Tärkein > Oireet

Quincken turvotus

Quincken turvotus (angioödeema, angioödeema) on välitön allerginen reaktio. Puolessa tapauksista Quincken turvotus liittyy urtikariaan. Tauti kehittyy ihon, ihonalaisen kudoksen äkillisenä turvotuksena; limakalvot, sukuelimet; voi alkaa vakavalla vatsakipulla, ripulilla. Taudin kulun piirre on erittäin nopea kehitys ja sama nopea häviäminen asianmukaisella välittömällä hoidolla. Vaarallisin on kurkunpään limakalvon, pehmeän kitalaen, henkitorven osallistuminen allergiseen reaktioon.

Saksalainen lääkäri Quincke kuvasi Quincken turvotuksen tai angioödeeman vuonna 1882, ja sairaus sai hänen nimensä. Tämä on salamannopeasti kehittyvä ihonalaisen rasvan ja limakudosten diffuusi turvotus. Se sijaitsee käsien, jalkojen takana, suun ja nenänielun limakalvoilla. Sisäinen turvotus - maha-suolikanavan ja sukuelinten limakudoksiin. Vaikutus on kaikissa ikäryhmissä..

Syyt Quincken turvotukseen

Taudin tyypistä riippuen sen syyt voivat olla erilaisia. Allergologiassa Quincken turvotusta on useita luokituksia. Yksi niistä erottaa kaksi sairaustyyppiä:

  • Allerginen turvotus
  • Pseudoallerginen (perinnöllinen) turvotus

Allergisen ödeeman syyt voivat olla allergeenin tunkeutuminen kehoon ja vasteena siihen välittäjien (histamiini, prostaglandiinit jne.) Vapautuminen. Välittäjien poistuminen soluista seuraa kapillaarien laajenemista ja niiden läpäisevyyden lisääntymistä. Turvotusta esiintyy. Allergeeneina toimivat useimmiten tietyt ruuat (munat, maito, suklaa, marjat, kalat jne.) Sekä hyönteisten puremat, eläimenkarvat, kasvinpöly. Potilaan herkistynyt organismi antibiooteille voi antaa erittäin voimakkaan vasteen.

Pseudoallergisen ödeeman syy on C1-estäjän geenin mutaatio. Tällainen mutaatio johtaa verisuonien läpäisevyyden lisääntymiseen ja angioödeeman kehittymiseen. Samanaikaisesti samat allergeenit, jotka aiheuttavat histamiinin muodostumista, voivat provosoida sen. Ne voivat olla ruokaa, huumeita, stressitilanteita, altistumista kemiallisille ja fysikaalisille tekijöille..

oireet

Yleensä turvotus alkaa yhtäkkiä ja kehittyy muutamassa minuutissa tai tunnissa. Kasvojen, kaulan, suun limakalvon, perineumin turvonneet alueet, eli kudos, jolla on löysä rakenne. Quincken ödeemalla on erityinen merkki - se ei jätä kuoppia sen jälkeen, kun sitä on painettu. Tämä johtuu edematousnesteen korkeasta proteiinipitoisuudesta..

Monimutkaisissa tapauksissa turvotus katoaa muutamassa tunnissa.

komplikaatiot

  • Vakavin komplikaatio, joka voi johtaa tukehtumiseen ja hengenvaaraan, on kurkunpään ja kielen turvotus. Tämän komplikaation oireita ovat käheä ääni, mikä lisää hengitysvaikeuksia..
  • Ruoansulatuskanavan limakalvojen turvotus antaa vatsan patologian: dyspeptiset häiriöt, peritoniitin oireet.
  • Urogenitaalisen järjestelmän limakalvojen turvotus voi johtaa virtsaamisvaikeuksiin, jopa akuuttiin virtsaretentioon saakka.

diagnostiikka

Hätätilanteessa diagnoosi määritetään ominaisen kliinisen kuvan mukaan. Eri diagnoosi on mahdollista potilaan myöhemmässä kliinisessä tutkimuksessa.

hoito

Ensiapu komplikaatioista

  • Hormonihoito
  • Desensibilisoivat lääkkeet
  • Diureetit
  • Proteaasinestäjät
  • Vieroitushoito
  • Kiireellinen sisäänpääsy allergiaosastolle

Sairaalahoito

Quincken turvotuksen kanssa hoidolla pyritään tukahduttamaan allergisia reaktioita. Jos tällainen hoito ei ole tehokasta, määrätään plasmafereesi- tai syklosporiinihoito. Spesifisen hoidon lisäksi suoritetaan oireenmukaista hoitoa..

Quincken turvotuspotilaiden hoidon päätehtävänä tulisi olla taudin perimmäisen syyn tunnistaminen. Oikein valittu hoito ja uusiutumisten poistaminen riippuvat tarkasta erilaisesta diagnoosista..

ennaltaehkäisy

Toimenpiteet angioödeeman uusiutumisen estämiseksi ovat järkeviä, jos tarkka diagnoosi tehdään. Esimerkiksi, jos Quincken turvotus on allerginen, on vältettävä kosketusta allergeenien kanssa, jotka voivat aiheuttaa sen..

Quincken turvotus

Quincken turvotus tai angioödeema on välitön allerginen reaktio, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa ja antihistamiinien (antiallergisten) lääkkeiden käyttöä.

Toisin kuin muut allergiset reaktiot, Quincken turvotus kehittyy nopeasti ja uhkaa potilaan terveyttä ja elämää, koska se voi tukkia hengitysteitä.

Sisältö

Luokittelu

Quincken turvotuksella ei ole lajikkeita. On kuitenkin sairaus, joka näyttää ulkomuodoltaan samanlaiselta - perinnöllinen angioödeema (NAO). Toisin kuin Quincken turvotus, angioödeema ei liity allergeenien vaikutukseen potilaan kehoon (se johtuu biokemiallisista syistä - tiettyjen aineiden puutteesta kehossa), ja se vaatii toisen hoidon.

NAO on melko harvinainen ja mahdollisesti vaarallinen sairaus, jota on erittäin vaikea diagnosoida, koska se on ulkoisesti samanlainen kuin Quincken turvotus. NAO-hyökkäykset provosoivat infektioita, stressiä, kirurgisia ja hammashoitomenetelmiä, vammoja ja tiettyjä lääkkeitä. Joskus selkeää provosoivaa tekijää ei voida havaita.

Älä viivytä lääkärivierailua! Vain ammattitaitoinen lääkäri osaa tunnistaa taudin ajoissa ja määrätä oikean hoidon.

syyt

Quincken turvotus on luonteeltaan allerginen - tämä tarkoittaa, että se johtuu allergeenien vaikutuksesta potilaan kehoon.

Seuraavat allergeenit ovat vaarallisia:

  • siitepöly, hunaja, mehiläistuotteet;
  • kotipöly, hilse, eläimenkarvat;
  • myrkyt ja toksiinit, pääasiassa hyönteisten puremat;
  • Elintarvikkeet - eksoottiset merenelävät, pähkinät, marinaadid, suklaa, mansikat, mausteet, makkarat ja makkarat, kuivatut hedelmät, lisäaineet (väriaineet, parannusaineet, säilöntäaineet);
  • voimakkaasti hajuiset aineet - pesujauheet, maalit, hajusteet, kosmetiikka;
  • lääkkeet - antibiootit, kouristuslääkkeet, steroidit ja muut;
  • fyysiset ärsyttäjät - auringonvalo, lämpö, ​​kylmä, kitka.

Allergeeni voi olla mikä tahansa aine, joka on turvallinen muille ihmisille. On kuitenkin syytä huomata, että nopeimmat ja tehokkaimmat reaktiot aiheuttavat erilaisia ​​myrkkyjä.

synnyssä

Angioödeeman kehitysmekanismi liittyy ihmisen kehon biokemiallisiin prosesseihin. Täsmälleen samat prosessit tapahtuvat tavallisessa nokkosihottumassa (allerginen reaktio, joka ilmenee kutinaisina rakkuloina), mutta angioödeema ulottuu paitsi pinnan lisäksi myös ihon ja ihonalaisen kerroksen syviin kerroksiin (toinen nimi on jättiläinen nokkosihottuma).

Quincken turvotus kehittyy usein pään, kaulan alueella, vaikuttaa kasvoihin, kieleen ja kurkunpään, mutta sitä havaitaan myös muissa kehon osissa. 50 prosentilla tapauksista se yhdistetään tavanomaiseen nokkosihottumaan. Sairaudelle on ominaista akuutti puhkeaminen - 15-30 minuutin kuluttua kosketuksesta allergeenin kanssa. Joskus turvotus kehittyy sekunnissa.

Oireet (merkit)

Lasten ja aikuisten taudin oireet ovat samat. Lapsille tämä tila on kuitenkin suuri vaara, koska se kehittyy nopeammin ja ilmenee erittäin nopeasti.

Quincken turvotuksen oireita ovat:

  • varhaiset merkit - raskauden, kivun ja kurkun jännityksen tunne;
  • äänen käheys;
  • nielemisen loukkaaminen;
  • hengenahdistus, hengityksen vinkuminen;
  • tiheä, epäsymmetrinen ja kivuton kasvojen turvotus (useimmiten huulten, silmäluomien, kielen, kitalaen turvotus).

