Tärkein > Valmistelut

Anafylaktinen sokki - syyt, hätähoito, ehkäisy

Viime vuosikymmeninä allergioista on tullut yksi kiireellisistä lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista johtuen maailmanlaajuisesta esiintyvyydestä ja esiintyvyyden voimakkaasta lisääntymisestä. Tämä lausunto pätee myös lääkkeisiin liittyvään anafylaktiseen sokkiin (LAS), joka on vakavin hätäsairauksiin liittyvän allergisen reaktion muoto..

Anafylaktinen sokki on akuutti systeeminen allerginen prosessi, joka kehittyy herkistyneessä kehossa antigeeni-vasta-ainereaktion seurauksena ja ilmenee akuutissa perifeeristen verisuonten romahduksessa. AS: n patogeneesin perusta on tyypin I (välitön) allerginen reaktio, joka johtuu IgE - At.

Ensimmäinen ASh: n maininta juontaa juurensa vuoteen 2641 eKr: jäljellä olevien asiakirjojen mukaan egyptiläinen faarao Menes kuoli ampiaisen tai hornetin pistosta. Termiä "anafylaksia" käyttivät ensimmäisen kerran Portier ja Richet vuonna 1902.

patofysiologia

Anafylaktinen sokki viittaa tyypin I allergisiin reaktioihin. Kun herkistynyt organismi on toistuvassa kosketuksessa allergeenin kanssa, viimeksi mainittu sitoutuu IgE: hen - kiinnittyneenä kudossyöttösolujen (TK) pinnalle ja kiertäviin basofiileihin..

TK sijaitsevat pääasiassa submukoosisessa kerroksessa ja iholla lähellä verisuonia. IgE: n ja allergeenin vuorovaikutus tulehduksen välittäjien, mukaan lukien histamiini, pinnalla.

TC: stä vapautuva histamiini johtaa monimutkaisen reaktion yhdistymiseen, jonka viimeisessä vaiheessa on monimuotoisen TC: n vapautumista, ja vaikuttaa kohde-elinten H1- ja H2-reseptoreihin: sileisiin lihaksiin, erityssoluihin, hermopäätteisiin, mikä johtaa verisuonien läpäisevyyden, bronkospasmin, liman liikatuotannon laajenemiseen ja lisääntymiseen..

Prostaglandiinit, leukotrieenit ja muut biologisesti aktiiviset aineet, jotka syntetisoidaan TC: n aktivoituessa, aiheuttavat samanlaisia ​​muutoksia..

Histamiinin ja muiden allergiavälittäjien pitoisuuden nousu veren seerumissa johtaa pienikaliiberisten suonien laajenemiseen, verisuonen seinämän läpäisevyyden lisääntymiseen ja veren nestemäisen osan vapautumiseen kudokseen.

Histamiini aiheuttaa pre- ja capilillaaristen sulkijalihasten kouristuksia, jolloin esisäpilliset sulkijalihakset rentoutuvat nopeasti, ja ylimääräinen verimäärä menee kapillaarialueelle, mikä johtaa nesteen vapautumiseen kudokseen. Verisuonisängyn kapasiteetti kasvaa jyrkästi ja verenkierron tilavuus vähenee.

Verisuonen sävyn lasku johtaa verisuonen vastuskyvyn voimakkaaseen laskuun, seurauksena verenpaineen lasku - "perifeerisen verisuonen romahtaminen".

Verenpaineen lasku johtaa veren laskimopalautuksen vähentymiseen sydämeen, ja siten sydämen aivohalvauksen tilavuus pienenee. Minuutin sydämen tilavuus kompensoidaan alun perin takykardialla, sitten myös vähenee.

Verenpaineen lasku johtaa veren virtauksen rikkomiseen elintärkeissä elimissä (sydän, munuaiset, aivot jne.), Painehormonien vapautuminen vähenee. Siten verenpaineen laskun mekanismi AS: ssä on erilainen kuin muun tyyppiset sokit.

AS: n ominaispiirteitä ovat, että muun tyyppisissä shokeissa, vähentyessä BCC: tä, adrenaliini vapautuu aiheuttaen vasospasmia, MSS: n nousua ja verenpaineen ylläpitämistä, kun taas AS: ssä tällainen kompensoiva mekanismi ei toimi akuutin perifeerisen verisuonen romahduksen vuoksi.

Kliiniset oireyhtymät:

  • akuutti sydän- ja verisuonisairaus:
  • hypotensio.

Akuutti hengitysvajaus:

  • keuhkoputkien sileiden lihasten diffuusi kouristus;
  • limakalvon akuutti turvotus;
  • keuhkopöhö.

Ruoansulatuskanava:

  • kipu-oireyhtymä;
  • tahattomat suolen liikkeet;
  • suoliston verenvuoto.

Urogenitaalijärjestelmä:

  • kohdun sileiden lihasten kouristus (keskenmeno raskaana olevilla naisilla);
  • tahaton virtsaaminen.

Keskushermosto:

  • kramppeja
  • heikentynyt tietoisuus;
  • aivoödeema.

Anafylaktoidinen sokki

Biologisesti aktiivisten aineiden (BAS) vapautuminen TA: sta ja basofiileistä voi tapahtua ilman IgE-At: n osallistumista. Joillakin lääkkeillä ja elintarvikkeilla on suora farmakologinen vaikutus TK: hon, vapauttaen välittäjiä (histamiini-liberaaleja) tai aktivoimaan komplementtijärjestelmää muodostuen anafylatoksiineja C 3a ja C 5a.

Sellaisia ​​reaktioita kutsutaan anafylaktoideiksi, ne kehittyvät joutuessaan jodipitoisiin radioaktiivisiin aineisiin, amfoterisiini-B, natriumtiopentaali, kloramfenikoli, sulfabromftaleiini, natriumdihydrokloraatti, opiaatit, dekstraani: vankomysiini, tietyt lihasrelaksantit, osterit, äyriäiset, pähkinät, pähkinät..).

Anafylaktisen ja anafylaktoidisen sokin kliiniset oireet ovat identtiset..

Anafylaktisen shokin syyt

AS: n kehittyminen voi johtua useista aineista, yleensä luonteeltaan proteiineista tai proteiini-polysakkaridista, samoin kuin hapteenista - pienimolekyylisistä yhdisteistä, jotka saavat allergeenisuutensa sitoutuessaan itse hapteeniin tai sen metaboliiteihin isäntäproteiineihin.

AS-taudin kliinisten oireiden alkamisaika riippuu allergeenin tuomiseen kehoon: laskimoon annettaessa reaktio voi kehittyä 10–15 sekunnin kuluttua, lihaksensisäisesti - 1–2 minuutin kuluttua, suun kautta - 20–30 minuutin kuluttua..

Yleisin anafylaktisen shokin syy on lääkitys. Havaintojen mukaan NSAID-lääkkeet tulivat etusijalle LAS: n syistä, ja 62%: n tapauksista syy oli natriummetamitsoli. Toisen ja kolmannen sijan ottavat paikallispuudutteet ja antibiootit..

Yleisimmin LAM aiheutti amidianestesiaa (64%). Jokaisessa kolmannessa potilaassa LAS: n syy oli novokaiini. On huomattava, että novokaiinin ja muiden paikallispuudutusaineiden - para-aminobentsoehappoestereiden - välillä on ristireaktioita..

Ristireaktioita ei havaittu yllä mainitun paikallispuudutusaineiden ryhmän ja amidijohdannaisten välillä, eikä lääkkeiden välillä amidipaikallisten nukutusaineiden ryhmässä. On huomionarvoista, että LAS kehitti erityisesti sen jälkeen, kun hammaslääkärillä oli käytetty lidokaiinia, geelin paikallista levittämistä lidokaiinilla kosmetologilla.

Antibakteeristen lääkkeiden joukossa β-laktaamiantibiootit ovat edelleen johtavia, koska LAS aiheuttaa. Tilastojen mukaan keskimäärin 7,5 miljoonaa penisilliinin injektiota on yksi anafylaktisen sokin tapaus, jonka lopputulos on tappava. Useimmiten luonnolliset ja puolisynteettiset penisilliinit (93% LAS: sta β-laktaamiantibioottien kanssa) ja harvemmin kefalosporiinit aiheuttivat LAB: t.

On pidettävä mielessä, että yli 30 prosentilla penisilliiniallergioista kärsivistä potilaista havaitaan ristireaktioita kefalosporiinien kanssa. LAS kehittyi paitsi antibioottien intramuskulaarisen ja suun kautta tapahtuvan käytön lisäksi myös silmätippoja käytettäessä antibioottien kanssa, ihonsisäinen testi linkomysiinillä.

