainen pölynimuri pidättää vain karkean pölyn, ja pienimmät hiukkaset ja allergeenit “liukuvat sen läpi” ja putoavat jälleen ilmaan..

Sänky, joka terveelle ihmiselle toimii lepopaikkana, allergialle muuttuu merkittäväksi allergeenien lähteeksi. Pöly kerääntyy tavanomaisiin tyynyihin, patjoihin ja peittoihin, villaan ja untuviin höyhenillä on erinomainen kasvualusta homeiden ja allergeenien tärkeimpien lähteiden homeiden ja talon pölypunkkien kehittämiselle ja lisääntymiselle. Vuodevaatteet tulisi korvata erityisillä allergiaa aiheuttavilla - kevyistä ja ilmavista moderneista materiaaleista (polyesteri, hypoallergeeninen selluloosa jne.). Täyteaineita, joissa käytettiin liimaa tai lateksia (esimerkiksi synteettistä talvenpoistoainetta) kuitujen sitomiseen, ei suositella.

Mutta pelkästään tyynyn vaihtaminen ei riitä. Uudet vuodevaatteet tarvitsevat asianmukaista hoitoa: säännöllinen lyöminen ja tuuletus, säännöllinen säännöllinen pesu vähintään 600C lämpötilassa. Nykyaikaiset täyteaineet helposti poistavat ja palauttavat muodon toistuvan pesun jälkeen. Lisäksi on tapa pestä harvemmin ja samalla lisätä suojaa allergeeneilta asettamalla tyyny, patja ja viltti erityisestä tiheästä kudoskankaasta valmistettuihin anti-allergeenisiin suojapeitteisiin, jotka läpäisevät vapaasti ilman ja vesihöyryn, mutta ovat läpäisemättömiä jopa pienille hiukkasille. Kesällä on hyödyllistä kuivata vuodevaatteet suoraan auringonvalossa, talvella - jäätyä alhaisessa lämpötilassa.

Talon pölypunkkien valtavan roolin takia allergisten sairauksien kehittymisessä on kehitetty keinoja niiden tuhoamiseksi - kemialliset akarisidit (Akarosan) tai kasvi (Milbiol) sekä monimutkaiset vaikutukset (Allergoff), joissa yhdistyvät kasviperäiset, kemialliset ja biologiset punkkien torjunta-aineet. On myös luotu välineitä punkki-, lemmikki- ja home-allergeenien (Mite-NIX) neutraloimiseksi. Kaikilla näillä on korkeat turvallisuusindikaattorit, mutta siitä huolimatta raskaana olevan naisen ei tulisi itse suorittaa hoitoprosessia..

Tupakointi on taistelu!


Raskaana olevat naiset eivät saa tupakoida! Myös kosketusta tupakansavun kanssa on vältettävä huolellisesti. Tupakoivassa ilmapiirissä pysyminen aiheuttaa valtavaa vahinkoa naiselle ja hänen syntymättömälle lapselleen. Vaikka vain isä tupakoi perheessä, astman kehittymisen todennäköisyys alttiilla lapsilla kasvaa 3-4 kertaa.

infektiot


Hengitysinfektiot, jotka ovat vaarallisia jokaiselle raskaana olevalle naiselle, ovat monta kertaa vaarallisempia keuhkoputken astman suhteen, koska ne aiheuttavat pahenemisvaaran. Kosketusta infektioihin on vältettävä. Koska influenssariskillä on suuri riski, rokotusta influenssarokotuksella harkitaan..

Keuhkoastman hoito raskauden aikana


Monet raskaana olevat naiset yrittävät välttää lääkkeiden käyttöä. Mutta astman hoitaminen on välttämätöntä: vakavan hallitsemattoman sairauden ja sen aiheuttaman hypoksian aiheuttamat haitat (sikiön riittämätön hapenjakelu) ovat mittaamattomasti suuremmat kuin lääkkeiden mahdolliset sivuvaikutukset. Puhumattakaan siitä, että astman pahenemisen salliminen tarkoittaa valtavan vaaran syntymistä naisen itselleen.