Onneksi Quincken turvotus on paljon vähemmän yleinen lapsilla kuin tonsilliitti, keuhkoputkentulehdus ja muut yleiset sairaudet. Valppautta ei pidä kuitenkaan kadottaa. Jos huomaat, että lapsi hengittää voimakkaasti, muuttuu kalpeaksi, hänellä on kasvojen, kaulan ja muiden oireiden turvotusta, soita kiireellisesti lääkäriin.

diagnostiikka

Diagnoosin päätehtävä on angioedeeman aiheuttavan allergeenin tunnistaminen, siitä riippuvat jatkoelämän laatu ja potilaan turvallisuus.

Oikea diagnoosi tehdään sairaushistorian keräämisen ja kliinisen kuvan arvioinnin perusteella akuutin oireiden poistamisen jälkeen. Perinnöllisyyden, allergioiden esiintyminen potilaan sukulaisilla, ilmenemismuotojen kausiluonteisuus, yhteydet mahdollisesti vaarallisiin allergeeneihin.

Diagnoosiprosessissa lääkärin on luotava yhteys ödeeman kehittymisen ja potilaan kehossa olevien aineiden saannin välille, jotta voidaan edelleen välttää vuorovaikutus allergeenin kanssa ja suojata potilasta.

Laboratoriodiagnostiikka suoritetaan:

  • verikoe immunoglobuliinille;
  • ihotestit (ihon viillot, injektiot).

Tarvittaessa määrätään lisätutkimuksia, jotta autettaisiin tunnistamaan allergeeni, joka laukaisee väkivaltaisen reaktion. Kaikki manipulaatiot suoritetaan kuitenkin vasta potilaan vakautumisen jälkeen.

Ensiapu

Ensimmäisissä taudin oireissa on soitettava ambulanssiin tai vievä potilas lähimpään sairaalaan mahdollisimman pian, koska Quincken turvotus on hengenvaarallinen tila.

Ennen lääkärin saapumista voit tehdä seuraavat toimet:

  • poista kiireellisesti kosketus allergeeniin;
  • rauhoita potilasta;
  • antaa antiallerginen lääke.

Jos turvotusta aiheuttaa ruoka, voit myös huuhdella mahalaukun, jos hyönteinen puree - levitä kylmältä pureman paikkaan. Joka tapauksessa itsenäistä hoitoa menemättä lääkäriin ei ehdottomasti suositella, koska sairaus kehittyy nopeasti ja sillä voi olla peruuttamattomia seurauksia, ja lääketieteellisen hoidon laadun vuoksi tarvitaan erityisiä lääkkeitä ja välineitä.

Mitä nopeammin potilas saa ammatillista lääketieteellistä hoitoa, sitä suurempi on mahdollisuus onnistuneeseen lopputulokseen. Muista, että Quincken turvotuksen kanssa viivyttely on tappavaa.!

hoito

Samaa hoitotaktiikkaa käytetään aikuisilla ja lapsilla. Akuutin tilan poisto suoritetaan sairaalassa, joten potilaalle, jolla on angioedeema, nähdään kiireellinen sairaalahoito.

Turvotusten lievittämiseen käytetään allergioiden vastaisia ​​ja hormonaalisia lääkkeitä injektioiden ja tiputtajien muodossa. Allergeenien poistamiseksi kehosta määrätään myös aktiivihiiltä tai muita enterosorbentteja. Jos ruoka aiheutti turvotusta, suoritetaan kiireellinen mahahuuhtelu.

Lisähoito perustuu potilaan tilaan ja valituksiin. Ennen kuin allergeeni on havaittu, suositellaan hypoallergeenista ruokavaliota ja mahdollisten vaarallisten tekijöiden (eläimet, pöly, kylmä, siitepöly jne.) Kosketusta..

komplikaatiot

Quincken turvotuksen tärkein komplikaatio on tukehtuminen, jota esiintyy, jos suu ja hengitysteet turpoavat (henkitorvi, kitalaki, kurkunpää, kieli, risat).

Lisäksi joissakin tapauksissa angioödeema voi olla yleisen anafylaktisen reaktion alku, joka ilmenee kutina, nokkosihottuma, aivastelu, tahkykardia (sydämentykytys), sydämen toimintahäiriöt, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, kouristukset ja muut epämiellyttävät oireet koomaan asti.. Jos lääketieteellistä hoitoa ei ole ajallaan, potilaan kuolema aiheuttaa tukehtumisen tai sydämen rytmihäiriöitä..

tehosteet

Oikea-aikaisessa lääketieteellisessä hoidossa ennuste on suotuisa. Tärkeintä on lievittää nopeasti ja tehokkaasti hengityselinten turvotusta ja poistaa tukehtumisriski. Jos allergeenia ei kuitenkaan löydetä, on olemassa edelleen taudin uusiutumisen vaara ja kuoleman riski, jos lääketieteellinen apu ei saavu ajoissa.

Sairaudella ei ole yleisiä seurauksia keholle. Heti kun turvotus lakkaa, kaikki kehon toiminnot ja järjestelmät alkavat toimia normaalisti. Vaara on vain toistuva kosketus allergeeniin ja taudin uusi kehitys.

ennaltaehkäisy

Oikealla ehkäisyllä on suuri merkitys, koska se vähentää angioödeeman uusiutumisen riskiä. Jos allergeeni on todettu, kaikkien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tulisi pyrkiä poistamaan toistuvan kosketuksen todennäköisyys ja vastaavasti taudin kehittyminen. Potilaan ruokavalio, elämä, työ ja muu osa on rakennettu siten, että henkilö on ehdottomasti turvallinen.

Esimerkiksi, jos turvotus aiheuttaa kosketusta tiettyihin pesuaineisiin, henkilön tulee valita huolellisesti kotitalouskemikaalit ja välttää myös kosketusta kotitalouskemikaalien kanssa töissä tai lomalla. Hänellä on kielletty työskentely siivouksessa, talouskemikaalien tuotannossa jne..

Jos asiantuntijat eivät ole löytäneet vaarallista ainetta, suositellaan yleisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä potilaille, jotka kärsivät allergisista sairauksista..

Ravitsemus

Allerginen ruokavalio määrätään vain, kunnes vaarallinen aine on havaittu. Jatkossa riittää, että vältetään kosketus allergeeniin, muita ruokavalion tai elämäntavan rajoituksia ei tarvita. Potilas voi syödä tavanomaisia ​​ruokia ja juomia..

Tärkeintä on kiinnittää huomiota tuotteiden koostumukseen, koska ne voivat usein sisältää pieniä määriä vieraita lisäaineita, joita käytetään myös tuotannossa. Esimerkiksi tummasta suklaasta löytyy jäämiä pähkinöitä, kaurahiutaleita ja rusinoita. Löydät nämä tiedot tuotepakkauksista..

Quincken turvotus (angioödeema)

Yleistä tietoa

Quincken turvotus on pääasiassa kehon allerginen reaktio kemiallisen ja biologisen luonteen eri tekijöiden vaikutukselle. Saksalainen lääkäri Heinrich Quincke kuvasi tämän tilan ensimmäistä kertaa vuonna 1882, jonka puolesta tämän taudin nimi esiintyy. Quincken turvotusta kutsutaan myös angioedeemaksi, jättiläismäiseksi nokkosihottumaksi..

Tämän akuutin allergisen sairauden kehitysprosessissa henkilölle kehittyy massiivinen ihon, limakalvon ja ihonalaisen rasvan turvotus. Useimmiten Quincken turvotus ilmenee kaulassa ja kehon yläosassa. On myös mahdollista, että turvotus ilmenee jalkojen ja käsien takana. Harvinaisempia ovat tilanteet, joissa Quincken turvotus vaikuttaa niveliin, aivojen kalvoihin ja muihin elimiin.

Quincken turvotusta voi esiintyä jokaisella ihmisellä, mutta silti suurin riski tämän tilan kehittymiselle on potilailla, joilla on kaikenlaisia ​​allergioita. Tämä tauti esiintyy useimmiten lapsilla ja nuorilla naisilla, harvemmin se vaikuttaa vanhemmilla ihmisillä.

Syyt Quincken turvotukseen

Quincken turvotusta on kahden tyyppisiä: allerginen turvotus ja pseudoallerginen turvotus. Quincken turvotuksen kehittyessä tämän tilan syyt ovat erilaisia. Ensimmäisen tyyppisessä sairaudessa Quincken turvotus, jonka oireita havaitaan allergioille alttiilla ihmisillä, tapahtuu ihmisen kehon erityisen voimakkaan allergisen reaktion seurauksena. Tämä reaktio on eräänlainen vaste tietyn allergeenin esiintymiselle kehossa. Hyvin usein tämä tila voidaan yhdistää ruoka-aineallergiaan, urtikariaan, keuhkoastmaan, heinänuhaan.

Ihmiset, joilla on synnynnäinen täydentävän järjestelmän patologia, kärsivät usein pseudoallergisesta Quincken turvotuksesta. Veriproteiinien ryhmää, joka osallistuu allergisten ja primaaristen immuunireaktioiden kehitykseen, kutsutaan yleensä komplimenttijärjestelmäksi. Nämä proteiinit ovat jatkuvasti passiivisia: niiden aktivoituminen tapahtuu yksinomaan vieraan antigeenin saapuessa kehoon. Kun pseudoallergisia Quincke-turvotuksia esiintyy, komplimenttijärjestelmä aktivoituu joko spontaanisti tai reaktiona termisille, kylmille, kemiallisille ärsytyksille. Seurauksena henkilöllä on voimakas allerginen reaktio.