Seuraavaksi tärkeitä ovat nitrofuraanijohdannaiset, rokotteet ja seerumit (PSS-, KOKAV- ja hepatiitti B -rokotteet), plasmakorvikkeet ja entsyymit.

Muut (20%): yksittäiset LAS: n kehittymisen tapaukset no-shpa, biseptoli, natriumtiosulfaatti, B6-vitamiini, nikotiinihappo, cordarone, afobatsoli jne. Jokaisella kuudennella potilaalla oli selkeä rooli lääkkeellä LAS: n kehityksessä, mutta se ei näyttänyt osoittavan syytä mahdollista, koska potilas otti kaksi, kolme tai useampia lääkkeitä kerralla.

Aikaisemmat lääkeallergioiden ilmenemismuodot havaittiin melkein jokaisella LAS-potilaalla (46%). On tärkeätä huomata, että lääkkeitä määrääessään lääketieteen työntekijät eivät aina kerää allergologista ja farmakologista historiaa, määräävät lääkkeitä, myös yhdistelmälääkkeitä, jotka aiemmin aiheuttivat allergisen reaktion nokkosihottuman, Quincken turvotuksen ja jopa anafylaktisen sokin muodossa jokaisessa kolmannessa LAS-potilaassa (32%).

Edellä esitetty huomioon ottaen on tarpeen korostaa lääkkeiden järkevän käytön tarvetta, välttää monofarmakioita, muistaa eri farmakologisten ryhmien vuorovaikutus, kerätä huolellisesti kaikkien erikoisuuksien lääkäreiden allerginen ja farmakologinen historia..

Hymenoptera-hyönteisten pistäminen on toinen anafylaktisen sokin syy lääkkeiden jälkeen.

Hymenoptera-pisteillä tuhkille on ominaista vakavampi kulku, koska ne yleensä kehittyvät riittävän etäisyydellä lääketieteellisistä laitoksista, ja siksi ensiapu annetaan useimmissa tapauksissa myöhässä. Allergisten reaktioiden syy on myrkky, joka pääsee kehoon pistoksen aikana. Yleensä tuhka kehittyi ampiaisten pistoihin.

Elintarvikkeet ja ravintolisät. Yleensä tuhkahyödyntäminen liittyy kalan, äyriäisten, pähkinöiden, maitotuotteiden ja munavalkuaisen käyttöön. Ruoan antigeenisyys voi vähentyä keittämisen aikana.

AS: n syynä voivat olla siemenet, halva, maito ohdake ja muut kasviperäiset tuotteet, jotka aiheuttavat ristireaktioita heinänuhapotilailla. ASH: n kehitys voi provosoida tiettyjen ruokien (selleri, katkarapu, omena, tattari, pähkinät, kana) käytön harjoituksen jälkeen.

Vakavia anafylaktisia reaktioita voi aiheuttaa papaiini, joka sisältyy joihinkin säilykkeisiin, sekä sulfitit (sulfiitti, bisulfiitti, kalium ja natriummetabisulfiitti)..

Anafylaktisen sokin kliininen kuva

AS-taudin kliinisiä lajikkeita on viisi:

  • Tyypillinen muoto.
  • Hemodynaaminen vaihtoehto.
  • Asfyyttinen vaihtoehto.
  • Aivovariantti.
  • Vatsanvaihtoehto.

Tyypillinen muoto

Tämän AS-muodon johtava merkki on akuutin ääreisverenkierron kehittymisestä johtuva hypotensio, joka yleensä liittyy akuutiin hengitysvajeeseen, joka johtuu kurkunpään turvotuksesta tai bronkospasmista.

Äkillinen epämukavuus tulee esiin, potilaat valittavat kasvojen, käsien, pään ihon terävästä heikkoudesta, pistelystä ja kutinasta, veren kiireisen pään tunne päähän, kasvoihin, kieleen, nokkosihottuma. Siellä on sisäisen ahdistuksen tila, tunne uhkaavasta vaarasta, kuoleman pelko.

Potilaat ovat huolissaan rintalastan takana olevasta raskaudesta tai rinnan puristumisesta, hengenahdistuksesta, pahoinvoinnista, oksentamisesta, terävästä yskästä, sydämen kipusta, huimauksesta tai eri intensiteetistä päänsärkyä. Joskus kipua vatsassa. Tyypilliseen muotoon liittyy usein tajunnan menetys..

Objektiivinen kuva: ihon hyperemia tai kalpeus, syanoosi, mahdollinen urtikaria ja Quincken turvotus, voimakas hikoilu. Ominainen on raajojen kloonisten kohtausten kehittyminen, ja joskus kehittyneet kouristuvat kohtaukset, motorinen ahdistus, tahaton virtsaaminen, suolen liikkeet.

Oppilaat ovat laajentuneita eivätkä reagoi valoon. Pulssi on säiemainen, takykardia (harvemmin bradykardia), rytmihäiriöt. Sydänäänet ovat kuuroja, hypotensio. Hengitysvaje (hengenahdistus, hengitysvaikeudet usein hengityksen vinkuminen, vaahto suusta). Auscultatory: karkea kostea ja kuiva kisko. Trakeobronkiaalipuun limakalvon selkeän turvotuksen, kokonaisen bronkospasmin, hengitysäänet voivat puuttua ”hiljaisen keuhkon” kuvaan saakka.

Tyypilliselle AS-muodolle ovat seuraavat pääpiirteet:

  • valtimoiden hypotensio;
  • hengitysvajaus;
  • heikentynyt tietoisuus;
  • ihon vegetatiiviset ja verisuonireaktiot;
  • kouristusoireyhtymä.

AS-tyypillinen muoto havaittiin 53%: lla tapauksista.

Hemodynaaminen vaihtoehto

Kliinisessä kuvassa sydän- ja verisuonitoiminnan oireet ilmestyvät ensisijaisesti: vaikea sydänkipu, merkittävä verenpaineen lasku, tylsät äänet, pulssin heikkous ja sen katoaminen, sydämen rytmihäiriöt asystooliin saakka.

On ääreissuonten kouristuksia (vaalea) tai niiden laajentumista (yleistynyt "liekehtivä" hyperemia), mikrotsirkulaation häiriöitä (ihon marmorointi, syanoosi). Ulkoisen hengityksen ja keskushermoston dekompensaation merkit ovat paljon vähemmän ilmeisiä.

Akuutti sydämen vajaatoiminta on johtava patologinen oireyhtymä AS: n hemodynaamisessa variantissa. AS: n hemodynaaminen muunnelma todettiin 30%: lla tapauksista ja loppuu suotuisasti oikea-aikaisella diagnoosilla ja intensiivisellä hoidolla.

Asfyyttinen vaihtoehto

Kliinisessä kuvassa hallitsee akuutti hengitysvajaus, joka johtuu kurkunpään limakalvon turpoamisesta, sen vatsan tai bronkospasmin osittaisesta tai täydellisestä sulkeutumisesta, bronkiolien täydelliseen tukkeutumiseen, interstitiaaliseen tai alveolaariseen keuhkoödeemaan ja kaasunvaihdon merkittävään rikkomukseen..

Alkuvaiheessa tai tämän AS-variantin lievällä suotuisalla kululla hemodynamiikan ja keskushermoston toiminnan dekompensaation merkkejä ei yleensä ilmene, mutta ne voivat liittyä uudelleen pitkittyneeseen AS-tautiin. Vakavuus ja ennuste määräytyvät pääasiassa hengitysvaikeuksien asteen mukaan.

Krooninen keuhkopatologia (krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputken astma, keuhkokuume, pneumoskleroosi, keuhkoputkien sairaus jne.) Altistaa AS: n asfyyttisen variantin kehittymiselle. Tämän tyyppinen ASh esiintyi 17% tapauksista.

Aivovariantti

Kliininen kuva on ominaista pääasiassa keskushermoston muutoksille psykomotorisen levottomuuden oireilla, pelolla, tajunnan heikentymisellä, kouristuksilla, hengityselinten rytmihäiriöillä. Vaikeissa tapauksissa aivoödeeman oireet, nenäverenvuoto, jota seuraa hengityselinten ja sydämen pysähtyminen.

Joillakin potilailla on akuutille aivo-verisuonitapaturmalle ominaisia ​​oireita: äkillinen tajunnan menetys, kouristukset, jäykät kaulalihakset, mikä vaikeuttaa diagnoosia.

Kouristuvia oireita (yksittäisten lihaksien kutistuminen, hyperkinesis, paikalliset kouristukset) voidaan havaita sekä kliinisen kuvan alussa että myöhemmissä AS-vaiheissa, kun hengityselinten ja sydänjärjestelmän toimintaa on parannettu. Tajunnan häiriöt eivät ole aina syviä, usein sekaannusta, stuporia.