Astman hoidossa ajankohtaiset (paikallisesti vaikuttavat) hengityslääkkeet ovat edullisia, koska lääkkeen pitoisuus veressä on minimaalinen ja paikallinen vaikutus kohdealueella, keuhkoputkissa, on suurin. Freonittomia inhalaattoreita suositellaan. Annos aerosoli-inhalaattoreita tulisi käyttää välikepaineella sivuvaikutusten riskin vähentämiseksi ja hengitystekniikoihin liittyvien ongelmien poistamiseksi.

Rutiiniterapia (perus-, sairauksien torjuntahoito)


Keuhkoastma on vakavuudestaan ​​riippumatta krooninen tulehduksellinen sairaus. Juuri tämä tulehdus aiheuttaa oireiden puhkeamisen, ja jos taistelet vain oireiden kanssa, ei niiden syyn kanssa, tauti etenee. Siksi astman hoidossa määrätään suunniteltu (perus) hoito, jonka määrän lääkäri määrittelee astman vaiheen vakavuudesta riippuen. Riittävä perushoito vähentää merkittävästi pahenemisriskiä, ​​minimoi lääkkeiden tarpeen oireiden lievittämiseksi ja estää sikiön hypoksiaa, ts. edistää raskauden normaalia etenemistä ja lapsen normaalia kehitystä.

Kromoneja (Intal, Tyled) käytetään vain lievään pysyvään astmaan. Jos lääke määrätään ensimmäistä kertaa raskauden aikana, käytetään kromolynnatriumia (Intal). Jos kromot eivät pysty taistelemaan riittävästi, tulee määrätä hengitettävät hormonaaliset lääkkeet. Heidän nimityksellä raskauden aikana on omat piirteensä. Jos lääke määrätään ensimmäistä kertaa, budesonidi tai beklometasoni on edullinen. Jos astma hoidettiin onnistuneesti toisella hengitetyllä hormonaalisella lääkkeellä ennen raskautta, tämän hoidon jatkaminen on mahdollista. Lääkärit määräävät lääkäri yksilöllisesti ottaen huomioon taudin klinikan lisäksi myös huippumooditiedot.

Huippunopeusvirtaus ja astman toimintasuunnitelma


Astman omavalvontaa varten on kehitetty huippuvirtausmittariksi kutsuttu laite. Hänen kirjaamansa indikaattorin - huipun hengitysteiden virtausnopeuden, lyhennettynä PSV - avulla voit seurata taudin tilaa kotona. PSV-tietoja ohjataan myös laatiessaan astmaa koskevaa toimintasuunnitelmaa: lääkärin yksityiskohtaisia ​​suosituksia, joissa kuvataan perushoito ja tarvittavat toimenpiteet tilanmuutoksiin.

PSV tulisi mitata 2 kertaa päivässä, aamulla ja illalla, ennen kuin käytät huumeita. Tiedot tallennetaan kuvaajana. Hälyttävä oire on ”aamulaskut”: ajoittain rekisteröidyt alhaiset aamuosuudet. Tämä on varhainen merkki astman hallinnan heikkenemisestä, ennen oireiden alkamista: Jos ryhdyt toimimaan ajoissa, voit välttää pahenemisen..

Oirelääkkeet


Raskaana olevan naisen ei tule kestää tai odottaa tukehtumiskohtauksia, jotta veren hapenpuute ei vahingoita sikiön kehitystä. Joten lääkettä tarvitaan oireiden lievittämiseen. Tätä tarkoitusta varten käytetään selektiivisiä inhaloitavia beeta2-agonisteja, joilla on nopea vaikutus. Valitut lääkkeet ovat terbutaliini ja salbutamoli. Venäjällä salbutamolia (salbutamolia, ventoliinia jne.) Käytetään useammin. Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käytön tiheys on tärkeä indikaattori astman hallinnassa. Koska niiden tarve kasvaa, sinun tulee ottaa yhteyttä pulmonologiin vahvistaaksesi suunniteltua (perus) hoitoa taudin torjumiseksi.

Raskauden aikana minkä tahansa efedriinivalmisteen (teofedriini, Kogan-jauheet jne.) Käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista, koska efedriini aiheuttaa kohdun verisuonten kaventumisen ja pahentaa sikiön hypoksiaa..