Pienten lasten Quincken turvotus on suhteellisen harvinainen. Tätä vaarallista tilaa voi kuitenkin esiintyä jopa lapsella. Useimmiten angioödeema ilmenee tytöillä ja naisilla.

Quincken turvotuksen oireet

Potilaalla, jolla on Quincken turvotus, oireet ilmenevät ensisijaisesti kasvojen, kaulan, jalkojen ja kämmenten kudosten akuutin turvotuksen takana. Iho turvotuskohdassa muuttuu huomattavasti vaaleaksi. Quincken turvotuksen yhteydessä kutinaa ei yleensä esiinny. Eri tilanteissa ilmennyt Quincken turvotus katoaa muutaman tunnin tai päivän kuluttua.

Ihmisille suurin vaara on kurkunpään, nielun, henkitorven turvotus. Lääketieteellisten tilastojen mukaan tällaisia ​​oireita esiintyy jokaisella neljällä angioödeemalla kärsivällä potilaalla. Taudin samanlaisella kehityksellä potilas alkaa kokea ahdistusta, hänestä tulee vaikea hengittää, hän voi menettää tajuntansa. Nielun limakalvoa tutkittaessa havaitaan pehmeän kitalaen ja palatiinihaarojen turvotus, nielun vatsa kapenee. Jos turvotus ulottuu henkitorveen ja kurkunpään, henkilö voi kuolla tukehtumisesta.

Lasten angioödeema esiintyy ihon sekä limakalvojen rajoitettuna turvotuksena. Jos Quincken turvotus ilmenee lapsen sisäelimissä, vaikea vatsakipu, oksentelu ja ripuli voivat häiritä.

Quincken turvotuksen diagnoosi

Diagnoosi määritetään tässä tapauksessa sen jälkeen, kun lääkäri on perehtynyt taudin olemassa oleviin oireisiin. Myös ödeeman reaktio adrenaliinin lisäämiseen otetaan huomioon. Diagnoosiprosessissa on erittäin tärkeää määrittää, mikä tarkalleen aiheutti potilaalle Quincken turvotuksen. Siksi lääkärin on välttämättä suoritettava yksityiskohtainen tutkimus allergisten sairauksien esiintymisestä potilaassa ja hänen perheenjäsenillään. On tärkeää määrittää sen reaktio huumeisiin, fyysisten tekijöiden, eläinten kanssa kosketuksiin joutumisen, elintarvikkeiden jne. Vaikutus ihmisen tilaan..

Diagnoosiprosessissa lääkäri voi määrätä laboratorion verikokeen. Joskus angioödeeman diagnosointiprosessissa on tarpeen suorittaa ihoallergiatestejä.

Ensiapu Quincken turvotusta varten

Jos lapsella tai aikuisella on Quincken turvotus, ensiapu on annettava potilaalle ennen lääkärien saapumista. Tärkeintä tässä tapauksessa on kiireellisesti keskeyttää kosketus allergeeniin: esimerkiksi poistaa hyönteisen piste, lopettaa lääkkeen antaminen. Jos turvotus kehittyy pureman seurauksena, sairausalueelle voidaan levittää kylmä kompressio. Turvotun ihmisen tulisi antaa paljon juoda ennen lääkärien saapumista. Esimerkiksi sorbenttit, aktiivihiili, ovat myös joissain tapauksissa tehokkaita. Jos potilaalla on hengitysvaikeuksia ja ihonmuutos Quincken turvotuksen kehittymisen vuoksi, tämän tilan hoito suoritetaan käyttämällä prednisolonin lihaksensisäistä injektiota.

Quincken turvotushoito

Potilaalle, jolla kehittyy Quincken turvotus, hoito suoritetaan allergisen reaktion tukahduttamiseksi. Jokaisessa tämän taudin ilmenemismuodossa on otettava huomioon mahdollisuus kehittää hengityselinten turvotus ja myöhemmin kuolema tukehtumisen vuoksi. Siksi, kun potilaalla kehittyy nielun ja kurkunpään vaurioita, on tarpeen kutsua ambulanssi mahdollisimman pian. Potilas, jolla on kurkunpään tai nielun angioödeema, sijoitetaan sairaalaan ja jatkohoito suoritetaan tehohoitoyksikössä tai tehohoidossa.

Jos ilmenee ruokareaktio, hoitava lääkäri suosittelee ehdottomasti hypoallergeenisen ruokavalion tiukkaa noudattamista. Angioödeeman hoidossa sekä lapsilla että aikuisilla on mahdollista määrätä antihistamiineja. Jos ruoalle on herkkyyttä, sitä voidaan vähentää ottamalla esimerkiksi entsyymivalmisteita, esimerkiksi fetaalia.

Lääkärit

Zhukova Olga Valentinovna

Shepeleva Irina Mikhailovna

Blinchikova Marina Sergeevna

Lääkitys

Quincken turvotus lapsilla

Lasten Quincken turvotus voi joskus kehittyä erittäin suuriksi. Tässä tapauksessa sen muuttuminen tapahtuu, eli ödeema ilmenee yhdessä tai toisessa paikassa. Kosketuskohteen turvotus on erittäin tiheä ja yhtenäinen, kun sitä painetaan, uraa ei näy. Noin puolessa tapauksista tapahtuu Quincken turvotuksen ja nokkosihottuman yhdistelmä. Vakavin tila on kuitenkin kurkunpään turvotus. Tässä tapauksessa vanhempien tulisi kiinnittää huomiota seuraaviin ominaispiirteisiin: aluksi lapsesta tulee erittäin vaikeaa hengittää, kasvojen iho saa sinisen värin, hiukan myöhemmin se muuttuu jyrkästi vaaleaksi. Lievän ja kohtalaisen kurkunpään edeeman kesto vaihtelee joskus tunnista vuorokauteen.

Kun Quincken turvotusta esiintyy ruuansulatuskanavassa, lapsi valittaa ensin kitalaen, kielen pistelytiedosta, jonka jälkeen ripulia ja oksentelua ilmenee. Lapsi on myös huolissaan terävästä vatsakipusta..

Vaikka Quincken turvotus ilmenee yksinomaan iholla, lapsi kärsii joskus kuumasta, nivelkipuista ja voimakkaasta jännityksestä. Tajunnan menetys on myös mahdollista..

Quincken turvotus on myös mahdollista tiettyjen lääkkeiden käytön seurauksena. Ensinnäkin, turvotus provosoi antibioottien, erityisesti penisilliinin, käyttöä. Ei vaarallinen allergioille alttiille lapsille, myös kouristuksia lievittävät lääkkeet, B-vitamiinit, asetyylisalisyylihappo, jodivalmisteet. Samanlainen reaktio voi myös aiheuttaa aineita, jotka ovat tiettyjen lääkkeiden lisäaineita.

Vanhempien tulisi ottaa huomioon se tosiseikka, että Quincken turvotuksen kehittymisen provosointi lapsella voi olla paitsi tiettyjen ruokien, joille vauva on allerginen, lisäksi myös joidenkin ruokien sisältämien lisäaineiden kanssa. Tämä on joukko säilöntäaineita ja väriaineita, joita esiintyy usein makkaraa, makkaraa, mehua, juustoa jne. Eksoottiset ruokia, esimerkiksi kaloista, peittävät myös vaaran provosoida Quincken ödeema..

Lisäksi vaarallisia allergioille alttiille lapsille ovat kukkivat kasvit ja hyönteisten puremat.

Quincken turvotuksen ehkäisy

Koska toimenpiteinä Quincken turvotuksen ehkäisemiseksi, ihmisillä, joilla on taipumus allergisiin reaktioihin, on noudatettava jatkuvasti erittäin tiukkaa ruokavaliota. Allergeenit tulee jättää ruokavalion lisäksi myös ihmisen ympäristöstä. Antihistamiineja tulee ottaa pakotettujen kontaktien aikana allergisia reaktioita aiheuttavista aineista (esimerkiksi kun kasvit kukkivat)..

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää ehkäiseviin toimenpiteisiin vanhemmille, joiden lapset kärsivät tällaisista allergisista reaktioista. Quincken turvotuksen äkillisten ilmenemismuotojen estämiseksi sinun ei tulisi vain estää lasta kontaktista allergeenien kanssa, vaan myös huolehtia talon puhtaudesta, usein märkäpuhdistuksesta, tuulettaa huone, valvoa kosteuden ja lämpötilan tasoa..

Lasten, jotka ovat erittäin herkkiä hyönteisten puremille, tulisi välttää kävelyä ilman kenkiä kadulla ja käyttää eläviä asioita, jotka voivat houkutella hyönteisiä. Lisäksi vanhempien tulisi huolehtia ensiapupakkauksen valmistumisesta, joka sisältää aina ensiapuvälineet äkillisesti allergisille lapsille.

Quincken turvotus (angioödeema). Syyt, oireet, valokuvat, ensiapu, hoito.

Immuunijärjestelmän tila ja Quincken turvotuksen kehittymismekanismi

Perinnöllisen Quincke-turvotuksen syyn ja mekanismin ymmärtämiseksi on tarpeen purkaa yksi immuunijärjestelmän komponenteista. Kyse on kohteliaisuusjärjestelmästä. Komplementtijärjestelmä on tärkeä komponentti sekä luontaiselle että hankitulle immuniteetille, koostuen proteiinirakenteiden kompleksista.