Vatsanvaihtoehto

Akuutin vatsan oireet ovat tyypillisiä (terävät kiput epigastrialla alueella, merkit vatsakalvon ärsytyksestä), mikä johtaa usein virheellisiin diagnooseihin: rei'itetyt haavaumat, suolen tukkeuma, haimatulehdus. Terävät sydämen kiput voivat johtaa akuutin sydäninfarktin virheelliseen diagnoosiin.

Muut AS: lle tyypilliset oireet ovat vähemmän ilmeisiä eivätkä vaaranna elämää. Matalat tajunnan häiriöt, verenpaineen lievä lasku havaitaan. Kipu vatsan oireyhtymä ilmenee yleensä 20-30 minuutin kuluttua. ensimmäisten AS-oireiden jälkeen.

Anafylaktisen shokin tyypit

  • Akuutti pahanlaatuinen.
  • Akuutti hyvänlaatuinen.
  • Viipyvä.
  • toistuva.
  • epäonnistunut.
  • Salamaton.

AS: n akuutti pahanlaatuinen kulku havaitaan useammin tyypillisellä variantilla. Akuutti alkaminen, nopea verenpaineen lasku (diastolinen verenpaine laskee usein arvoon 0), heikentynyt tietoisuus, hengitysvaikeuksien oireiden lisääntyminen bronkospasmilla. AS: n oireet etenevät intensiivisestä anti-shokkiterapiasta huolimatta vakavan keuhkopöhön, jatkuvan verenpaineen laskun ja syvän kooman kehittymiseen asti. Suuri kuoleman todennäköisyys.

AS: n akuutti hyvänlaatuinen kulku on ominaista suotuisasta lopputuloksesta, jolla on asianmukainen oikea-aikainen AS-diagnoosi ja hätätapaus, täysi hoito. Huolimatta kaikkien AS: n tärkeimpien kliinisten oireiden vakavuudesta, tuloksena oleville oireille ei ole ominaista ohjelmointi ja ne soveltuvat hyvin kehityksen kääntämiseen anti-shokkitoimenpiteiden vaikutuksesta.

Pitkäaikainen ja uusiutuva AS: n kulku. Alkuperäiset merkit kehittyvät nopeasti tyypillisissä kliinisissä oireyhtymissä ja pitkittynyt kulku ilmenee vasta aktiivisen anti-shokkiterapian jälkeen, mikä antaa väliaikaisen ja osittaisen vaikutuksen.

Uusiutuvalla kurssilla verenpaineen normalisoitumisen ja potilaan poistamisen jälkeen sokkista havaitaan jälleen verenpaineen lasku. Myöhemmin kliiniset oireet eivät ole niin akuutteja, mutta niille on ominaista tietty vastustuskyky terapialle. Tarkkaillaan useammin pitkittyneitä lääkkeitä käytettäessä (esimerkiksi bisilliini).

Keskenmeno - anafylaktinen sokki loppuu nopeasti, usein ilman lääkkeitä. Tämä AS-variantti löytyy potilailta, jotka saavat iskunvastaisia ​​lääkkeitä. Joten yhdellä havaitsemastamme potilaasta kehittyi toinen AS-piste kiristyksestä ampiaiselle ottaen prednisolonia keuhkoastman ylläpitohoitoon. AS-klinikkaa ei ilmennyt, toisin kuin ensimmäinen AS-episodi, kun potilas ei saanut prednisonia.

Salamanisku - AS: n nopea kehitys ensimmäisten sekuntien aikana, useimmiten laskimonsisäisinä.

ACH-vakavuuskertoimet

  • Keuhkoastmapotilaan läsnäolo.
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän samanaikaiset sairaudet.
  • Samanaikainen hoito: beeta-salpaajat; MAO-estäjät; ACE-estäjät.

AS: n kehittyessä keuhkoastmaa tai potilailla, jotka saavat hoitoa beeta-adrenoblokereilla, toisaalta hengitysteiden reaktio vapautuneeseen AS BAS: n kanssa lisääntyy, toisaalta, AS: n kanssa elvytystoimenpiteissä käytettyjen farmakologisten lääkkeiden (adrenaliini) vaikutus heikkenee..

Erityistä varovaisuutta on noudatettava määrättäessä beeta-salpaajia potilaille, jotka saavat SIT-allergeeneja ja potilaille, joilla on aiemmin ollut idiopaattista anafylaksiaa. Beetasalpaajahoitoa saavilla potilailla voi esiintyä vaikeuksia AS: n poistamisessa samanaikaisten sydän- ja verisuonijärjestelmien ja glaukooman hoitoon..

Ennen ”anafylaktogeenisen” lääkkeen määräämistä beetasalpaajia saavalle potilaalle on harkittava samanaikaisen hoidon korjaamista (beetasalpaajien korvaaminen kalsiuminestäjillä tai muilla verenpainelääkkeillä).

ACE-estäjät - voivat aiheuttaa kielen, nielun turvotusta ja henkeä uhkaavan tukehtumisen, "kapoteeniköhän".

MAO-estäjät - pystyvät parantamaan adrenaliinin sivuvaikutuksia estämällä sitä hajottavaa entsyymiä.

Systeemisiä reaktioita havaitaan useammin SIT-hoidon aikana potilailla, joilla on hallitsematon astma, siksi on tarpeen määrittää FEV1 ja lopettaa FEV1-injektiot alle 70% odotetusta arvosta ennen SIT: n nimittämistä ja allergeenien hoidon aikana..

Anafylaktinen sokkihoito

  • Akuutien verenkiertoelinten ja hengityselinten häiriöiden lievitys.
  • Lisämunuaiskortiaalisen vajaatoiminnan korvaus.
  • AG-AT-reaktion biologisesti aktiivisten aineiden neutralointi ja estäminen veressä.
  • Allergeenivirtauksen estäminen verenkiertoon.
  • Kehon elintoimintojen ylläpitäminen tai elvytys vakavassa tilassa (kliininen kuolema).

Valittu lääke AS: n hoidossa on adrenaliini (INN - epinefriini). Oikea-aikainen ja varhainen adrenaliini voi estää vakavampien oireiden kehittymisen. Kaikki toiminnot tulee suorittaa selkeästi, nopeasti ja jatkuvasti, siitä riippuu hoidon onnistuminen. Pakolliset anti-shokkiterapeuttiset toimenpiteet:

  • pidetään AS: n toimipaikassa;
  • lääkkeitä tuodaan sisään / m, jotta ei tuhlata aikaa suoneiden etsimiseen;
  • jos AS on esiintynyt lääkkeen tiputuksen jälkeen iv, neula jätetään laskimoon ja lääkkeet injektoidaan sen kautta.
  • lopeta AS: n aiheuttaman lääkkeen antaminen.
  • maata potilas antamalla jaloille korotettu asento, käännä päätään sivulle kielen vetäytymisen ja tukehtumisen estämiseksi. Poista irrotettavat hammasproteesit.

Adrenaliinia annetaan annoksella 0,3–0,5 ml 0,1-prosenttista (v / m) liuosta; tarvittaessa injektiot toistetaan 15 - 20 minuutin kuluttua, kunnes verenpaine normalisoituu.

Leikkaa lääkkeen pistoskohta (tai pistoskohta) 0,1 -%: isella adrenaliiniliuoksella, laimennettuna suhteessa 1:10, 5-6 pisteessä. Kun pistävät mehiläistä, poista pisto. Laskimohousut raajaan haavaumiskohdan yläpuolella, heikentyneet 1-2 minuutilla. joka 10. minuutti.

Lisää prednisonia nopeudella 1-2 mg / kg massaa, joko hydrokortisonia (100-300 mg) tai deksametasonia (4-20 mg)..

Suprastin 2% - 2-4 ml tai difenhydramiini 1% - 1-2 ml tai tavegil 0,1% -2 ml annetaan lihaksensisäisesti. Ei ole toivottavaa ottaa käyttöön fenotiatsiinisarjan antihistamiineja.

Bronkospasmilla - 2,4% aminofylliiniliuos - 5,0-10,0 ml tai β2-adrenergisiä agonisteja (salbutamoli, ventoliini, berotek). Syanoosin, hengenahdistuksen ja hengityksen vian yhteydessä - tarjoa happea.

Sydämen vajaatoiminnassa annetaan sydämen glykosideja, diureetteja - keuhkopöhön merkkejä.

Vakavan kouristusoireyhtymän tapauksessa annetaan 0,5% sedukseeniliuosta - 2–4 ml.