Pahenemisten hoito


Tärkeintä on yrittää estää pahenemista. Mutta pahenemisia esiintyy, ja yleisin syy on SARS. Äidille aiheutuvan vaaran ohella paheneminen on vakava uhka sikiölle, joten hoidon viivästymistä ei voida hyväksyä. Pahenemisten hoidossa käytetään sumutinhoitoa. Valitsemamme lääke maassamme on salbutamoli. Sikiön hypoksian torjumiseksi hapoterapia määrätään varhain. Voi olla tarpeen määrätä systeemisiä hormonaalisia lääkkeitä, vaikka ne mieluummin prednisonia tai metyyliprednisolonia ja välttävät trimtsinolonin (Polcortolone) käyttöä, koska on riski vaikuttaa äidin ja sikiön lihaksistoon sekä deksametasoniin ja beetametasoniin. Pitkävaikutteisten systeemisten hormonien talletettuja muotoja ei käytetä kategorisesti astmaan eikä raskauden aikaisiin allergioihin - Kenalog, Diprospan.

Muut lääkehoidon aiheet


Mitä tahansa lääkkeitä raskauden aikana voidaan käyttää vain lääkärin ohjeiden mukaan. Jos rutiinilääkitystä vaativia samanaikaisia ​​sairauksia (esimerkiksi verenpainetauti) on tarpeen kuulla asiantuntijaa hoidon korjaamiseksi raskauden huomioon ottaen.

Minkään lääkityksen suvaitsemattomuus ei ole harvinaista keuhkoastman yhteydessä. Sinun tulisi aina pitää mukana allergistillä täytetty passi allergisesta sairaudesta kärsivälle potilaalle, osoittaen lääkkeitä, jotka aikaisemmin aiheuttivat allergisen reaktion tai jotka ovat vasta-aiheisia astman hoidossa. Ennen minkään lääkkeen käyttöä sinun on perehdyttävä sen koostumukseen ja käyttöohjeisiin ja keskusteltava lääkärisi kanssa kaikista asioista.

Raskaus ja allergeenikohtainen immunoterapia (ASIT tai CIT)


Vaikka raskaus ei ole ASIT-valmisteen vasta-aihe, hoitoa ei suositella raskauden aikana. Mutta jos raskaus tapahtuu ASIT: n aikana, hoitoa ei voida keskeyttää. Yhdessä tutkimuksessa osoitettiin, että ASIT: tä saaneille äideille syntyneillä lapsilla allergioiden kehittymisen riski on vähentynyt.


Raskaana olevan naisen tulisi tietää ja ottaa suunnitelmissaan huomioon, että keuhkoastman yhteydessä verrattuna terveisiin naisiin sekä ennenaikaisen synnytyksen että raskauden lopettamisen riski kasvaa hieman, mikä edellyttää gynekologin huolellista seurantaa. Astman pahenemisen välttämiseksi synnytyksen aikana perushoito ja PSV: n arviointi eivät lopu synnytyksen aikana. Tiedetään, että riittävä kivun lievitys synnytyksen aikana vähentää keuhkoastman pahenemisriskiä.

Riski saada vauva, jolla on astma ja allergioita


Jokainen nainen on huolissaan syntymättömän lapsensa terveydestä, ja perinnölliset tekijät tietysti osallistuvat keuhkoastman kehitykseen. Heti on syytä huomata, että kyse ei ole tarkalleen tarkalleen keuhkoastman välityksestä, vaan allergisen sairauden yleisestä riskistä (nimittäin riskistä!). Mutta yhtä tärkeätä roolia tämän riskin toteutumisessa ovat muut tekijät: kodin ekologia, altistuminen tupakansavulle, ruokinta jne..

Imetys suositellaan vähintään 6 kuukaudeksi, kun taas naisen on itse noudatettava hypoallergeenista ruokavaliota ja saatava asiantuntijaneuvoja lääkkeiden käytöstä imetyksen aikana. Tarvittaessa lääkkeitä tulee käyttää viimeistään 4 tuntia ennen ruokintaa: tässä tapauksessa niiden pitoisuus maidossa on minimaalinen. Ei ole varmaa, erittyvätkö hengitetyt hormonit rintamaitoon, vaikkakin voidaan olettaa, että paikallisesti käytettävät hengitetyt lääkkeet, joilla on minimaalinen systeeminen vaikutus, käytettäessä suositeltuina annoksina, voivat ottaa maitoon vain pieniä määriä..