Komplementtijärjestelmä on mukana immuunivasteen toteuttamisessa ja sen tarkoituksena on suojata vartaloa vieraiden tekijöiden vaikutuksesta. Lisäksi komplementtijärjestelmä osallistuu tulehduksellisiin ja allergisiin reaktioihin. Komplementtijärjestelmän aktivointi johtaa biologisesti aktiivisten aineiden (bradykiniini, histamiini jne.) Vapautumiseen tietyistä immuunisoluista (basofiilit, syöttösolut), mikä puolestaan ​​stimuloi tulehduksellista ja allergista reaktiota.

Tähän kaikkiin liittyy verisuonten laajeneminen, niiden verenkomponenttien läpäisevyyden lisääntyminen, verenpaineen lasku, erilaisten ihottumien ja turvotusten esiintyminen. Komplementtijärjestelmää säätelevät spesifiset entsyymit, yksi näistä entsyymeistä on C1-estäjä. Määrä ja laatu määrää Quincken turvotuksen kehittymisen. Tieteellisesti on osoitettu, että C1-estäjän puuttuminen on tärkein syy perinnöllisen ja hankitun Quincke-ödeeman kehittymiseen. C1-estäjän tulisi funktionsa perusteella rajoittaa ja hallita komplementin aktivaatiota. Kun siitä puuttuu, tietyistä soluista (syöttösolut, basofiilit) tapahtuu hallitsematon komplimentin aktivaatio, suoritetaan massiivinen biologisesti aktiivisten aineiden vapauttaminen, joka laukaisee allergisen reaktion mekanismit (bradykiniini, serotoniini, histamiini jne.). Turvotuksen pääasiallinen syy on bradykiniini ja histamiini, jotka laajentavat verisuonia ja lisäävät verisuonten läpäisevyyttä veren nestemäiseen komponenttiin.

Allergisessa Quincken turvotuksessa kehitysmekanismi on samanlainen kuin anafylaktinen reaktio. anafylaksian kehitysmekanismi

Turvotusmekanismi

Turvotusta esiintyy syvemmissä kerroksissa, ihonalaisissa rasvoissa ja limakalvoissa verisuonten (venuulien) laajenemisen ja niiden läpäisevyyden lisääntymisen seurauksena veren nestemäiseen komponenttiin. Seurauksena interstitiaalinen neste kertyy kudoksiin, mikä määrittää turvotuksen. Verisuonien laajeneminen ja niiden läpäisevyyden lisääntyminen tapahtuu biologisesti aktiivisten aineiden (bradykiniini, histamiini jne.) Vapautumisen seurauksena yllä kuvatuilla mekanismeilla (komplementtijärjestelmä, anafylaksiakehitysmekanismi).

On syytä huomata, että Quincken turvotus ja urtikaria ovat samanlaisia. Vain urtikariassa verisuonien laajeneminen tapahtuu ihon pintakerroksissa.

Syyt Quincken turvotukseen

Tärkeimmät tekijät, jotka provosoivat perinnöllisen Quincken turvotuksen ilmenemisen:

  • Stressi tunne- ja fyysisestä
  • Tarttuvat taudit
  • vahinko
  • Kirurgiset toimenpiteet, mukaan lukien hammashoito
  • Kuukautiskierto
  • raskaus
  • Estrogeenejä sisältävien ehkäisyvalmisteiden ottaminen
Seuraavat sairaudet edistävät hankitun Quincke-ödeeman ilmenemistä:
  • Krooninen lymfaattinen leukemia
  • Ei-Hodgkin-lymfooma
  • imukudossyöpä
  • myelooma
  • Primaarinen kryoglobulinemia
  • Lymfosyyttinen lymfooma
  • Waldenstrom-makroglobulinemia
Kaikki nämä sairaudet myötävaikuttavat C1-inhibiittoripitoisuuksien laskuun ja lisäävät hallitsemattoman komplementin aktivoitumisen mahdollisuutta vapauttamalla biologisesti aktiivisia aineita..

ACinc-estäjien käyttöön liittyvän Quincken turvotuksen yhteydessä taudin kehitys perustuu spesifisen entsyymin (angiotensiini II) tason laskuun, mikä puolestaan ​​johtaa bradykinin tason nousuun. Ja vastaavasti tämä johtaa turvotukseen. ACE-estäjät (kaptopriili, enalapriili), lääkkeitä käytetään pääasiassa verenpaineen hallintaan. Tällaisten lääkkeiden käytön jälkeen Quincken turvotuksen oireet eivät ilmesty heti. Useimmissa tapauksissa (70–100%) ne ilmestyvät ensimmäisen lääkitysviikon aikana näillä lääkkeillä.

Allergisten Quincke-turvotusten syyt, katso Anafylaksian syyt

Tyypit Quincken turvotus

näkymäKehitysmekanismi ja karakterisointiUlkoiset ilmenemismuodot
Perinnöllinen Quincken turvotusToistuva turvotus missä tahansa kehon osassa ilman nokkosihottumaa; perheen Quincken turvotus; puhkeaminen lapsuudessa; murrosiän heikkeneminen.
Hankittu Quincke EdemaSe kehittyy keski-ikäisissä ihmisissä, se ilmenee myös ilman nokkosihottumaa. Perheessä ei ole ilmoitettu Quincken turvotustapauksia.
ACE-estäjien käyttöön liittyvä Quincken turvotusSitä esiintyy missä tahansa kehon osassa, usein kasvoissa, eikä siihen liity nokkosihottumaa. Kehitetään ensimmäistä kertaa 3 kuukauden hoidon ajan ACE-estäjillä.
Allerginen Quincke-turvotusSe kehittyy usein samanaikaisesti nokkosihottuman kanssa, ja siihen liittyy kutina, ja se on usein osa anafylaktista reaktiota. Alku johtuu kosketuksesta allergeeniin. Turvotuksen kesto on keskimäärin 24-48 tuntia.
Quincken turvotus ilman löydettyjä syitä (idiopaattinen)Yhden vuoden ajan 3 jaksoa Quincken turvotuksesta ilman selkeää syytä. Se kehittyy usein naisilla. Urtikaria esiintyy 50%: lla tapauksista.

Quincken turvotuksen oireet, valokuva

Quincke Edeman esiintyjät

Quincken turvotuksen esiintyjät: pistely, polttaminen turvotusalueella. at
35% potilaista kääntää vartaloa tai raajaa vaaleanpunaisena tai punaisena ennen turvotusta tai sen aikana.

Quincken turvotusoireiden käsittelemiseksi sinun on ymmärrettävä, että oireiden puhkeaminen ja niiden ominaisuudet ovat erilaisia ​​ödeeman tyypistä riippuen. Joten Quincken turvotus anafylaktisen sokin tai muun allergisen reaktion kanssa on erilainen kuin perinnöllisen tai hankitun Quincken turvotuksen jakso. Tarkastele oireita erikseen jokaisella Quincken turvotyypillä..


Turvotyyppi
oireet
Turvotuksen alkaminen ja kestoTapahtumapaikkaTurvotusominaisuusominaisuudet
Allerginen Quincke-turvotusMuutamasta minuutista tuntiin. Yleensä 5-30 minuutin kuluttua. Prosessi sallitaan muutamassa tunnissa tai 2-3 päivässä.Useammin kasvojen ja kaulan alueet (huulet, silmäluomet, posket), ala- ja yläraajat, sukuelimet. Turvotusta voi esiintyä missä tahansa kehon osassa..Turvotus on tiheä, ei muodosta fossaa puristamisen jälkeen. Turvotusta vaaleaa tai lievästi punaista.Useimmissa tapauksissa siihen liittyy nokkosihottuma, kutiava ihottuma..
Quincken turvotus on perinnöllinen ja
hankitut, sekä liittyvät ACE-estäjien käyttöön,
Turvotus kehittyy useimmissa tapauksissa 2 - 3 tunnissa ja häviää 2 - 3 päivässä, mutta joillakin potilailla voi esiintyä jopa viikko.Turvotusta esiintyy useammin silmissä, huulissa, kielessä, sukuelimissä, mutta niitä voi esiintyä missä tahansa kehon osassa.Turvotus on usein vaalea, voimakas, siinä ei ole kutinaa ja punoitusta, paineen jälkeen ei ole fossaa.Ei mukana urtikaria.
Quincken turvotus ilman syytä
Katso allerginen Quincke-edeema
Urtikaria esiintyy 50%: lla tapauksista

Quincken turvotusoireet esiintymispaikasta riippuen

TurvotuspaikkaoireetUlkoiset ilmenemismuodot

Kurkun turvotus, kieli.
Quincken turvotuksen vaarallisin komplikaatio. Oireet: nielemisrikkomus, hikoilu, yskä, kasvava käheys, hengenahdistus, hengitysvaje.
KeuhkopöhöNesteen effuusio-keuhkoputki: yskä, rintakipu.
Suoliston seinämän turvotusKipu vatsassa, oksentelu, ripuli.
VirtsatiedeemaVirtsanpidätys
Aivot turvotusPäänsärky, mahdolliset kouristukset, heikentynyt tietoisuus.