Suun kautta otettuna maha maha pestään. Jos lääkettä tiputetaan nenään, silmiin, huuhtele ne juoksevalla vedellä ja tiputa 0,1% adrenaliiniliuosta ja 1% hydrokortisoniliuosta..

Intensiivisen hoidon tuhka

Pakollisten anti-shokkitoimenpiteiden vaikutuksen puuttuessa intensiivinen anti-shokkihoito suoritetaan tehohoitoyksikössä tai erikoistuneella osastolla.

Tarjoa laskimoon pääsy ja lääkkeitä annetaan iv. Pisara tai suihkuta 1-2 ml 1% mesatonia 5% glukoosiliuokseen.

Paineamiinit: 400 mg dopamiinia (2 ampullia) 5-prosenttisessa glukoosissa, jatka infuusiota, kunnes saavutetaan systolinen verenpaine 90 mm Hg, ja titrataan sitten.

Asfyttivariantissa annetaan keuhkoputkia laajentavia aineita: 2,4-prosenttinen aminofylliiniliuos 10,0.

Prednisonia annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 1-5 mg / kg ruumiinpainoa tai deksametasonia 12-20 mg tai hydrokortisonia 125-500 mg fysiologisessa suolaliuoksessa..

Diureettien, sydämen glykosidien annos määritetään potilaan tilan perusteella. Kouristuksilla annetaan 2-4 ml 0,5% sedukseenia.

Potilaille, joilla AS on kehittynyt β-salpaajien käytön aikana, annetaan glukagonia 1-5 ml iv boluksena, minkä jälkeen titrataan nopeudella 5-15 μg minuutissa. Glucagon - sillä on suora positiivinen inotrooppinen vaikutus (lisää MOS: ta ja UO: ta). 1 fl - 1 mg (1 ml).

Kun bradykardiaa annetaan atropiinia 0,3–0,5 mg s / c 10 minuutin välein, korkeintaan 2 mg.

Vaikeissa hemodynaamisissa häiriöissä suoritetaan infuusiohoito, jonka tilavuus määräytyy hemodynaamisuuden tilan perusteella (isotoninen natriumkloridiliuos 1-1,5 litran tilavuuteen saakka, plasmakorvikkeet)..

Kaikki potilaat, joille on tehty ASH (mukaan lukien epämuodostunut muoto), tulee sijoittaa sairaalaan. Akuutin reaktion lopettamisen jälkeen on tarpeen seurata potilaita 2 viikon ajan, koska myöhäiset komplikaatiot voivat kehittyä: allerginen sydänlihatulehdus, glomerulonefriitti, suolivuoto.

Siksi seuraavia indikaattoreita tutkitaan dynamiikassa: veren ja virtsan yleinen analyysi, EKG, ulosteet Gregersenin reaktion suhteen, urea, veren kreatiniini. Potilaat jatkavat suun kautta annettavien 15 - 20 mg: n glukokortikosteroidien, samoin kuin suun kautta otettavien antihistamiinien, vähentämistä viikon aikana täydelliseen lopettamiseen saakka..

Toimenpiteet AS: n kehittymisen riskin vähentämiseksi

Perusteellinen kokoelma allergologista historiaa, tietoa lääketoleranssista, farmakologista historiaa merkitsemällä lääketieteellisiin asiakirjoihin. Potilaat, joilla on rasittava allerginen historia - lääkkeiden käyttöönotto näytteiden jakamisen jälkeen. Lääkkeiden määrääminen ottaen huomioon niiden suvaitsevaisuus, ristireaktiot.

Arvio lääkehoidosta, jota potilas saa parhaillaan samanaikaisten sairauksien varalta. Mikäli mahdollista, lääkkeiden suun kautta annettavien formulaatioiden suosiminen parenteraaliseen antamiseen nähden.

Potilaan pakollinen seuranta 30 minuutin kuluessa minkä tahansa erityisen potentiaalisesti allergeenisen injektiolääkkeen, mukaan lukien SIT-allergeenien, käyttöönotosta. Immunoterapian sulkeminen pois hallitsemattoman AD: n suhteen.

Tietojen esiintyminen potilaissa, joiden avulla jopa tajuttomana on tietoa heidän allergisista sairauksistaan ​​(rannekkeen, kaulakorun, kortin muodossa).

Pakollinen läsnäolo potilaalla, jolla on suuri vaara vahingossa altistumiselta tunnetulle allergeenille, sekä potilaalla, jolla on idiopaattinen anafylaksia, hätäpakkaus, mukaan lukien:

  • adrenaliiniliuos hätäapua varten;
  • ensimmäisen sukupolven oraaliset antihistamiinit;
  • valjaat.

Toimenpiteet hyönteisten pistoksen riskin vähentämiseksi

  • Mene kesäkuukausina vaatteisiin, jotka peittävät kehon niin paljon kuin mahdollista. Valitse vaatteiden vaaleat värit, vältä kirkkaita kankaita, koska ne houkuttelevat hyönteisiä.
  • Kun hyönteinen ilmestyy lähelle, älä tee äkillisiä liikkeitä, älä heilauta käsiäsi.
  • Älä kävele paljain jaloin nurmikolla.
  • Käytä hattua, kun olet ulkona, sillä hyönteiset voivat takertua hiuksiin.
  • Älä käytä voimakkaasti hajuisia kosmetiikkaa: hajusteita, deodorantteja, hiussuihkeita jne..
  • Keittiössä on suositeltavaa olla hyönteismyrkkyjä kesällä.
  • Vältä käymästä roskien keräyspaikkoja, erityisesti jätteiden keräilykontteja piha-alueilla, koska hyönteiset houkuttelevat ruokaa ja hajuja.
  • Ole varovainen ruoanlaiton ja ulkona syömisen yhteydessä..
  • Propoliksen ja sitä sisältävien valmisteiden (apilak, propoceum, proposol, propomizol and other) käytön sulkeminen pois.

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Hoito hoitamalla anafylaktinen sokki.

1. Itsenäinen hoitotyö anafylaktisen sokin yhteydessä:

1. kostutettu happea

B. suora sydänhieronta

2. Luettelo anafylaktisen sokin mahdollisista hoitotoimenpiteistä:

1. ulkoinen sydämen hieronta

2. suora sydämen hieronta

3. suusta suuhun ilmanvaihto

4. adrenaliinin anto sydämen sisällä

3. Anafylaktisen shokin tutkimukset ja fyysiset tutkimukset:

1. kostea iho

2. vakava ihon heikkous

4. valtimoverenpaine

5. toistuva, säikeinen pulssi

6. Kussmalin hengitys

4. Anafylaktisen sokin mekanismi:

1. verisuonikerroksen laskimoosan laajennus

2. verisuonikerroksen laskimoosuuden kaventuminen

5. Aminofylliinin lisääminen anafylaktiseen shokkiin on tarkoitettu:

1. vaikea bronkospasmi

2. vaikea takykardia

6. Aminofylliinin lisääntyminen anafylaktiseen shokkiin:

1. verenpaineen vakauttamisen jälkeen

2. kunnes verenpaine tasaantuu

3. joka tapauksessa

7. Ennen antibioottien antamista sairaanhoitajan on:

1. kerätä allerginen historia

2. tee injektio lääkärin läsnäollessa

8. Anafylaktisen sokin perifeeriset oireet:

1. toistuva, säikeinen pulssi

2. alentaa verenpainetta

3. kostea iho

4. valtimoverenpaine

9. Anafylaktinen sokki voi kehittyä enintään:

10. Anafylaktisen shokin perusta on:

1. keskushermoston masennus

2. verenkierron vähentyminen

3. verisuonten voimakas laajeneminen

11. Potilaan anafylaktisen sokin kehittyessä on välttämätöntä:

1. levitä kurpitsa

2. pistä adrenaliini

3. Esitä prednisoni

4. lisää sydämen glykosidit

5. kehittämällä terminaalitilaa - elvytys

Tietojenkäsittely lääketieteessä.

1. Sähköinen laite tietojen automaattiseen käsittelyyn on:

2. puhelinverkko

2. Tietokonejärjestelmäyksikkö sisältää:

1. keskusprosessori

2. vain luku -muisti

5. RAM-muisti

3. Tietokoneen oheisosiin sisältyy:

2. keskusyksikkö

5. RAM

4. Tulostuslaitetta, joka näyttää tietoja paperilla, kutsutaan:

2. kirjoituskone

5. Syöttölaitetta, tietokoneen tietoja kutsutaan:

6. Näyttöä, jossa tietokone näyttää tekstiä ja graafisia tietoja, kutsutaan:

Testiaineiden vastausstandardit.