Keuhkoastma raskaana olevilla naisilla

* Vaikutuskerroin vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy korkea-arvoisen todistuskomission vertaisarvioitujen tieteellisten julkaisujen luetteloon.

Lue uudesta numerosta

Keuhkoastman (AD) esiintyvyys maailmassa on 4–10% väestöstä [6, 14]; Venäjän federaatiossa aikuisten esiintyvyys vaihtelee 2,2–5–7% [15], lapsipopulaatiossa tämä indikaattori on noin 10% [9]. Raskaana olevilla naisilla AD on yleisin keuhkojen sairaus, jonka diagnoositiheys maailmassa vaihtelee 1-4% [3], Venäjällä - 0,4-1% [8]. Viime vuosina on kehitetty tavanomaisia ​​kansainvälisiä diagnoosikriteerejä ja farmakoterapiamenetelmiä, jotka voivat parantaa merkittävästi AD-potilaiden hoitoa ja parantaa heidän elämänlaatuaan (astman ehkäisyn ja hoidon globaali aloite (GINA), 2014) [14]. Nykyaikainen farmakoterapia ja raskaana olevien naisten astman seuranta ovat kuitenkin vaikeampia tehtäviä, koska niiden tarkoituksena ei ole vain ylläpitää äidin terveyttä, vaan myös estää taudin komplikaatioiden ja hoidon sivuvaikutusten haitalliset vaikutukset sikiöön..

Raskauksella on erilainen vaikutus AD: hen. Muutokset sairauden kulussa vaihtelevat suuresti: paraneminen - 18–69% naisista, paheneminen - 22–44%, raskauden vaikutuksen puuttuminen AD: stä havaittiin 27–43% tapauksista [7, 8]. Tämä johtuu toisaalta monisuuntaisesta dynamiikasta potilailla, joilla on eri aste astmaa (lievä ja keskivaikea, astman heikkenemistä havaitaan 15–22%, paranemista 12–22%), ja toisaalta riittämättömän diagnoosin eikä aina oikea terapia. Käytännössä AD diagnosoidaan usein vain taudin myöhäisissä vaiheissa. Lisäksi, jos sen puhkeaminen osuisi raskausajanjaksoon, tauti voi jäädä tunnistamatta, koska tässä tapauksessa havaitut hengityselinsairaudet johtuvat usein raskauden aiheuttamista muutoksista..

Samaan aikaan AD: n asianmukaisella hoidolla raskauden ja synnytyksen epäsuotuisan lopputuloksen riski ei ole suurempi kuin terveillä naisilla [7, 10]. Tässä suhteessa useimmat kirjoittajat eivät pidä AD: ta raskauden vasta-aiheena [13], ja sen suositusta on suositeltavaa hallita nykyaikaisilla hoitomenetelmillä [14]..

Raskauden ja AD: n yhdistelmä vaatii lääkäreiden tarkkaavaista seurausta mahdollisesta muutoksesta AD: n kulussa raskauden aikana sekä taudin vaikutuksesta sikiöön. Tältä osin astmasta kärsivien potilaiden raskauden ja synnytyksen hallinta vaatii monien erikoisuuksien lääkäreiden, erityisesti terapeutien, pulmonologien, synnytyslääkärien-gynekologien ja neonatologien, huolellista tarkkailua ja yhteisiä ponnistuksia [7]..