Ensiapu Quincken turvotusta varten

Pitääkö minun kutsua ambulanssi?
Joka tapauksessa Quincken turvotus on kutsuttava ambulanssi. Varsinkin jos se on ensimmäinen jakso.
Indikaatiot sairaalahoitoon:

  • Kielen turpoaminen
  • Hengitysvaikeudet, jotka johtuvat hengitysteiden turvotuksesta.
  • Suolistoödeema (oireet: vatsakipu, ripuli, oksentelu).
  • Hoidon puuttuminen tai vähäinen vaikutus kotona.
Kuinka auttaa ennen ambulanssin saapumista?
  1. Poista hengitysteet
  2. Tarkista hengitys.
  3. Tarkista syke ja paine
  4. Suorita tarvittaessa sydän- ja keuhkojen elvytys. Katso anafylaktisen sokin ensiapu.
  5. Antaa lääkitystä
Ei-allergisen Quincken turvotuksen ja allergisen lääkityksen taktiikat ovat hieman erilaisia. Koska ei-allerginen Quincken turvotus ei reagoi hyvin peruselääkkeisiin (adrenaliini, antihistamiinit, glukokortikoidilääkkeet), käytetään akuutin allergisen reaktion hoitoon. Kuten käytäntö osoittaa, on kuitenkin parempi aloittaa näillä lääkkeillä, varsinkin jos Quincken turvotustapaus havaitaan ensin ja sen tarkkaa syytä ei ole vielä määritetty.

Kolme lääkettä, jotka sinulla tulisi aina olla käsillä!
  1. adrenaliini
  2. hormonit
  3. Antihistamiini

Lääkkeitä annetaan tietyssä järjestyksessä. Alussa annetaan aina adrenaliinia, jota seuraa hormonit ja antihistamiinit. Hormonien ja antihistamiinien käyttöönotto on kuitenkin riittävää, jos allerginen reaktio ei ole niin selvä.

  1. adrenaliini
Ensimmäisissä Quincken turvotusoireissa on annettava adrenaliinia. Se on valittu lääke kaikille hengenvaarallisille allergisille reaktioille..

Mihin antaa adrenaliinia?
Yleensä prehospital vaiheessa lääke annetaan lihaksensisäisesti. Paras paikka adrenaliinin antamiseen on reiden ulkoreuna. Tämän alueen verenkiertoominaisuuksien ansiosta lääke leviää nopeammin kehossa ja alkaa toimia. Adrenaliinia voidaan kuitenkin viedä muihin kehon osiin, esimerkiksi hartioiden deltalihakseen, sääriluun lihakseen jne. On syytä huomata, että hätätilanteissa, kun turvotusta esiintyy kaulassa, kieli, adrenaliini ruiskutetaan henkitorveen tai kielen alle. Adrenaliini annetaan tarvittaessa ja mahdollista laskimonsisäisesti.

Kuinka paljon tulla?
Tyypillisesti tällaisissa tilanteissa aikuisilla on normaaliannos 0,3–0,5 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta, lapsille 0,01 mg / painokilo, keskimäärin 0,1–0,3 ml 0,1-prosenttista liuosta. Jos vaikutusta ei ole, anto voidaan toistaa 10–15 minuutin välein.

Tällä hetkellä on olemassa erityisiä laitteita adrenaliinin käteväksi antamiseksi, joissa annos on tiukat määritellyt ja annosteltava. Tällaisia ​​laitteita ovat EpiPen-ruiskukynä, laite, jonka käyttöohjeet ovat Allerjet-ääni. Yhdysvalloissa ja Euroopassa sellaisia ​​laitteita käyttävät kaikki, jotka kärsivät anafylaktisista reaktioista, ja voivat tarvittaessa antaa itsenäisesti adrenaliinia.
Lääkkeen päävaikutukset: Vähentää allergisen reaktion aineiden (histamiini, bradykiniini jne.) Vapautumista, nostaa verenpainetta, eliminoi keuhkoputkien kouristuksia, lisää sydämen tehokkuutta.

  1. Hormonaaliset lääkkeet
Seuraavia lääkkeitä käytetään allergisen reaktion hoitoon: deksametasoni, prednisoni, hydrokortisoni.

Minne päästä?
Ennen ambulanssin saapumista lääkkeitä voidaan antaa lihaksensisäisesti samalla tuulessa, mutta mahdollisuuksien mukaan laskimonsisäisesti. Koska ei ole mahdollista lisätä ruiskua, on mahdollista yksinkertaisesti kaada ampullin sisältö kielen alle. Kielen alla on laskimot lääkkeen kautta imeytyvät hyvin ja nopeasti. Vaikutus lääkkeen lisäämisellä kielen alle tapahtuu paljon nopeammin kuin annettaessa lihaksensisäisesti jopa suonensisäisesti. Koska kun lääke saapuu hyoidilaskimoihin, se leviää heti, ohittamalla maksaeste.

Kuinka paljon tulla?

  • Deksametasonia 8 - 32 mg, yhdessä ampullissa 4 mg, 1 tabletti 0,5 mg.
  • Prednisolonia 60 - 150 mg, yhdessä ampullissa 30 mg, 1 tabletti 5 mg.
Lääkkeitä on myös tableteissa, mutta vaikutuksen alkamisnopeus on paljon alhaisempi kuin yllä mainituilla antomenetelmillä (tilavuus / tilavuus / tilavuus). Hormonit voidaan tarvittaessa ottaa tabletteina ilmoitetuissa annoksissa.
Lääkkeiden tärkeimmät vaikutukset: lievittävät tulehdusta, turvotusta, kutinaa, nostavat verenpainetta, estävät allergisia reaktioita aiheuttavien aineiden vapautumisen, auttavat poistamaan bronkospasmia ja parantavat sydämen toimintaa.
  1. antihistamiinit
Tärkeimmät käytetyt lääkkeet ovat H1-reseptorien estäminen (loratadiini, setiritsiini, Clemastine, suprastin). On kuitenkin osoitettu, että antiallerginen vaikutus paranee H1- ja H2-histamiinin salpaajien yhdistelmällä. H2-reseptorisalpaajia ovat: famotidiini, ranitidiini jne..

Minne päästä?
On parempi tuoda lääke lihakseen, mutta tablettien muodossa lääkkeet toimivat, mutta vaikutuksella myöhemmin.

Kuinka paljon tulla?
Suprastin - 2 ml-2%; 50 mg: n tableteina;
Clemastine - 1 ml - 0,1%;
Setiritsiini - 20 mg;
Loratadiini - 10 mg;
Famotidiini - 20 - 40 mg;
Ranitidiini - 150 - 300 mg;

Lääkkeiden tärkeimmät vaikutukset: poistaa turvotus, kutina, punoitus, pysäyttää allergisia reaktioita aiheuttavien aineiden (histamiini, bradykiniini jne.) Vapautuminen.

Ei-allergisen Quinckes-ödeeman hoitoon käytettävät lääkkeet, neulotut, joiden C1-estäjän pitoisuus on laskenut (perinnöllinen, hankittu Quincke-edeema)

Huumeet, joita annetaan yleensä sairaalahoidon aikana:

  • Puhdistettua C1-estäjän konsentraattia, jota annetaan laskimonsisäisesti, käytetään Euroopassa ja Yhdysvalloissa. Ei vielä sovellettavissa Venäjän federaatioon.
  • C1-estäjän konsentraatin puuttuessa. Tuoretta jäädytettyä 250-300 ml: n plasmaa lisätään, joka sisältää riittävän määrän C1-estäjää. Joissakin tapauksissa sen käyttö voi kuitenkin lisätä Quincken turvotuksen pahenemista..

Huumeet, joita voit syöttää itse ennen ambulanssin saapumista:

  • Aminokaproiinihappo 7-10 g päivässä suun kautta, kunnes paheneminen lakkaa. Jos mahdollista, laita tiputin 100-200 ml: n annokseen.
  • Vaikutukset: lääkkeellä on antiallerginen vaikutus, se neutraloi biologisesti aktiivisten allergiaaineiden (badikiniini, kaleikreiini jne.) Vaikutusta, vähentää verisuonien läpäisevyyttä, mikä auttaa poistamaan turvotusta.
  • Miesten sukupuolihormonivalmisteet (androgeenit): danatsoli, stanatsoli, metyyltestosteroni.
Annokset: Danazol 800 mg päivässä; statsololia 4-5 mg päivässä, suun kautta tai lihaksensisäisesti; metyylitosterosteroni 10-25 mg päivässä, antotapa, kielen alla.

Vaikutukset: nämä lääkkeet lisäävät C1-estäjän tuotantoa, lisääen siten sen pitoisuutta veressä, mikä eliminoi taudin kehityksen päämekanismin.

Vasta-aiheet: raskaus, imetys, lapsuus, eturauhassyöpä. Aminokaproiinihappoa käytetään yhdessä lasten androgeeneissä.

Mitä tehdä kurkunpään turvotukseen?

Sairaalahoito

Missä osastossa hoidetaan?

Turvotuksen vakavuudesta ja luonteesta riippuen potilas lähetetään asianmukaiseen osastoon. Esimerkiksi potilas lähetetään tehohoitoyksikköön, jolla on vaikea ennaltaehkäisevä sokki. Kurkunpään turvotus voi olla ENT-osasto tai sama elvytys. Ei-hengenvaarallisen, kohtuullisen vakavan Quincken turvotuksen tapauksessa potilaalle suoritetaan hoito allergologian osastolla tai tavanomaisella terapeuttisella osastolla..