1. Venäjän federaation järjestelmä ja terveyspolitiikka

1-1; 2-1; 3-1,2; 4-1; 5-1; 6-1; 7-2; 8-1; 9-1; 10-1.2.3; 11-1,2; 12-1; 13-1; 14-2; 15-1; 16-2; 17-1; 18-2.

Hoitotyön filosofia

1-1; 2-1; 3-1.2.3; 4-1; 5-1; 6-1,3; 7-1,2; 8-1; 9-1.2.3; 10-1; 11-1,2; 12-1.2.3; 13-1; 14-1,2,3,4.

Hoitoprosessi

1-1; 2-2; 3-2; 4-2; 5-1; 6-1; 7-1.2.3; 8-1; 9-2; 10-1,2; 11-1,2; 12-1,2; 13-1.2.3; 14-2; 15-1,24 16-1; 17-1; 18-1; 19-1; 20-4; 21-4; 22-1.2.3; 23-1,2,4; 24-1,3,4.

Sairaanhoitajan ammatillisen toiminnan psykologiset näkökohdat. Potilaan ikäpsykologia.

1-2; 2-1; 3-1; 4-2; 5-1; 6-1; 7-1; 8-1,2; 9-1; 10-1.2.3; 11-1,2; 12-2; 13-1,2; 14-1,2; 15-1.2.3; 16-2.

Työoikeuden perusteet

1-1,2; 2-2; 3-1; 4-2; 5-1; 6-2; 7-6; 8-1,2; 9-1,2; 10-1,2; 11-1,2,3,4; 12-1; 13-1; 14-1; 15-4; 16-1; 17-1; 18-1; 19-2; 20-2; 21-2; 22-1.

Piirinhoitajan rooli liittovaltion ja alueellisissa ohjelmissa väestön perusterveydenhuollon parantamiseksi (PHC).

Oikeudelliset ja moraaliset normit piirinhoitajaklinikan toiminnassa. Hoitotyön teoria.

1-1,3; 2-1,2; 3-2; 4-2; 5-1.

Poliklinikan sairaanhoitajan lääketieteellinen ja ennaltaehkäisevä työ. Piirinhoitajaklinikan tehtävät ja vastuut.

1-5; 2-1,3,4; 3-2; 4-2,4; 5-3; 6-2; 7-1,4.

Elektrokardiografiatekniikka.

1-1,2; 2-1,2,3; 3-2; 4-1; 5-1; 6-1; 7-4; 8-1; 9-2; 10-1; 11-2; 12-1.

Akuutti ja krooninen keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume.

1-2; 2-2; 3-5; 4-2; 5-3; 6-3; 7-1; 8-1.2.3; 9-2; 10-2; 11-3; 12-3; 13-3; 14-1; 15-3; 16-2; 17-1; 18-4; 19-1; 20-1; 21-1; 22-1; 23-3,4; 24-2; 25-1; 26-2; 27-2,3; 28-1,2; 29-1.

Keuhkotuberkuloosi.

1-1; 2 - 1, 2, 4; 3-2; 4-2,4; 5-2; 6-3; 7-1,2; 8-2; 9-1,2; 10-2,3; 11-1; 12-1,2; 13-1,2; 14-1.

Allergiset sairaudet. Keuhkoastma.

1-3; 2-2; 3 - 1, 3, 4; 4-4; 5 - 4; 6-1.

Verenkiertoelinten sairaudet (reuma, verenpaine, sepelvaltimo- ja sydänsairaudet).

1-2; 2-3; 4-4; 5-3; 7-3; 10-1; 13-3; 8-1,4; 9-1,2; 10-2,3; 11-2; 12-3; 13-2.3.4; 14-1.2.3; 15-2,4; 16-1,2; 17-1,2; 18-1,2; 19-3,4; 20-1,2; 19-2; 20-5; 21-1; 22-1.3.4; 23-1,2,3,4; 24-4; 25-2.3.4; 26-2;

Ruoansulatuskanavan sairaudet (maha-, maksa-, sappi-, haiman sairaudet).

1-4; 2-2; 3-2; 4-2; 5-3,5; 6-5; 7-3; 8-1; 9-1; 10-1,3,4,5; 11-2; 12-1;

Munuaiset ja virtsatiet.

1-3; 2-3; 3-4; 4-1,3; 5-1.2.5; 6-1.2.3; 7-1; 8-1; 9-3; 10-3; 11-1.3.4; 12-2.4.5; 13-2; 14-2,3,4,5; 15-1; 16-1.2.3; 17-1; 18-1.2.3; 19-3; 20-1.2.3; 21-2; 22-2,4; 23-1; 24-1; 25-3; 26-1; 27-1,2; 28-1; 29-2; 30-1; 31-1,2,3.

Endokriinisen järjestelmän ja aineenvaihdunnan sairaudet (diabetes mellitus, kilpirauhasen sairaus).

1-3; 2-1,4; 3-1; 4-2; 5-5; 6-4; 7-4; 8-2; 9-4; 10 - 2,3,4; 11-1; 12-1; 13-1,2; 14-1,2; 15-1.2.3; 16-2; 17-1; 18-1; 19-1,3; 20-1.2.3; 21-1.2.3; 22-1; 23-1; 24-1,2; 25-1; 26-1; 27-1; 28-2; 29-1. 30-1,2; 31-1; 32-1; 33-2; 34-1; 35-2; 36-1; 37-1,2; 38-1; 39-4; 40-1,2,3,4; 41-1,2; 42-1,2; 43-1;

Verisairaudet. Anemia Leukemia. Verenvuotodiasteesi.

1-1; 2-1.2.5; 3-3; ​​4-1,2,3; 5-3; 6-3; 7-3; 8-5; 9-4; 10-1; 11-1,2,4; 12-1,2; 13-1; 14-2; 15-1; 16-1; 17-1; 18-3; 19-1; 20-3; 21-1; 22-1,2; 23-1,2; 24-1; 25-2; 26-1,2; 27-1; 28-1; 29-1; 30-1; 31-2; 32-1,2,3,4,5; 33-1,2; 34-1,2

Hoito hoidettaessa akuuttia vatsaoireyhtymää.

Hoitoprosessi vammojen, vammojen, verenvuotojen varalta.

1-1; 2-3; 3-3; 4-3; 5-1; 6-2; 7-3; 8-1; 9-2; 10-3; 11-3.

Tarttuva turvallisuus ja tartuntojen hallinta Sterilointimenetelmät ja -välineet lääketieteellisiin tarkoituksiin.

1-2; 2-2; 3-2,3; 4-1,2,3,4; 5-3; 6-1; 7-1; 8-1; 9-1,2; 10-1; 11-1,2, 3,6; 12-1,2; 13-1.2.3; 14-1,2,3,4; 15-3,4; 16-3.

Hoitoprosessi tartuntatauteihin (suolisto-, veri-infektiot, ulkoelimen, hengitysteiden infektiot).

1-3; 2-3; 3-2; 4-1; 5-2; 6-1; 2-1,2,3; 7-1,2; 8-1; 9-1,2; 10-2,3; 11-3; 12-1; 13-1; 14-1; 15-4; 16-1,2; 17-1,2; 18-1,2; 19-2; 20-3; 21-3; 22-2,4; 23-2; 24-1,2; 25-1; 26-4; 27-1,2,4; 28-3.

Penkkien ja rantojen poikkiprofiilit: Kaupunkialueilla pankkisuojaus suunnitellaan ottaen huomioon tekniset ja taloudelliset vaatimukset, mutta ne pitävät erityisen tärkeänä esteettistä.

Papillaariset sormenkuviot ovat urheilukyvyn merkki: dermatoglifiset merkit muodostuvat 3 - 5 kuukauden raskauden aikana, eivät muutu koko elämän ajan.

Maamassojen mekaaninen pidättäminen: Maa massojen mekaaninen pidättäminen kaltevuudella tapahtuu erilaisilla rakenneosilla olevilla tukirakenteilla.

Pintavesien valumisen organisointi: Maapallon suurin kosteuden määrä haihtuu merien ja valtamerten pinnalta (88 ‰).

Anafylaktisen sokin oireet ja ensiapu

Anafylaktinen sokki on vakavin allergisen reaktion muoto, joka voi johtaa kuolemaan. On erittäin tärkeää antaa potilaalle ensiapu ajoissa seurausten välttämiseksi.

Anafylaktinen sokki - kuvaus

Anafylaktinen reaktio voi kehittyä kaiken ikäiselle henkilölle. Se etenee vakavasti vaikuttaen erilaisiin järjestelmiin, erityisesti hengityselimiin, sydän- ja verisuonisairauksiin, ruuansulatukseen (maha-suolikanavaan), limakalvoihin ja ihon jäänteisiin..