Hengityselimen muutokset AD: n raskauden aikana

Raskauden aikana hormonaalisten ja mekaanisten tekijöiden vaikutuksesta hengityselimessä tapahtuu merkittäviä muutoksia: hengitysmekanismi on muuttunut ja hengitys-perfuusio-suhteet muuttuvat [2]. Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana hyperventilaatiota voi esiintyä johtuen hyperprogesteroneemiasta, veren kaasukoostumuksen muutoksista - PaCO2-pitoisuuden lisääntymisestä [1]. Hengitysvaikeuksien ilmeneminen raskauden lopulla johtuu suurelta osin mekaanisen tekijän kehittymisestä, mikä on seurausta kohdun tilavuuden lisääntymisestä. Näiden muutosten seurauksena ulkoisen hengityksen toimintahäiriöt pahenevat, keuhkojen elinvoimaisuus, keuhkojen pakotettu elinvoimaisuus, pakotettu uloshengitystilavuus yhden sekunnin ajan (FEV1) vähenevät [11]. Raskausjakson kasvaessa keuhkojen verenkiertoelimien vastus kasvaa, mikä myötävaikuttaa myös hengästyneisyyden kehittymiseen [1]. Tältä osin hengenahdistus aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia raskauden aikana tapahtuvan ulkoisen hengityksen toiminnassa tapahtuvien fysiologisten muutosten ja keuhkojen tukkeuman erotusdiagnoosin aikana.

Usein raskaana olevilla naisilla, joilla ei ole somaattisia patologioita, kehittyy nenänielun, henkitorven ja suurten keuhkoputkien limakalvojen turvotus [7]. Nämä oireet AD-raskaana olevilla naisilla voivat myös pahentaa taudin oireita..

Alhainen vaatimustenmukaisuus myötävaikuttaa astman etenemisen heikkenemiseen: monet potilaat yrittävät kieltäytyä ottamasta hengitettyjä glukokortikosteroideja (IHC), koska he pelkäävät mahdollisia sivuvaikutuksia. Tällaisissa tapauksissa lääkärin tulee selittää naiselle perustiedot tulehduksenvastaisesta terapiasta hallitsemattoman AD: n kielteisten vaikutusten vuoksi sikiöön. Astman oireet voivat ilmetä ensin raskauden aikana muuttuneen kehon reaktiivisuuden ja yliherkkyyden vuoksi endogeeniselle prostaglandiinille F2α (PGF2α) [15]. Tukahduttamiskohtaukset, jotka tapahtuivat ensimmäisen kerran raskauden aikana, voivat kadota synnytyksen jälkeen, mutta ne voivat myös muuttua todelliseksi AD: ksi. Niistä tekijöistä, jotka edistävät AD: n paranemista raskauden aikana, on huomattava fysiologinen progesteronin pitoisuuden nousu, jolla on keuhkoputkia laajentavia ominaisuuksia. Vaikuttavat suotuisasti sairauden kulkuun, vapaan kortisolin, syklisen aminomonofosfaatin konsentraation lisääntymiseen ja histaminoasin aktiivisuuden lisääntymiseen. Nämä vaikutukset vahvistaa AD-taudin parantuminen raskauden jälkipuoliskolla, kun fetoplacentaaliset glukokortikoidit tulevat suuren määrän äidin verenkiertoon [7]..

Raskaus ja sikiön kehitys AD: ssä

Ajankohtaista on tutkia AD: n vaikutusta raskauteen ja mahdollisuutta synnyttää terveitä jälkeläisiä AD-potilailla.

Raskaana olevilla naisilla, joilla on astma, on lisääntynyt varhaisen toksikoosin (37%), gestoosin (43%), raskauden lopettamisen (26%), ennenaikaisen synnytyksen (19%) ja istukan vajaatoiminnan (29%) riski [1]. Synnytyskomplikaatioita esiintyy yleensä vaikeissa sairaustapauksissa. Erittäin tärkeätä on astman riittävän lääketieteellisen valvonnan suorittaminen. Sairauden riittävän hoidon puute johtaa hengitysvaikeuksien kehittymiseen, äidin kehon valtimohypoksemiaan, istukan suonien supistumiseen, mikä johtaa sikiön hypoksiin. Emäsoluisien vajaatoimintojen ja keskenmenon suuri esiintyvyys on havaittu kohdun olosuhteissa olevien kohdun vaurioiden taustalla kiertämällä immuunikomplekseja, fibrinolyysijärjestelmän estämisen [1, 7].