Mitä hoidetaan?
Allergisessa Quincken turvotuksessa, joka on osa anafylaktista reaktiota, valitut lääkkeet ovat adrenaliini, glukokortikoidihormonit, antihistamiinit. Lisäksi vieroitushoito suoritetaan laskimonsisäisesti antamalla erityisiä liuoksia (reopluglukiini, soittolaktaatti, suolaliuos jne.). Ruoka-allergeenin tapauksessa käytetään enterosorbentteja (aktiivihiili, enterosgeeli, valkohiili jne.). Oireenmukaista hoitoa suoritetaan myös ilmaantuvista oireista riippuen, nimittäin hengitysvaikeuksissa käytetään lääkkeitä, jotka lievittävät bronkospasmia ja laajentavat hengitysteitä (eufiliini, salbutamoli jne.).

Ei-allergisen Quincken turvotuksen (perinnöllinen, hankittu Quincke-turvotus) yhteydessä, johon liittyy C1-estäjän pitoisuuden laskua veressä, hoidon taktiikat ovat jonkin verran erilaisia. Tässä tapauksessa adrenaliini, hormonit, antihistamiinit eivät ole ensisijaisia ​​lääkkeitä, koska niiden tehokkuus tämän tyyppisissä Quincke-ödeemissa ei ole niin korkea.
Ensisijaisia ​​lääkkeitä ovat ne, jotka lisäävät puuttuvaa veren entsyymiä (C1-estäjä). Nämä sisältävät:

  • Puhdistettu C1-estäjän konsentraatti;
  • Tuore jäädytetty plasma;
  • Miespuolisten hormonien valmisteet: danatsoli, stanatsololi;
  • Antifibrinolyyttiset lääkkeet: aminokapronihappo, traneksaamihappo.
Jos kyseessä on vaikea kurkunpään turvotus ja hengitysteiden täydellinen sulkeminen, tehdään leikkaus krikotyroidisesta nivelsidestä, erityinen putki asennetaan vaihtoehtoiselle hengitysteille (trakeostomia). Vakavissa tapauksissa siirretään tekohengityslaitteeseen.
Sairaalassa oleskelun kesto riippuu sairauden vaikeudesta. Terapeuttisen osaston hoidon aikana potilaan sairaalassaoloaika on keskimäärin 5–7 päivää.

Quincken turvotus: ensiapu

Syyt Quincken turvotukseen. Quincken turvotuksen oireet. Ensiapu Quincken turvotusta varten

Anna Gerashchenko lastenlääkäri, Kharkov

Quincken turvotus on melko harvinainen, mutta vaarallinen tila, joka uhkaa joskus lapsen elämää. Siksi vanhempien on tunnettava ensiapua koskevat säännöt tässä tilanteessa.

Quincken turvotus on tila, jossa useiden tekijöiden vuoksi ihon ja ihonalaisen rasvan turvotus on rajoitettua (rasvakudosta ei löydy vain ihonalaisesta rasvasta, vaan myös sisäelinten löysästä sidekudoksesta). Useimmiten aikuiset kärsivät siitä. Pienillä lapsilla Quincken turvotus esiintyy onneksi harvoin - vain 2%. Vaikka tämä tila voi esiintyä missä tahansa iässä, alkaen rinnasta. Sekä aikuiset että vauvat sairastuvat todennäköisemmin reilusta sukupuolesta. Joka kahdeskymmenes Quincken turvotus on monimutkainen sellaiselta hengenvaaralliselta tilalta kuin kurkunpään turvotus.

Quincken ödeeman ilmenemismuodot

Usein vanhemmille se on täysin odottamatonta (jos se ei ollut esimerkiksi hyönteisten purema tai lääkeinjektio), lapsella äkillisesti kehittyy turvotus. Se on paikallisesti kasvoilla (silmäluomet, huulet, nenä), korvat, kieli, kädet, jalat ja sukuelimet, eli siellä, missä on paljon ihonalaista kudosta. Joskus turvotus saavuttaa suuren koon ja voi muuttua (esiintyy yhdessä tai toisessa paikassa). Samanaikaisesti se on tiheä ja kivuton kosketukselta, kun sitä painetaan, fossa ei muodostu. 50%: lla tapauksista turvotus yhdistetään nokkosihottumaan, se ilmenee epämiellyttävin tunnein ja ominaispiirroksena: erikokoiset punaiset, voimakkaasti kutiavat rakkuloita, jotka toisinaan sulautuvat outoihin kuvioihin iholle (lääketieteellisessä kirjallisuudessa niitä verrataan kaareihin, renkaisiin, saariin jne.)..). Vaikka tämä kaikki näyttää pelottavalta, se ei vaaranna elämää. Mutta "näkymätön" kurkunpään turvotus, jota esiintyy 20 prosentilla kaikista tapauksista, on todellinen uhka lapsen elämälle.

Kurkunpään turvotuksen yhteydessä havaitaan ensin äänen käheys, haukkuva yskä, lapsesta tulee vaikea hengittää. Kasvojen iho muuttuu aluksi siniseksi ja muuttuu sitten jyrkästi vaaleaksi. Lievä ja kohtalainen kurkunpään turvotus voi kestää 1 tunnista 1 päivään, harvoin - pidempään.

Jos turvotus on paikallistettu maha-suolikanavassa, aluksi tunnetaan kielen, kitalaen pistelyä, voi olla oksentelua tai ripulia. Suolen löysän sidekudoksen turpoamisen vuoksi esiintyy terävää vatsakipua. Hyvin harvinaisissa aivon turvotuksissa ilmenee seuraavia oireita: uneliaisuus, jäykä niska (ei ole mahdollista kallistaa lapsen päätä eteenpäin niin, että hänen leuka koskettaa rintakehän), päänsärky, kouristukset, oksentelu.

Jopa Quincken turvotuksen paikallistamisen tapauksessa, vain iholla voidaan havaita yleisiä ilmiöitä kuumeen, levottomuuden, nivelkipujen ja tajunnan menetysten muodossa..

Katso syvemmälle.

Miksi turvotusta esiintyy? Ihmiskehossa on erityinen aine - histamiini. Normaalisti sitä löytyy soluista, joita kutsutaan syöttösoluiksi. Ne sijaitsevat sidekudoksessa, imusolmukkeissa, pernassa ja luuytimessä eivätkä ilmene toistaiseksi..

Heti kun tulehduksen painopiste esiintyy kehossa, syöttösolut vastaanottavat signaalin muista soluista, aktivoivat ja vapauttavat histamiinin ja muiden aineiden "varaukset" vereen. Histamiini aiheuttaa kapillaarien laajenemista ja lisää niiden seinämien läpäisevyyttä. Tämä johtaa siihen, että turvotusta esiintyy fokusoinnissa, verenvirtaus kasvaa ja hidastuu, mikä tarkoittaa, että yhä enemmän suojaavia soluja (neutrofiilejä ja lymfosyyttejä) on keskittynyt. Ne auttavat kehoa selviytymään tulehduksesta..

Sama asia tapahtuu Quincken turvotuksen kanssa (vain tulehduksen painopistettä ei ole siellä, ja täysin eri tekijät provosoivat histamiinin vapautumista, joskus täysin vaarattomia). Ja tässä syöttösolut vapauttavat histamiinia, joka aiheuttaa kapillaarien laajenemista, lisää niiden seinämien läpäisevyyttä, mikä johtaa kudosödeemaan. Quincken turvotuksen kanssa ihon syvät kerrokset ja ihonalaiset kudokset ovat mukana prosessissa. Urtikaria on sama Quincken turvotus kehitysmekanismin mukaan, vain ihon ylemmät kerrokset ovat mukana prosessissa. Samaan aikaan verisuonet laajenevat histamiinin painopisteessä, sidekuidut turpoavat ja tulehduksellisten solujen (lähinnä neutrofiilit ja lymfosyytit) ryhmiä esiintyy.

Quincken turvotus voi ilmetä kolmen mekanismin toteuttamisen seurauksena: allerginen, ei-allerginen ja sekoitettu.

  1. Allergisella mekanismilla (joka on erittäin harvinainen alle 3-vuotiaille lapsille) allergeeni tulee ensimmäistä kertaa lapsen vartaloon (lääkkeen, ruoan, siitepölyn tai hyönteismyrkkyjen muodossa). Keho ottaa sen vastaan ​​vihollisen agentin (antigeenin) ja tuottaa sitä vastaan ​​koko armeijan immunoglobuliineja (IgE-vasta-aineita). Ne, kuten suojukset, joissa palisade on kiinnitetty nuurisolujen kalvoon (kalvoon). Näillä vasta-aineilla on hyvä ja mikä tärkeintä, spesifinen muisti: he muistavat selvästi, miten heidän antigeeni näyttää. Jos allergeeni tulee toisen kerran, se sitoutuu IgE-vasta-aineeseen mastosolun pinnalla, mikä johtaa sen tuhoutumiseen vapauttamalla histamiinia. Eli Quincken turvotus (kuten mikä tahansa muu allerginen reaktio) kehittyy toistuvalla altistumisella antigeenille.
  2. Ei-allergisessa reaktiossa (joka on paljon yleisempää vauvoilla) histamiini vapautuu, kun tekijä (hyönteisten myrkky, lääke, ruoan värjäys jne.) Altistuu suoraan masto-soluseinämälle.
  3. Perinnöllinen angioödeema (Quincke-tauti) luokitellaan sekoitetuksi. Veressä on näkymättömiä sotilaita (komplementaarijärjestelmä Latinasta. Complementum - lisäys), joista noin 20 (01, 02 jne.). Jos vieras agentti tulee verenkiertoon, he alkavat vaikuttaa aktiivisesti toisiinsa. Jotta olisi helppo kuvitella: tapaamalla "muukalaiseen" ensimmäinen 01 herää ja työntää toisen 02; hän hidastaa kolmatta 03 (kolmas aktivoidaan joskus ilman kahta ensimmäistä); kolmas - neljäs ja niin edelleen - kunnes muodostuu "kasa on pieni", joka voimallaan murtuu soluseinämän läpi. Itse asiassa nämä eivät tietenkään ole sotilaita, vaan proteiineja, jotka ovat passiivisessa tilassa. He olisivat mielellään jatkuvasti aktivoivia ja tuhoavia (ei vain vieraita, vaan myös omia) soluja, mutta pomot (inhibiittoriproteiinit) keskeyttävät heidät, mikä jatkuvasti tukahduttaa heidän aktiivisuutensa.

