Tärkein > Klinikat

NOKKOSIHOTTUMA

Kuva 1. Allergisten sairauksien luokittelu. Allergologian ja kliinisen immunologian eurooppalainen yhdistys (2001) Urtikaria on yksi yleisimmistä ihosairauksista, joille on tunnusomaista ihottuman esiintyminen.

Kuva 1. Allergisten sairauksien luokittelu. Allergologian ja kliinisen immunologian eurooppalainen yhdistys (2001)

Urtikaria on yksi yleisimmistä ihosairauksista, joille on tunnusomaista ihottuman esiintyminen, jonka pääelementti on läpipainopakkaus (ks. Kuva 1).

Yhdysvalloissa tehtyjen epidemiologisten tutkimusten mukaan ainakin kerran elämässä urtikariaa havaitaan 15–25 prosentilla väestöstä ja urtikarialla on krooninen luonne 25 prosentilla tapauksista. Eri maissa tehdyt epidemiologiset tutkimukset osoittivat, että kroonisen urtikarian esiintyvyys väestössä on 0,1–3% (ks. Taulukko 1). Siksi Saksassa tehdyt väestötutkimukset osoittavat, että noin 1,3% väestöstä kärsii kroonisesta urtikariasta [7] ja kroonisen urtikarian allergisia muotoja esiintyy alle 5%: lla potilaista.

Taulukko 1. Urtikarian epidemiologiset piirteet.
  • Sitä esiintyy vähintään kerran elämässä 15-25%: n väestöstä.
  • 49%: lla potilaista on yhdistelmä nokkosihottuma ja Quincken turvotus, 40%: lla - vain nokkosihottuma, 11%: lla - eristetty Quincken turvotus.
  • Noin 70–75%: lla potilaista tauti on akuutti, 25–30%: lla krooninen.

Lisäksi vaikka lapset ja nuoret kärsivät todennäköisemmin akuutista urtikariasta, krooninen urtikaria on yleisempi 20 - 40-vuotiailla..

Perinteisesti nokkosihottuman akuutit ja krooniset muodot erotetaan toisistaan. Akuutin urtikarian diagnoosi ehdottaa, että tauti kestää alle kuusi viikkoa. Krooniselle urtikarialle on tunnusomaista, että kutisevia rakkuloita esiintyy päivittäin (tai melkein päivittäin) yli kuuden viikon ajan..

Euroopan allergologian ja kliinisen immunologian akatemian (2001) ehdottaman uuden allergisten sairauksien nimikkeistön (2001) [6] mukaan immunologisten mekanismien aiheuttamaa urtikariaa kutsutaan ”allergiseksi urtikariaksi”, ja jos tauti johtuu IgE-vasta-aineista, ehdotetaan termiä “IgE-välitteinen urtikaria”. ". Kroonista nokkosihottumaa tulee pitää ei-allergisena, kunnes immunologisten mekanismien osallistuminen on osoitettu (ks. Kuva 2).

Allergiset reaktiot ovat useimpien akuuttia urtikariaa sairastavien potilaiden patogeneesin taustalla, ja päinvastoin, aiheuttavat harvoin päivittäisiä oireita taudin kroonisessa vaiheessa..

Akuutti nokkosihottuma

Akuutti nokkosihottuma kehittyy allergisen reaktion seurauksena elintarvikkeille (pähkinät, munat, kalat, äyriäiset) tai lääkkeille (penisilliini, aspiriini ja muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet). Lasten akuutti nokkosihottuma voi liittyä virusinfektioon (ks. Taulukko 2).

Taulukko 2. Akuutin urtikarian syyt.
  • Elintarvikkeet: hedelmät, äyriäiset, pähkinät jne..
  • Lääkkeet: antibiootit (esim. Penisilliini), sulfa-lääkkeet, aspiriini ja muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kodeiini
  • Verituotteet
  • Virusinfektiot
  • Röntgenvarjoaineet
  • Hymenoptera pistin

Krooninen nokkosihottuma

Suurimmalla osalla kroonista urtikariaa sairastavista potilaista taudin syy on edelleen tuntematon, toisin sanoen urtikaria on idiopaattinen [4]. Tällä hetkellä erotetaan seuraavat kroonisen urtikarian muodot (katso taulukko 3).