AD-naisilla on todennäköisemmin lapsia, joilla on alhainen syntymäpaino, neurologiset häiriöt, asfksia ja synnynnäiset epämuodostumat [12]. Lisäksi sikiön vuorovaikutus äidin antigeenien kanssa istukan kautta vaikuttaa lapsen allergisen reaktiivisuuden muodostumiseen. Allergisen sairauden, mukaan lukien AD, kehittymisen riski lapsella on 45–58% [12]. Tällaiset lapset kärsivät todennäköisemmin hengitysteiden virustauteista, keuhkoputkentulehduksesta, keuhkokuumeesta. Alhainen syntymäpaino havaitaan 35 prosentilla vauvoista, jotka ovat syntyneet AD-äideille. Suurin osuus pienten lasten syntymästä on naisilla, jotka kärsivät steroidiriippuvaisesta astmasta. Syyt alhaiselle syntymäpainolle ovat riittämätön BA-valvonta, mikä edistää kroonisen hypoksian kehittymistä, samoin kuin systeemisten glukokortikoidien pitkäaikainen käyttö. On osoitettu, että AD: n vakavien pahenemisten kehittyminen raskauden aikana lisää merkittävästi riskiä saada lapsia, joilla on alhainen paino [7, 12].

Hoito ja hoito raskaana olevilla naisilla, joilla on astma

GINA-2014 [14] -säännösten mukaan raskaana olevien naisten AD: n valvonnan päätehtävät ovat:

  • äidin ja sikiön tilan kliininen arviointi;
  • laukaisevien tekijöiden poistaminen ja hallinta;
  • astman farmakoterapia raskauden aikana;
  • koulutusohjelmat;
  • psykologinen tuki raskaana oleville.

Koska astmaoireiden hallinta on tärkeää, suositellaan pakollisia 18–20 viikon pulmonologitutkimuksia. raskaus, 28-30 viikkoa. ja ennen synnytystä, jos astma on epävakaa - tarpeen mukaan. Astmaa hoitavien raskaana olevien naisten hoidossa tulisi pyrkiä pitämään keuhkojen toiminta normaalin lähellä. Hengitysteiden toiminnan seuraamiseksi suositellaan huippunopeuden mittauksia..

Istukan vajaatoiminnan kehittymisriskin vuoksi on tarpeen arvioida säännöllisesti sikiön ja kohdun keskittymisen tilaa ultraäänitutkimuksella, kohdun verisuonten, istukan ja napanuoran ultraäänidoppleometrialla. Hoidon tehokkuuden parantamiseksi potilaita kehotetaan ryhtymään toimenpiteisiin rajoittamaan kontaktia allergeenien kanssa, lopettamaan tupakointi, mukaan lukien passiivinen tupakointi, pyrkimään estämään akuutit hengitystievirusinfektiot ja poistamaan liiallinen fyysinen rasitus. Tärkeä osa raskaana olevien naisten AD-hoidosta on koulutusohjelmien luominen, joiden avulla potilas voi luoda läheisen yhteyden lääkäriin, lisätä tietämystä hänen sairaudestaan ​​ja minimoida sen vaikutukset raskauden kulkuun ja opettaa potilaalle itsevalvontataitoja. Potilas on koulutettava huippuvirtausmittarista hoidon tehokkuuden seuraamiseksi ja sairauden pahenemisen varhaisten oireiden tunnistamiseksi. On suositeltavaa, että BA-potilaat, joilla on kohtalainen vaikeusaste ja vaikea kurssi, suorittavat huippunopeuden virtausmittarin aamulla ja illalla, laskevat päivittäiset huipputilavuuden hengitysvirran nopeuden vaihtelut ja kirjaavat saadut arvot potilaan päiväkirjaan. Vuoden 2013 keuhkoastman diagnosointia ja hoitoa koskevien liittovaltion kliinisten ohjeiden mukaan tiettyjä säännöksiä on noudatettava (taulukko 1) [10]..