Ero anafylaktisen sokin ja tavanomaisen allergisen reaktion välillä ei ole vain vakavuus, vaan myös virtausnopeus, joka ensimmäisessä tapauksessa kasvaa kymmenkertaiseksi. Anafylaktinen reaktio kulkee 3 kehitysvaiheen läpi. Täällä he ovat:

  • immunologinen Mikä tahansa allergeeni saapuu kehossa, jonka jälkeen spesifiset immunoglobuliinit vapautuvat, ja kehon lisääntynyt herkkyys allergeenille kehittyy. Tämän jakson kesto on useita päiviä useisiin vuosiin. Usein oireeton.
  • Immunokemiallinen. Allergeenin palautumisen jälkeen elimistöön sen aineet sitoutuvat aiemmin kehitettyihin immunoglobuliiniin. Tämän jälkeen vapautuvat biologisesti aktiiviset aineet, mukaan lukien histamiini. Tämän seurauksena ilmenee ulkoisia allergian oireita..
  • Patofysiologisille. Biologisesti aktiiviset aineet alkavat toimia aktiivisesti. Oireet, kuten ihottuma, kutina, limakalvojen turvotus, verenkiertohäiriöt jne. Seuraavat tätä vaihetta..

Lääketieteessä on tapana erottaa seuraavat reaktion tyypit (tai muodot):

  1. Klassinen Tässä muodossa anafylaktisilla sokin oireilla on seuraavat: ihottuma, kutina, raskauden tunne koko vartaloalueella, kipu, särky. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta on häiriintynyt, paine laskee voimakkaasti, alkaa hengästyä. Hermostoon liittyy seuraavat oireet: ahdistus, pelko kuolla. Tajunnan menetys voi tapahtua, hengitys voi pysähtyä, sokeutta ja kuuroutta voi ilmetä..
  2. Hemodynaaminen. Sille on luonteenomaista verenkiertoelimistön häiriöt.
  3. Asphyxial. Tässä tapauksessa hengityselimet kärsivät. Reaktioon liittyy hengitysvajaus..
  4. Vatsan. Ruoansulatuskanavan vaurioita esiintyy. Tilaan liittyy oireita, kuten terävä ja voimakas kipu vatsassa, pahoinvointi, oksentelu.
  5. Aivojen Tässä muodossa hermosto vaikuttaa.

Riippumatta reaktion muodosta, tila voi kestää useita päiviä tai useita minuutteja ja päättyä hengityskatkokseen, jonka jälkeen voi tapahtua kuolema.

oireet

Kummassakin tapauksessa oireet ovat erilaisia. Tämä ei koske vain itse oireita, vaan myös niiden kulun vakavuutta ja lisääntynyttä oireiden vakavuutta.

Anafylaktisen sokin pääoireet ovat seuraavat:

  1. Ihon ja limakalvojen muutokset. Vakava ihottuma ja kutina, limakalvojen turvotus, aktiivinen ihottuma.
  2. Hengityselimen puolelta. Hengitys, hengitysteiden kouristus, hengenahdistus, kurkun turvotus.
  3. Ruoansulatusjärjestelmästä. Pahoinvoinnin, oksentelun, voimakkaan kivun tunne. Tyypillinen reaktio allergeenin saapumisen jälkeen kehossa ruokatorven kautta.
  4. Kosketuksen puolesta. Maunmuutos.
  5. Hermosto. Paniikkikohtaukset, kuoleman pelko, pilvinen tietoisuus. Potilas voi pyörtyä.
  6. Sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Paineen lasku, huimaus, lisääntynyt syke.

Anafylaktisessa shokissa voi vaurioittaa yhtä tai useampaa kehon järjestelmää..

syyt

Aina on yksi syy - allergeeni. On olemassa paljon aineita, joihin henkilöllä voi kehittyä reaktio.

Lääkärit kuitenkin huomauttavat anafylaktisen sokin tärkeimmät syyt:

  1. Ötökät. Yli miljoona hyönteistä voi olla uhka, mutta useimmiten allerginen reaktio kehittyy mehiläisen ja ampiaispistoksen jälkeen.
  2. Food. Kolmanneksella ihmisistä on vaarassa myrkyttää ruokaa. Vaarallisimpia ruokia ovat maapähkinät, mantelit, hasselpähkinät, saksanpähkinät, maito, kala, rapu liha, äyriäiset. Joskus reaktio voi kehittyä munien, banaanien ja mansikoiden syömisen jälkeen.
  3. Huumeterapia. Anafylaktinen sokki voi johtua hoidosta penisilliiniantibiooteilla, anestesia-aineilla, ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä, ACE-estäjillä jne. Tähän ryhmään kuuluvat myös varjoaineet, joita käytetään röntgenkuvauksessa.

Nämä lääkkeet voivat kuitenkin johtaa tällaiseen akuuttiin allergiseen reaktioon melko harvoin..

Ensiapu

Ensimmäisessä reaktion merkissä on tarpeen kutsua lääkäreiden ryhmä. Ensiapua pitäisi antaa potilaan vieressä oleva henkilö jo ennen lääkäreiden saapumista.

Hätäapua tarjoamalla sinun on:

  1. Poista allergeeni tai sen lähde. Esimerkiksi, kun mehiläinen pistä, ota pisto.
  2. Anna potilaalle oikea asento. Paras sijainti - makaa selälläsi nostettujen jalkojen kanssa.
  3. Tarkkaile mieltä. On tarpeen selvittää onko henkilö tietoinen, reagoiko hän ulkoisiin ärsykkeisiin. Paineen mittaaminen ei ole tarpeetonta.
  4. Hengitä täydellisesti. Poista tämä hengitysteet kääntämällä potilaan pää sivulle ja poistamalla suusta vieraita esineitä, limaa jne. Jos potilas on tajuton, sinun on vedettävä kieli ulos.

Kiireellisissä tapauksissa tarvitaan lisätoimenpiteitä:

  1. Elvytys. Käyttöaiheet: pulssin puute, hengitys.
  2. Epäsuora sydämen hieronta. Se näytetään, jos elvytys ei auttanut. Mutta jos syke on, sydämen hierontaa on ehdottoman mahdotonta tehdä.

Sydämen elvyttämiseen tarvitaan erityiskoulutusta. Jos henkilöllä ei ole sellaista, hän voi suorittaa vain sydänhierontaa.

Lääkkeet

Anafylaktisen sokin yhteydessä tällaiset lääkkeet voivat pelastaa ihmisen hengen:

  1. Adrenaliini. Se ilmoitetaan, kun paine laskee kriittiselle tasolle, koska se edistää sen nousua ja palauttaa myös sydämen työn, poistaa hengitysteiden kouristukset, estää histamiinin vapautumisen. Sitä annetaan suonensisäisesti, äärimmäisissä tapauksissa, henkitorven kautta..
  2. Hormonaaliset lääkkeet. Ne estävät allergisia reaktioita provosoivien aineiden vapautumisen, poistavat turvotuksen ja kouristukset, auttavat normalisoimaan verenpainetta, palauttavat sydämen toiminnan. Voit käyttää hydrokortisonia, prednisonia tai deksametasonia.
  3. Antihistamiinit. Ne estävät myös histamiinin ja muiden aineiden, jotka provosoivat reaktion kehittymisen, vapautumisen ja poistavat myös turvotuksen ja kutinan. Voit syöttää lihakseen "Tavegil" tai "Clemastine".
  4. Valmistelut hengitysteiden avoimuuden palauttamiseksi. Käyttöaiheet: vaikea bronkospasmi, raskas hengitys. Voit käyttää "Eufillin", "Albuterol".

Voit käyttää lääkettä hengitysteiden laajentamiseen, esimerkiksi "Bronchiol".

Anafylaktinen sokki (anafylaksia): syyt, oireet, ensiapu

Mikä on anafylaktinen sokki, miten se voidaan tunnistaa ja mitä on tehtävä, kun anafylaksiaa esiintyy.

Koska tämän sairauden kehitys tapahtuu usein sekunnin sisällä, potilaan ennuste riippuu ensisijaisesti lähellä olevien ihmisten toimivaltaisista toimista.

Mikä on anafylaksia??

Anafylaktinen sokki tai anafylaksia on akuutti tila, joka ilmenee välittömänä allergisen reaktion tyyppinä, joka tapahtuu, kun allergeeni (vieraat aineet) altistetaan keholle uudelleen.

Se voi kehittyä vain muutamassa minuutissa, on hengenvaarallinen tila ja vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa..

Kuolleisuus on noin 10% kaikista tapauksista ja riippuu anafylaksian vakavuudesta ja sen kehitysasteesta. Esiintymistiheys vuosittain on noin 5–7 tapausta / 100 000 ihmistä.