Taulukko 3. Kroonisen nokkosihottuman muodot [4].
  • Krooninen idiopaattinen urtikaria - 75-80%
  • Fyysisten tekijöiden aiheuttama nokkosihottuma - 15-20%
  • Muut urtikariamuodot, mukaan lukien allergiset - 5%.

Fyysisten tekijöiden aiheuttama nokkosihottuma

Fyysisen urtikarian syyt ovat: altistuminen korkeille ja matalille lämpötiloille, auringonvalo, paine, tärinä, kosketus veteen, fyysinen aktiivisuus.

Fyysiseen urtikariaan sisältyy: kolinerginen, kylmä, aurinko, vesisäiliö, värähtely, paineen aiheuttama viivästynyt nokkosihottuma ja dermografismi.

Autoimmuuninen nokkosihottuma

Suhteellisen uusi käsite otetaan aktiivisesti käyttöön, jonka mukaan krooninen nokkosihottuma on autoimmuuninen luonne..

Autoimmuunin kilpirauhastulehduksen korkea esiintyvyys kroonisen urtikarian potilailla (pääasiassa naisilla) on kauan tiedossa [1, 4].

Amerikkalaisten tutkijoiden mukaan kilpirauhasen toiminta (lisääntyminen tai lasku T3: ssa, TSH) on heikentynyt 19%: lla potilaista, joilla on krooninen urtikaria. Tyreoglobuliinivasta-aineiden määrä nousee 8%: lla kroonista urtikariaa sairastavista potilaista, kilpirauhasen peroksidaasivasta-aineiden määrä on 5% ja molemmien vasta-aineiden tason nousu havaitaan 14%: lla potilaista. Yleensä lisääntynyttä kilpirauhasen vasta-aineita esiintyy 27%: lla potilaista, joilla on krooninen urtikaria [1, 4].

Tällä hetkellä on todettu, että 30–52%: lla potilaista, joilla on krooninen urtikaria, määritetään funktionaaliset vasta-aineet korkea-affiniteettisen IgE-reseptorin ja IgE-luokan immunoglobuliinien suhteen. Lisäksi korkea-affiniteettisen IgE-reseptorin vasta-aineet ovat kroonisen urtikarian aiheuttava tekijä noin 25–40 prosentilla potilaista ja anti-IgE-vasta-aineiden noin toisella 5–10 prosentilla potilaista..

Kroonista urtikariaa sairastavien potilaiden seerumissa korkean affiniteetin IgE-reseptorin vasta-aineet aktivoivat basofiilejä tai syöttösoluja sitoutumalla reseptoriin, mikä johtaa histaminoliberisaatioon ja aiheuttaa urtikarian kliinisiä oireita. Funktionaalisten auto-vasta-aineiden kyky aktivoida nuoru-ihosoluja ja basofiilejä on osoitettu in vivo ja in vitro -kokeissa. In vivo näytetään rakkuloiden ja hyperemian kehittyminen autologisen seerumin intradermaalisesta injektiosta johtuen, ja in vitro histamiinin vapautuminen terveiden luovuttajien basofiileistä kroonisen idiopaattisen urtikarian (CIC) potilaiden seerumin vaikutuksen alaisena.

Nämä tosiasiat muodostivat perustan viimeisen vuosikymmenen aikana syntyneelle uudelle käsitteelle, jonka mukaan tietyssä potilasryhmässä krooninen urtikaria on autoimmuunisairaus [4].

Urtikaria voi olla itsenäinen nosologinen muoto, ja se voi toimia myös oirena monille sairauksille (ks. Taulukko 4).

Taulukko 4. Sairaudet, joissa kroonisen nokkosihottuman kehittyminen oireena on mahdollista [5].
  • Infektiot (bakteeri-, virus-, sieni-infektiot)
  • Parasiittiset tartunnat
  • Endokriiniset patologiat (diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta, tyrotoksikoosi, munasarjojen toimintahäiriöt)
  • Seerumitauti
  • Autoimmuunisairaudet (kollagenoosit)
  • Poisproteinemia (Schnitzlerin oireyhtymä)
  • Kasvaimet (Hodgkinin lymfooma, leukemia, paksusuolen, peräsuolen, keuhkojen, maksan, keuhkojen ja munasarjan karsinooma)
  • Muut sairaudet (sarkoidoosi, amyloidoosi)

Urtikarian patogeneesissä on avainasemassa syöttösolujen degranulaatio. Tiedetään, että kroonisella nokkosihottumalla kärsivien potilaiden syöttösoluilla on lisääntynyt kyky degranuloitua. Lisäksi ihon syöttösolujen ylireagointia kroonista urtikariaa sairastavilla potilailla voidaan pitää ohimenevänä ilmiönä, koska syöttösolujen tila normalisoituu taudin remission myötä..