Pääasialliset lähestymistavat AD: n farmakoterapiaan raskaana olevilla naisilla ovat samat kuin muilla kuin raskaana olevilla naisilla (taulukko 2). Lievän astman perushoidossa on mahdollista käyttää montelukastia, kohtalaisista tai vaikeisiin inhaloitavat kortikosteroidit ovat edullisia. Hengitettävien GCS-valmisteiden joukosta vain budesonidi luokiteltiin luokkaan B vuoden 2000 lopussa. Jos systeemistä GCS: ää on tarpeen käyttää (ääritapauksissa), raskaana oleville naisille ei suositella triamtsinolonivalmisteiden määräämistä, eikä pitkävaikutteisten GC-lääkkeiden (deksametasoni) määräämistä. Prednisolonin antaminen on edullinen..

Hengitettävistä bronkodilatattoreiden muodoista fenoterolin (ryhmä B) käyttö on edullinen. On pidettävä mielessä, että synnytyslääketieteen β2-agonisteja käytetään estämään ennenaikaiset synnytykset. Niiden hallitsematon käyttö voi pidentää synnytyksen kestoa. Kortikosteroidilääkkeiden varmuusmuotojen nimittäminen on ehdottomasti poissuljettu.

AD: n paheneminen raskaana olevilla naisilla

Päätoiminnot (taulukko 3):

Edellytysten arviointi: tutkimus, hengitysteiden huippunopeuden (PSV) mittaus, happikyllästyminen, sikiön tilan arviointi.

  • β2-agonistit, edullisesti fenoteroli, salbutamoli - 2,5 mg sumuttimen läpi 60–90 minuutin välein;
  • happea kylläisyyden ylläpitämiseksi 95%: ssa. Jos kylläisyyskirjallisuus

  1. Andreeva O.S. Raskauden aikana keuhkoastman hoidon ja hoidon ominaisuudet: Tiivistelmä. Dis.... kynttilä hunaja. Sciences. SPb., 2006,21 s.
  2. Bratchik A.M., Zorin V.N. Obstruktiivinen keuhkosairaus ja raskaus // Lääketieteellinen käytäntö. 1991. Nro 12. P. 10–13.
  3. Babylonian S.A. Raskaana olevien naisten astman hoidon optimointi: Tiivistelmä. Dis.... kynttilä hunaja. Sciences. M., 2005.
  4. Aikuisten rokottaminen keuhkoputken sairaus: opas lääkäreille / toim. Sp Kostinova. M., 2013.
  5. Makhmuthodzhaev A.Sh., Ogorodova L.M., Tarasenko V.I., Evtushenko I.D. Synnytyshoito raskaana oleville naisille, joilla on keuhkoastma // Synnytys- ja gynekologian aiheet. 2001. Ei 1. P. 14–16.
  6. Ovcharenko S.I. Keuhkoastma: diagnoosi ja hoito // rintasyöpä. 2002. V. 10. № 17.
  7. Pertseva T.A., Chursinova T.V. Raskaus ja keuhkoastma: ongelman tila // Ukrainan terveys. 2008. nro 3/1. S. 24–25.
  8. Fassakhov R.S. Keuhkoastman hoito raskaana olevilla naisilla // Allergologia. 1998. Ei 1. S. 32–36.
  9. Chernyak B.A., Vorzheva I.I. Beeta2-adrenergisten reseptorien agonistit keuhkoastman hoidossa: tehokkuuden ja turvallisuuden kysymykset // Consilium medicum. 2006. V. 8. Nro 10.
  10. Liittovaltion kliiniset ohjeet keuhkoastman diagnoosista ja hoidosta // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (valitus 01/20/2015).
  11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Keuhkoastma ja raskaus // Ain Shams Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005. Voi. 2. s. 171–193.
  12. Alexander S., Dodds L., Armson B.A. Perinataalitulokset naisilla, joilla on astma raskauden aikana // Obstet. Gynecol. 1998. Voi. 92. s. 435-440.
  13. Eurooppalainen hengityselokuva: Naisten hengitystiesairaudet / Toim. kirjoittanut S. Bust, C.E. Mapp. 2003. Voi. 8 (monografia 25). R. 90–103.
  14. Astman maailmanlaajuinen aloite3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
  15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Astman globaali taakka. 2003.20 s.
  16. Rey E., Boulet L.P. Astma ja raskaus // BMJ. 2007. Voi. 334. s. 582–585.

Vain rekisteröityneille käyttäjille