Periaatteessa tämä patologia vaikuttaa lapsiin ja nuoriin, koska useimmiten tässä ikäryhmässä tapahtuu toinen tapaaminen allergeenin kanssa.

Anafylaktisen shokin syyt

Anafylaksian kehittymisen syyt voidaan jakaa pääryhmiin:

  • lääkitys. Näistä anafylaksia johtuu useimmiten antibioottien, erityisesti penisilliinin, käytöstä. Myös tässä yhteydessä vaarallisiin lääkkeisiin kuuluvat aspiriini, jotkut lihasrelaksantit ja paikallispuudutteet;
  • hyönteisenpuremat. Anafylaktinen sokki kehittyy usein hymenopteraanisten hyönteisten (mehiläisten ja ampiaisten) puremalla, etenkin jos niitä on paljon;
  • ruokatuotteet. Näitä ovat pähkinät, hunaja, kala ja jotkut merenelävät. Lasten anafylaksia voi kehittyä käyttämällä lehmänmaitoa, soijaproteiinia sisältäviä tuotteita, munia;
  • rokotteet. Anafylaktinen reaktio rokotuksen aikana on harvinaista ja sitä voi esiintyä koostumuksen tietyillä komponenteilla;
  • siitepölyallergeeni;
  • kosketus lateksituotteisiin.

Anafylaksian riskitekijät

Tärkeimpiä anafylaktisen sokin kehittymisen riskitekijöitä ovat:

  • anafylaksiajakson esiintyminen aiemmin;
  • rasitettu historia. Jos potilas kärsii keuhkoastmasta, heinänuhasta, allergisesta nuhasta tai ihottumasta, anafylaksian riski kasvaa merkittävästi. Sairauden vaikeusaste kasvaa, ja siksi anafylaktisen sokin hoito on vakava tehtävä;
  • perinnöllisyys.

Anafylaktisen sokin kliiniset oireet

Oireiden alkamisaika riippuu suoraan allergeenin kulkeutumismenetelmästä (hengittäminen, laskimonsisäinen, suun kautta, kontaktissa jne.) Ja yksilöllisistä ominaisuuksista.

Joten hengitettäessä allergeenia tai käytettäessä sitä ruuan kanssa, ensimmäiset anafylaktisen shokin merkit alkavat tuntua 3 - 5 minuutista useisiin tunteihin, kun laskimo altistuu allergeenille, oireiden kehittyminen tapahtuu melkein heti..

Sokkitilan alkuperäiset oireet ilmenevät yleensä ahdistuneisuudesta, verenpaineesta johtuvasta huimauksesta, päänsärkystä, syytöntä pelkoa. Niiden jatkokehityksessä voidaan erottaa useita ilmentymäryhmiä:

  • iho-oireet (katso kuva yllä): kuume, jolla on tyypillinen kasvojen punoitus, kehon kutina, ihottuma kuten nokkosihottuma; paikallinen turvotus. Nämä ovat yleisimpiä anafylaktisen shokin oireita, mutta oireiden välittömän kehittyessä ne voivat tapahtua myöhemmin kuin muut;
  • hengityselimet: nenän tukkeutuminen, joka johtuu limakalvon turvotuksesta, äänen käheys ja hengitysvaikeudet kurkunpään turvotuksen, hengityksen vinkumisen, yskän takia;
  • sydän- ja verisuoni: hypotensiivinen oireyhtymä, sydämentykytys, rintakipu;
  • maha-suolikanava: nielemisvaikeudet, pahoinvointi muuttuu oksenteluksi, suoliston kouristelu;
  • keskushermostovaurion oireet ilmaistaan ​​alustavista muutoksista estämisen muodossa täydelliseen tajunnan menettämiseen ja kouristusvalmiuden esiintymiseen.

Anafylaksian ja sen patogeneesin kehitysvaiheet

Anafylaksian kehityksessä erotellaan peräkkäiset vaiheet:

  1. immuuni (antigeenin kulkeutuminen kehoon, vasta-aineiden edelleen muodostuminen ja niiden imeytyminen "laskeutuen" syöttösolujen pinnalle);
  2. patokemiallinen (vasta saapuneiden allergeenien reaktio jo muodostuneiden vasta-aineiden kanssa, histamiinin ja hepariinin (tulehdusvälittäjät) vapautuminen syöttösoluista);
  3. patofysiologinen (oireiden ilmenemisvaihe).

Anafylaksian kehittymisen patogeneesi perustuu allergeenin vuorovaikutukseen kehon immuunisolujen kanssa, jonka seurauksena on spesifisten vasta-aineiden vapautuminen.

Näiden vasta-aineiden vaikutuksesta tapahtuu voimakas tulehduksellisten tekijöiden (histamiini, hepariini) vapautuminen, jotka tunkeutuvat sisäelimiin aiheuttaen niiden toimintahäiriöitä.

Anafylaktisen sokin päävaiheet

Taudin lopputulos voidaan olettaa riippuen siitä, kuinka nopeasti oireet kehittyvät ja kuinka nopeasti ensiapua annetaan..

Pääasiallisiin anafylaksiatyyppeihin kuuluvat:

  • pahanlaatuinen - eroaa heti allergeenin kulkeutumisen jälkeen oireiden ilmenemisestä ja loppumisesta elimen vajaatoimintaan. Tulos yhdeksässä tapauksessa kymmenestä on epäsuotuisa;
  • pitkäaikainen - havaittu käytettäessä lääkkeitä, jotka erittyvät hitaasti kehosta. Edellyttää lääkkeiden jatkuvaa antamista titraamalla;
  • epäonnistunut - tämä anafylaktisen sokin kulku on helpoin. Huumeiden vaikutuksesta lopettaa nopeasti;
  • toistuva - tärkein ero on anafylaksian jaksojen toistuminen kehon jatkuvan allergiasta johtuen.

Anafylaksian muodot vallitsevista oireista riippuen

Anafylaktisen sokin oireista riippuen erotetaan useita taudin muotoja:

  • Tyypillinen. Ensimmäiset merkit ovat ihon oireet, erityisesti kutina, turvotuksen esiintyminen allergeenille altistuspaikassa. Hyvinvoinnin loukkaaminen ja päänsärkyjen ilmeneminen, syytön heikkous, huimaus. Potilas voi kokea vakavaa ahdistusta ja kuoleman pelkoa..
  • Hemodynaaminen. Verenpaineen merkittävä lasku ilman lääkitystä johtaa verisuonten romahtamiseen ja sydämen pysähtymiseen.
  • hengittäminen Tapahtuu, kun allergeeni hengitetään suoraan ilmavirran mukana. Manifestaatiot alkavat nenän tukkoisuudella, käheydellä, sitten kurkunpään hengitys- ja uloshengityshäiriöt johtuvat kurkunpään turvotuksesta (tämä on tärkein kuolinsyy anafylaksian aikana).
  • CNS-vauriot. Pääasiallinen oireyhtymä liittyy keskushermoston toimintahäiriöihin, joiden seurauksena on tajunnan rikkomus ja vaikeissa tapauksissa yleistyneet kouristukset.

Anafylaktisen sokin vakavuus

Anafylaksian vakavuuden määrittämiseksi käytetään kolmea pääindikaattoria: tietoisuus, verenpainetaso ja aloitetun hoidon nopeus.

Anafylaksia luokitellaan vakavuuden mukaan 4 asteeseen:

  1. Ensimmäisen asteen. Potilas on tietoinen, levoton, on kuoleman pelko. Verenpaine laski 30–40 mm Hg normaalista (normaali - 120/80 mmHg). Suoritetulla terapialla on nopea positiivinen vaikutus..
  2. Toinen aste. Stuporotila, potilas vastaa voimakkaasti ja hitaasti esitettyihin kysymyksiin. Tajunnan menetys voi liittyä ilman hengityslamaa. Verenpaine alle 90/60 mm Hg Hoidon vaikutus on hyvä..
  3. Kolmas aste. Tietoisuus puuttuu useimmiten. Diastolista verenpainetta ei määritetä, systolinen alle 60 mmHg Hoidon vaikutus on hidas.
  4. Neljäs aste. Tajuttomana, verenpainetta ei havaita, hoitovaikutusta ei ole tai se on erittäin hidasta.

Anafylaksia -diagnostiikkavaihtoehdot

Anafylaksian diagnoosi tulisi suorittaa mahdollisimman nopeasti, koska patologian lopputuloksen ennuste riippuu pääasiassa ensiavun antamisen nopeudesta..

Diagnoosissa tärkein indikaattori on yksityiskohtainen historia yhdessä taudin kliinisten oireiden kanssa.