Mastosolujen aktivointimekanismit

Immunologiset ja ei-immunologiset tekijät voivat aiheuttaa ihon syöttösolujen aktivoitumista urtikariassa..

Solukalvon spesifiset reseptorit välittävät immunologisia mekanismeja. Seuraavat spesifiset reseptorit, jotka osallistuvat syöttösolujen aktivointiin, esitetään nuortasolujen pinnalla: IgE-vasta-aineiden korkea affiniteettireseptori, C3a- ja C5a-reseptorit, sytokiinireseptorit jne. Tulehduksellisen vasteen ”varhainen vaihe”), joka puolestaan ​​aiheuttaa muutaman tunnin kuluttua eri tulehduksellisia soluja, mukaan lukien eosinofiilit, neutrofiilit ja basofiilit. Tämä tulehduksellinen vaste määritellään "myöhäisen vaiheen" vasteeksi..

Masto-ihosolujen aktivoituminen voi kuitenkin tapahtua ilman immunologisten mekanismien osallistumista (katso taulukko 5). Jotkut aineet (esim. Kodeiini) aiheuttavat syöttösolujen degranulaatiota, mikä johtaa urtikarian kehittymiseen.

Taulukko 5. Ei-immunologiset syöttösolujen aktivaatiotekijät.
  • Neuropeptidit (aine P, vasoaktiivinen suolen polypeptidi, neurokiniinit)
  • Hormonit (estrogeenit, ACTH, gastriini)
  • Lääkkeet (aspiriini, tulehduskipulääkkeet, kodeiini, polymyksiini B)
  • Fysikaaliset vaikutukset (korkea, matala lämpötila, paine jne.)
  • Eläinperäiset myrkyt
  • Röntgenvarjoaineet

Akuuttisessa urtikariassa immunologiset IgE-välitteiset syöttösoluaktivaatiomekanismit ovat yleensä hallitsevia. Kroonisessa urtikariassa myös syöttösolujen aktivoitumisen immunologiset mekanismit ovat mahdollisia (sairauden autoimmuunimuodolla). Samanaikaisesti kroonisen nokkosihottuman tunnettujen epäspesifisten laukaisevien (emotionaalinen stressi, kuukautisia edeltävä ajanjakso, alkoholi, huumeet, fyysiset tekijät jne.) Toiminta toteutetaan syöttösolujen ei-immunologisella aktivoinnilla..

Masto-ihosolujen aktivoitumiseen urtikariassa liittyy välittäjien vapautuminen niistä ja rakkuloiden muodostuminen. Ihon syöttösoluista vapautuneet farmakologiset välittäjät aiheuttavat hyperemiaa, kutinaa, lisääntynyttä ihon verisuonen läpäisevyyttä, mikä johtaa viime kädessä nokkosihottuman muodostumiseen.

Urtikarian patogeneesissä päärooli kuuluu histamiinille, joka sisältyy syöttösolujen rakeisiin ja erittyy niiden degranulaation seurauksena. Seuraavilla kliinisillä ja kokeellisilla havainnoilla vahvistetaan hypoteesi histamiinin keskittyvästä roolista nokkosihottumassa. Ensinnäkin histamiinin intradermaalisen annon yhteydessä muodostuu ihoreaktio, samanlainen kuin urtikarialla havaitut ihottumat. Toiseksi, nokkosihottuma lisää ihon paikallista histamiinin liberisaatiota. Viime kädessä antihistamiinien kliininen teho urtikariapotilailla osoittaa myös histamiinin patogeneettisen merkityksen..

Tomas Lewis kuvasi viime vuosisadan alussa ihoreaktiota antamalla histamiinia ihon läpi, eteneen kolmessa vaiheessa:

  • ensimmäinen hyperemia pistoskohdassa verisuonten laajenemisen seurauksena;
  • myöhemmin läpipainopakkauksen kehitys lisääntyneen verisuonten läpäisevyyden, eritteen ja turvotuksen takia;
  • suuremman halkaisijan omaavan hyperemian muodostuminen verisuonten laajenemisen seurauksena, joka johtuu aksonirefleksista, joka johtuu aineen P vapautumisesta iholle C ei-adrenergiset ei-kolinergiset hermokuidut.