Geneettisen hajoamisen ongelmat ilmenevät, kun veressä on vähän (5 - 30% normista) samojen valtavien pomien kuin proteiini 01: n tai 03: n estäjän veressä. Tässä tapauksessa proteiini 01 yrittää mielellään: "räjähtää" tarpeettomista syistä. Lapselle leikattiin, levotettiin, ylikuumennettiin, tehtiin leikkaus - komplementti aktivoituu ja Quincken turvotus esiintyy. Useimmiten epäsuotuisin vaihtoehto on kurkunpään turvotus, harvemmin maha-suolikanava tai aivot. Tutkimus paljasti, että perheessä sukupolvesta toiseen oli sukulaisissa esiintyviä kurkunpään turvotusta. Tämän avulla voimme epäillä turvotuksen perinnöllistä luonnetta. Onneksi tällaiset tapaukset ovat hyvin harvinaisia..

Syyt Quincken turvotukseen

Lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa turvotusta tai nokkosihottumaa, ovat antibiootit, pääasiassa penisilliini, asetyylisalisyylihappo, kouristuslääkkeet, B-vitamiinit, jodivalmisteet, terapeuttiset seerumit.

Joihinkin lääkkeisiin lisättävät aineet, kuten parabeenit ja sulfiitit, voivat myös aiheuttaa allergisen reaktion. Nämä ovat paikallispuudutteita, keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, kortikosteroideja, antibiootteja, silmälääkkeitä.

Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet voivat lisätä ihon herkkyyttä histamiinille, mikä lisää Quincken ödeeman todennäköisyyttä.

Tämä lääkeryhmä on ensisijaisesti vaarallinen allergioille alttiille lapsille tai niille, joiden vanhemmilla on allergisia reaktioita. Mahdolliset allergisten tilojen ilmenemismuodot (keuhkoastma, atooppinen ihottuma jne.) Lisäävät Quincken turvotuksen riskiä ottamalla käyttöön nämä lääkeryhmät.

Monet elintarvikkeet tai niiden sisältämät lisäaineet: väriaineet ja säilöntäaineet voivat aiheuttaa allergisen reaktion tai suoran histamiinin vapautumisen soluista. Esimerkiksi mononatriumglutamaatti, tartratsiiniväriaine ja erityisesti sulfiitit, joita lisätään usein salaatteihin, kuivattuihin hedelmiin, marinadeihin, makkaraa, makkaraa, juustoa ja hedelmämehuja. "Kiinalaisen keittiön oireyhtymässä" reaktio voi tapahtua eksoottisten kalalajien, katkarapujen ja merisalaattien syömisen jälkeen. Tietysti vain harvat ruokittavat vauvoja sellaisilla ruokia, mutta lääketiede on kuvaillut lasten Quincken turvotustapauksia, jotka ovat aiheuttaneet kalan haju! Jotkut elintarvikkeet sisältävät aineita, jotka vapauttavat solunsisäistä histamiinia. Näitä ovat mansikat, kala, suklaa, tomaatit, sitruunat, banaanit, munavalkuainen. Lääkärit suosittelevat voimakkaasti, että näitä tuotteita ei anneta alle 3-vuotiaille lapsille. Muut ruuat eivät vapauta mitään, mutta ne itse sisältävät suuria määriä histamiinia; tämä on juustoa, hapankaalia, makkaraa. Tietysti terveen lapsen juustopalasta Quincken turvotusta ei todennäköisesti esiinny. Tässä ovat perinnölliset rasitukset (äiti, isä tai molemmat vanhemmat kärsivät allergioista), allergiamääräisen ruokavalion noudattamatta jättäminen raskauden aikana (jos äidillä on taipumus allergioihin), vauvan maha-suolikanavan sairaudet ja monet muut tekijät ovat tässä tärkeitä..

Kasvien siitepöly voi myös aiheuttaa Quincken turvotusta. Maan tuhansista kasveista vain 50 tuottaa siitepölyä, joka voi aiheuttaa allergisen sairauden, nimeltään heinänuha. Pollinoosi (lat. Pollen - siitepöly) on sairaus, jonka aiheuttaa kehon lisääntynyt herkkyys eri kasvien siitepölylle, kun taas hengityselimet, silmien sidekalvo ja iho kärsivät. Tämä tauti on ominaista vanhemmille lapsille - 3–9-vuotiaille. 11 prosentilla heinänuhasta kärsivistä lapsista Quincken turvotus voi taudin monimutkaista. Venäjän eurooppalaisessa osassa kukkivat koivu-, leppä- ja pähkinäpuut ovat potentiaalisesti vaarallisia huhti-toukokuussa heinänuhan (ja Quincken turvotuksen muodossa olevien komplikaatioiden) kannalta; kesäkuusta heinäkuuhun - viljakasvit (timotti, siili, lehtisara, ruisheinä, Foxtail, bluegrass, nuotio), heinä-elokuussa - koirupuu, ruskea, quinoa. Venäjän kaakkoisosassa useimmissa tapauksissa heinänuhan syynä ovat hamppujen, siipien ja syklogeenin siitepöly. Lapsilla reaktio ei usein aiheuta yhtä, vaan useiden kasvilajien yhdistelmää. Samalla puolella lapsista on myös herkkyys edellä mainituille elintarvikkeille.

Epätavallinen reaktio hyönteisten puremiseen voi olla IgE-vasta-aineiden välittämä tai histamiinia ja muita aineita sisältävien hyönteismyrkkyjen ja syljen aiheuttama. Ja tässä tietysti lapsen taipumuksella tällaisiin reaktioihin ja perinnöllisyyteen on tärkeä merkitys (jos äidillä, isällä, lähisukulaisilla oli turvotusta hyönteisten puremilta, on parempi suojata lapsi huolellisesti heiltä).

Ensiapu Quincken turvotusta varten

Edellä esitetyn perusteella on selvää, että syyt, joiden vuoksi Quincken turvotus voi esiintyä, on enemmän kuin tarpeeksi, eikä niitä voida aina määrittää ensimmäisellä hetkellä. Mutta silti on olemassa tietty algoritmi, joka auttaa vanhempia toimimaan viisaasti ennen lääkärin saapumista. Ensimmäisten Quincken turvotuksen oireiden vuoksi on tarpeen soittaa lääkäriin, vaikka vauvan tila olisi tyydyttävä.

  1. Joten ensimmäinen tehtävä, mikäli mahdollista, on lopettaa kontakti allergeenin kanssa (poistaa hyönteisen pisto, lopettaa lääkkeen antaminen), makaa vauva alas ja nostaa raajojaan.
  2. Aseta kierto pureman tai lääkityksen paikan yläpuolelle (jos purema tai injektio tehtiin käsivarteen tai jalkaan). Voit laittaa kylmän kompressin pureman tilalle.
  3. Anna lapselle runsaasti juomaa huoneenlämmössä mikroverenkierron parantamiseksi ja allergeenin poistamiseksi kehosta (3-vuotiaille lapsille, jotka eivät kärsi aineenvaihduntataudeista, annetaan alkalinen juoma: 1-2% ruokasoodaliuosta (1 g soodaa litraa vettä kohti), Borjomi tai narzan).
  4. Allergeenijäämien poistamiseksi kehosta voit antaa sorbentteja: aktiivihiilisuspension (alle 3-vuotiaat lapset, murskaa 5 tablettia ja sekoita huolellisesti lasilliseen vettä), smektan (1 pussi lapsille alle 1 vuoden, 2 pussia 2 kertaa päivässä lapsille 2-3) vuotta), enterosgel (1 tl alle 1-vuotiaille lapsille, 2 tl 1-3-vuotiaille lapsille).
  5. Anna lapselle fenistil - antiallerginen lääke tippoina (ikäannoksina). Erityistä varovaisuutta on noudatettava annettaessa lääkettä alle 1-vuotiaille vauvoille. Jos lapsi on 2-vuotias, voit antaa hänelle klaritiinia (annoksena 2,5 mg (2,5 ml siirappia tai 1/4 tablettia), fenkarolia (2–3-vuotiaille lapsille - 0,005 mg)..
    Huomio! Ennen minkään lääkkeen käyttöä sinun on otettava yhteys lääkäriisi, joka tuntee lapsesi yksilölliset ominaisuudet.
  6. Ambulanssilääkäri, jolla on merkkejä hengitysvaikeuksista, ihonmuutoksista (syanoottinen, sitten vaalea), injektoi prednisonia lihakseen lihaksella nopeudella 2 - 3 mg / kg. Yleensä lapsen äiti, jolla on jo samanlaisia ​​tiloja (useammin sairauden perinnöllisessä muodossa), varastoi prednisonia lääkekaapissaan. Perhe- tai lastenlääkäriltä on tarpeen kysyä yksityiskohtaisesti lääkkeen antamistapaa, kun ensimmäiset tukehtumisen merkit ilmestyvät. Lääkärin on osoitettava vanhemmille, miten ja missä lääke annetaan. Vanhemmille suositellaan lihaksensisäisiä injektioita itsensä antamiseksi..
  7. Hoita lapsi heti sairaalaan elvyttämistä varten sairaalassa. Vaikka kaikki oireet lopetetaankin paikalla, lääkärit vaativat sairaalahoitoa ottaen huomioon lapsen iän ja tarpeen tarkkailla häntä sekä selvittääkseen syyn, joka johti Quincken turvotuksen kehittymiseen.