Joitakin laboratoriotutkimusmenetelmiä käytetään kuitenkin myös lisäkriteereinä:

  • Yleinen verianalyysi. Allergisen komponentin pääindikaattori on kohonnut eosinofiilien määrä (normaali jopa 5%). Tämän lisäksi voi esiintyä anemiaa (hemoglobiinitason lasku) ja valkosolujen määrän kasvua..
  • Verikemia. Maksaentsyymien (ALaT, ASaT, alkalinen fosfataasi), munuaisnäytteiden normaaliarvojen ylimäärä havaitaan.
  • Rinnan röntgenkuvaus. Kuvassa näkyy usein interstitiaalinen keuhkopöhö..
  • JOS. Se on tarpeen spesifisten immunoglobuliinien, erityisesti Ig G: n ja Ig E: n, havaitsemiseksi. Niiden kohonnut taso on ominaista allergiselle reaktiolle..
  • Histamiinin määrän määrittäminen veressä. Se on tehtävä pian oireiden puhkeamisen jälkeen, koska histamiinitasot laskevat voimakkaasti ajan myötä..

Jos allergeenia ei löydy, niin lopullisen paranemisen jälkeen potilaalle suositellaan kuulemaan allergologia ja suorittamaan allergiatesti, koska anafylaksian toistumisen riski on lisääntynyt voimakkaasti ja anafylaktisen sokin estäminen on välttämätöntä.

Anafylaktisen sokin differentiaalinen diagnoosi

Anafylaksian diagnoosin vaikeuksia ei milloinkaan esiinny eloisan kliinisen kuvan takia. On kuitenkin tilanteita, joissa tarvitaan differentiaalidiagnoosi..

Useimmiten samanlaiset oireet annetaan patologiatiedoista:

  • anafylaktoidiset reaktiot. Ainoa ero on se, että anafylaktinen sokki ei kehitty ensimmäisestä allergeenin kohtaamisesta. Patologioiden kliininen kulku on hyvin samankaltainen, ja vain sen erotteludiagnoosia ei voida suorittaa, anamneesin perusteellinen analyysi on tarpeen.
  • vegetatiiviset ja verisuonireaktiot. Niille on ominaista pulssin lasku ja verenpaineen lasku. Toisin kuin anafylaksia, niitä ei ilmene bronkospasmina, urtikariana tai kutinaa;
  • ganglionisalpaajien tai muiden verenpainetta vähentävien lääkkeiden aiheuttamat kollaptoidiset tilat;
  • feokromosytooma - tämän taudin alkuperäiset ilmenemismuodot voivat ilmetä myös verenpainetta alentavana oireyhtymänä, mutta allergisen komponentin spesifisiä ilmenemismuotoja (kutina, bronkospasmi jne.) ei havaita sen yhteydessä;
  • karsinoidi-oireyhtymä.

Ensiapu anafylaksiasta

Anafylaktisen shokin kiireellisen hoidon tulisi perustua kolmeen periaatteeseen: nopein toimitus, vaikutus kaikkiin patogeneesin yhteyksiin ja sydän-, verisuoni-, hengitys- ja keskushermostojärjestelmien jatkuva seuranta.

  • sydämen vajaatoiminnan lievitys;
  • hoito bronkospasmin oireiden lievittämiseksi;
  • maha-suolikanavan ja erittymisjärjestelmien komplikaatioiden ehkäisy.

Ensiapu anafylaktisessa shokissa:

  1. Yritä tunnistaa mahdollinen allergeeni mahdollisimman nopeasti ja estää sen lisävaikutukset. Jos hyönteisten purema on havaittu, kiinnitä tiukka sideharso 5–7 cm puremakohdan yläpuolelle. Anafylaksian kehittyessä lääkkeen antamisen aikana on tarpeen suorittaa kiireellisesti toimenpide. Jos annettiin laskimonsisäisesti, neulaa tai katetria ei tulisi koskaan poistaa laskimosta. Tämä mahdollistaa seuraavan hoidon suorittamisen laskimoon pääsyn kautta ja vähentää lääkkeille altistumisen aikaa..
  2. Siirrä potilas tukevalle, tasaiselle alustalle. Nosta jalat pään yläpuolelle;
  3. Käännä pääsi sivuun välttääksesi tukehtumisen oksentelulla. Muista vapauttaa suuontelot vieraista esineistä (esimerkiksi hammasproteesit);
  4. Tarjoa happea pääsy. Avaa tämä avaamalla potilaan puristuvat vaatteet, avaa ovet ja ikkunat niin paljon kuin mahdollista raikasta ilmaa varten.
  5. Jos uhrit menettävät tajunnan, määritä pulssi ja vapaa hengitys. Heidän poissa ollessaan aloita välittömästi keinotekoinen ilmanvaihto epäsuoralla sydänhieronnalla.

Algoritmi lääketieteellisen avun tarjoamiseksi:

Ensinnäkin kaikille potilaille tehdään hemodynaamisten parametrien sekä hengityselinten seuranta. Hapen käyttö lisätään syöttämällä naamion läpi nopeudella 5-8 litraa minuutissa.

Anafylaktinen sokki voi johtaa hengityksen pysähtymiseen. Tässä tapauksessa käytetään intubaatiota, ja jos tämä ei ole mahdollista laryngospasmin (kurkunpään turvotuksen) takia, niin trakeostomia. Lääkehoitoon käytettävät lääkkeet:

  • Adrenaliini. Tärkein lääke hyökkäyksen helpottamiseksi:
    • Adrenaliinia käytetään 0,1% annoksena 0,01 ml / kg (enintään 0,3–0,5 ml), lihaksensisäisesti reiden anteroposterioriin viiden minuutin välein verenpaineen valvonnassa kolme kertaa. Jos hoito ei ole tehokasta, lääke voidaan antaa uudelleen, mutta yliannostuksia ja haittavaikutusten kehittymistä on vältettävä..
    • anafylaksian edetessä - 0,1 ml adrenaliinin 0,1-prosenttista liuosta liuotetaan 9 ml: aan suolaliuosta ja annetaan annoksena 0,1 - 0,3 ml laskimonsisäisesti hitaasti. Toistuvat merkinnät.
  • Glukokortikosteroidien kanssa. Tästä lääkeryhmästä käytetään eniten prednisonia, metyyliprednisolonia tai deksametasonia..
    • Prednisolonia 150 mg: n annoksella (viisi 30 mg: n ampullia);
    • 500 mg metyyliprednisolonia (yksi suuri ampulli 500 mg: ssa);
    • 20 mg deksametasonia (viisi 4 mg: n ampullia).

Pienemmät anafylaksiset glukokortikosteroidiannokset ovat tehottomia.

  • Antihistamiinit. Niiden käytön pääedellytys on verenpainetta alentavien ja allergeenisten vaikutusten puuttuminen. Useimmiten käytetään 1-2 ml 1-prosenttista difenhydramiini- tai ranitidiiniliuosta annoksella 1 mg / kg laimennettuna 5-prosenttiseen glukoosiliuokseen, joka on korkeintaan 20 ml. Lisää viiden minuutin välein laskimonsisäisesti.
  • Eufilliinia käytetään keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden tehottomuuteen annoksella 5 mg painokiloa kohti puolitunnin välein;
  • Kun bronkospasmi ei lopeta adrenaliinia, potilaalle tehdään sumutus liuoteella.
  • Dopamiinia. Sitä käytetään hypotensioon, jota ei voida soveltaa adrenaliini- ja infuusiohoitoon. Sitä käytetään 400 mg: n annoksena laimennettuna 500 ml: aan 5-prosenttista glukoosia. Aluksi se johdetaan ennen systolisen paineen nousua 90 mmHg: n sisällä, minkä jälkeen se siirretään lisäykseen titraamalla.

Lasten anafylaksia lopetetaan samalla tavalla kuin aikuisilla, ainoa ero on lääkkeen annoksen laskeminen. Anafylaktinen sokkihoito on suositeltavaa vain paikallaan pitävissä olosuhteissa, kuten 72 tunnin sisällä toisen reaktion kehittyminen on mahdollista.

Anafylaktisen sokin ehkäisy

Anafylaktisen sokin ehkäisy perustuu välttämään kosketusta mahdollisten allergeenien kanssa sekä sellaisten aineiden kanssa, joille allerginen reaktio on jo osoitettu laboratoriomenetelmillä.

Jos potilaalla on minkä tahansa tyyppisiä allergioita, uusien lääkkeiden määrää tulee minimoida. Jos tällainen tarve on, suoritetaan alustava ihokoe tapaamisen turvallisuuden varmistamiseksi.