Quincken turvotuksen diagnoosi

Akuutien oireiden lievittämisen jälkeen on tarpeen etsiä Quincken turvotuksen syitä. Ennen kuin keskustelet lääkärisi kanssa, muista seuraavat kohdat, jotka auttavat lääkäriäsi tekemään diagnoosi:

  • allergiset sairaudet perheessä;
  • aiemmat lapsen allergiset sairaudet;
  • reaktiot lääkkeisiin (mukaan lukien äiti ja isä);
  • reaktiot seerumirokotuksiin;
  • esiintymisen kausiluonteisuus;
  • fyysisten tekijöiden vaikutus;
  • yhteys vilustumiseen;
  • missä ja milloin turvotus esiintyy useammin;
  • ruoan vaikutus;
  • kosketus eläimiin;
  • elinolot.

Quincken turvotuksen (allerginen tai pseudoallerginen reaktio) ja perinnöllisen sairauden erottamiseksi toisistaan ​​on tärkeää, että perinnöllisessä muodossa tauti ilmenee varhaislapsuudessa, kurkunpään ödeema havaitaan sukupolvelta toiselle ja allergiset sairaudet perheessä ovat harvinaisia, laukaisevat tekijät ovat pienet mikrotraumat, leikkaukset tai stressi. Veren C1- tai SZ-inaktivaattoreiden pitoisuus veressä laskee, hoito glukokortikosteroideilla tai antihistamiinilla on tehotonta.

Quincken turvotuksen allergiselle syylle on tyypillistä allergisten sairauksien esiintyminen perheessä, maha-suolikanavan tai ENT-elinten patologiat, ruokavaliovirheet tai selvä yhteys lääkkeen tai hyönteisen pureman antamiseen, antihistamiinihoidon tehokkuus ja positiiviset ihokokeet allergeeneilla. (jotka tehdään diagnostisiin tarkoituksiin ilman allergiaa).

Lääkäri voi määrätä seuraavat laboratoriotutkimusmenetelmät akuutilla ajanjaksolla:

  1. IgE: n kvantifiointi seerumissa.
  2. Spesifisen IgE: n kvantifiointi seerumissa allergeeneille ELISA: n ja moniallergia-sorbenttikokeen avulla.
  3. Komplementtijärjestelmän tutkimus.

Muut tutkimukset tehdään 2–3 kuukautta toipumisen jälkeen (aika, jonka aikana veressä ilmestyy riittävä määrä vastaavia vasta-aineita allergeenille):

  1. Ihotestit allergeeneilla. Pieni määrä epäiltyä allergeenia tai sen uutetta injektoidaan tai levitetään kyynärvarren sisäpinnalle. Allergeenit annetaan ihonsisäisinä injektioina (piikkitesti) tai pieninä naarmuina (arpikoe) tai levittämällä suoraan iholle (levitystesti). Jos potilas on herkkä testiallergeenille, tulehduksellinen reaktio kehittyy 30 minuutissa.
  2. Immunografian tutkiminen (tällä tavalla lääkäri näkee mitä tapahtuu lapsen immuunijärjestelmään).

Koska turvotus ei ole allerginen, vaaditaan perusteellinen tutkimus, mukaan lukien yleiset kliiniset testit, bakteriologiset, biokemialliset tutkimukset ja muut menetelmät.

Quincken turvotushoito

Perusteellisen tutkimuksen ja diagnoosin jälkeen lääkäri määrää toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on poistaa Quincken turvotuksen tai nokkosihottuman syy. Ruokareaktion yhteydessä lääkäri suosittelee allergiaa aiheuttavaa ruokavaliota: ruoat, jotka voivat aiheuttaa allergisen reaktion, jätetään äidin (imettäessä) tai vauvan ruokavaliosta.

Nykyaikaisia ​​antihistamiinilääkkeitä (antiallergisia lääkkeitä) voidaan määrätä ikäannoksella. Herkkyyden vähentämiseksi ruoka-allergeeneille lääketieteellisessä käytännössä käytetään entsyymivalmisteita (creon, festal).

Ennakkoedellytys Quincken turvotuksen tehokkaalle hoidolle ja estämiselle on kroonisen infektion fokusten täydellinen kuntoutus: ENT-elinten, maha-suolikanavan sairauksien (etenkin suoliston dysbioosin, helmintin tartunnat, tartuntataudit) hoito. On osoitettu, että bakteerit ja niiden tuotteet lisäävät histamiinin vapautumista basofiileistä allergeenien läsnäollessa ja pidentävät allergista reaktiota.

Quincken turvotuksen ehkäisy

Lääkäri ei ehkä sano tätä, mutta vanhempien tulisi tietää, että ympäristö, jossa lapsi asuu ja hänen perheensä, voi tulla provosoiva tekijä. Joskus vanhemmat saattavat tarvita lapsen terveyden vuoksi radikaaleja muutoksia elinoloissa muuttamalla muille alueille (teollisuusalueilla tai moottoriteiden lähellä asuville). On tärkeää luoda erityinen mikroilmasto taloon, jossa lapsi asuu: toistuva märkäpesu, kirjahyllyjen lasitus, untuvatyynyjen ja vanhojen patjojen korvaaminen allergiaa aiheuttavasta materiaalista valmistetuilla patjoilla ja tyynyillä, kotitalouskemikaalien käytön ja varastoinnin minimointi kotona, lemmikkien poissaolo, normaalin luominen lämpötila ja sitä vastaava kosteus (huoneessa ei saa olla korkeampi kuin 22 ° С, kun taas ilman kosteus on 50-70% (nykyaikaisissa olosuhteissa se saavutetaan erityisillä ilmankostuttimilla), huoneen pakollinen tuuletus, tarvittaessa sienten armoton hävittäminen seinillä. Arkistoissa suositellaan käytettäväksi vain luonnollisia materiaaleja, kun valitset lapselle vaatteita, leluja ja kosmetiikkaa. Älä anna vauvallesi halpoja, liian kirkkaita muovileluja ja lastenruokia (koska siinä voi olla vaarallisia aineita tai allergeeneja). tulevaisuuden tilanteita t:

  1. Vältä lääkkeiden, jotka aiheuttivat reaktion, ottamista samoin kuin ristikkäisten antigeenisten determinanttien, esimerkiksi penisilliinien kanssa kefalosporiinien ja karbapeneemien, novokaiinin ja sulfonamidilääkkeiden kanssa;
  2. sulkea pois jonkin aikaa allergioiden kannalta vaarallisten lääkkeiden (esimerkiksi penisilliiniantibioottien) nimittäminen;
  3. sulkea pois penisilliiniantibioottien nimeäminen atooppisia sairauksia sairastaville potilaille;
  4. Ole varovainen ottamalla käyttöön radioaktiivisia aineita. Minkä tahansa lääkkeen (etenkin injektionesteen) käyttöönoton tapauksessa lapsen tulisi olla hoitotilan vieressä 30 minuutin ajan hoidon tai diagnoosin jälkeen.

Lapsen, jolla on lisääntynyt herkkyys hyönteisten puremille, ei tule:

  • käveleminen paljain jaloin talon ulkopuolella;
  • käyttää kirkkaita värillisiä vaatteita;
  • olla talon ulkopuolella ilman hattua. Pään ja niskan suojaamiseksi hyönteisten puremilta on suositeltavaa käyttää korkkia, jossa on siteet, metsässä tai niityllä on parempi käyttää vaaleita pitkähihaisia ​​paitoja ja housuja (shortsien sijaan)..

Karkotteen käyttöä ei suositella, koska ne voivat sisältää myrkyllisiä aineita tai sellaisia, jotka itsessään aiheuttavat allergioiden kehittymistä. Kun käytät karkotteita arkielämässä, kiinnitä huomiota niiden käytön ikärajoihin ja niihin sisältyvien aineiden koostumukseen. Esimerkiksi DETA on myrkyllinen alle 3-vuotiaille lapsille sekä raskaana oleville ja imettäville äideille..

Quincken turvotusta kärsineen lapsen vanhempien tulisi:

  • kantaa lääketieteellistä asiakirjaa, jossa on tietoja diagnoosista;
  • Jos mahdollinen kosketus hyönteisiin (esimerkiksi maaseudun kävelyllä), ota ensiapupakkaus, jossa on antihistamiini, kiehuu, samoin kuin ruisku ja ampulli lääkinnällä. Muista kysyä lääkäriltäsi ensiapupakkauksen sisältöä ja selvittää kaikki huumeiden käytön yksityiskohdat.

Anna Gerashchenko, lastenlääkäri, Kharkov

Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä, ota ensin yhteys lääkäriisi.