Läpipainopakkausreaktion kokeellinen mallintaminen antamalla histamiinia ihonsisäisesti osoitti, että rakkuloita katoavat useammin muutaman minuutin kuluttua ja vain harvoissa tapauksissa kestävät muutaman tunnin. Samanaikaisesti useiden kroonista urtikariaa sairastavien potilaiden nokkospurkaukset jatkuvat vähintään 12 tuntia. Tämä ilmiö johtuu lisävälittäjien toiminnasta, ja myös mastosolut voivat olla lähteen joillekin niistä. Urtikarny-rakkuloiden histologisen profiilin ja myöhäisen vaiheen ihottumien välillä on tietty samankaltaisuus. Ilmeisesti muilla välittäjillä (prostaglandiinit, leukotrieenit, bradykiniini, verihiutaleiden aktivaatiotekijä, neuropeptidit) on histamiinin lisäksi myös rooli kroonisen urtikarian patogeneesissä.

Kliiniset ilmentymät

Urtikar-ihottumiin liittyy kutina, ne muuttuvat vaaleiksi paineella ja ne muodostavat rajoitetun papillaarisen dermisen turvotuksen. Urtikarian piirre on rakkuloiden nopea puhkeaminen ja nopea ratkaiseminen (24 tunnin sisällä) muodostamatta sekundaarisia elementtejä.

Urtikariaa aiheuttavat ihottumat voivat sijaita missä tahansa, mukaan lukien päänahka, kämmenet ja pohjat. Pään ja kaulan alueella masto-ihosolujen lukumäärä pinta-alayksikköä kohti kasvaa verrattuna muihin ihoalueisiin, joten tämän lokalisaation nokkosihottumalle ja kutinalle on ominaista korkeampi intensiteetti.

Kroonista nokkosihottumaa 50 prosentilla tapauksista seuraa Quincken turvotus. Urtikariaa ja Quincken turvotusta leimaa kudoksen turvotus, kun taas pintainen turvotus johtaa kliinisiin urtikariaoireisiin, ja ihon ja ihonalaisen kudoksen syvempi turvotus johtaa Quincken turvotukseen. Lisäksi Quincken turvotuksen kanssa on mahdollista vaurioittaa eri elinten ja järjestelmien (hengityselimiä, ruoansulatuselimiä, virtsateitä, hermostoa jne.) Limakalvoja. Quincken turvotus voi johtaa kasvojen muodonmuutoksen (huulten, silmäluomien, keuhkojen turvotukseen) aiheuttamiseen ja kurkunpään vaarallisen vaurion..

Kroonisen urtikarian eri muodoilla on omat erityispiirteensä. Kliiniset oireet potilailla, joilla on krooninen urtikaria, ovat samat, riippumatta autoimmuunimekanismien osallistumisesta. Jotkut kirjoittajat ovat kuitenkin todenneet taudin vakavamman kulun potilailla, joilla on autoimmuuninen krooninen urtikaria [1]. Näillä potilailla on korkeampia kutina- ja ihottumaindeksejä, havaitaan taipumus ihottumien yleistymiseen. Fyysisen nokkosihottuman (paitsi paineen aiheuttamaa viivästynyttä urtikariaa) kohdalla on tyypillistä fyysiseen ärsykkeeseen altistumisen jälkeen ilmaantuvien ja enintään 2 tuntia kestävien ihottumien kehittyminen.

On korostettava, että akuutin urtikarian kesto on useita päiviä, kun taas krooniselle urtikarialle on ominaista pitkä toistuva kulku ja toistuvat pahenemisvaiheet. Taudin kesto voi olla erilainen. Huumehoidosta johtuvasta oireellisesta lievityksestä huolimatta jotkut potilaat ovat kärsineet tästä taudista vuosia..

Tällä hetkellä merkittävää kliinistä materiaalia on kertynyt kroonisen urtikarian luonnolliseen kulkuun. Englanninkielisen tutkijan R. Championin mukaan sairaus kestää siis jopa 10 vuotta 20 prosentilla kroonista urtikariaa sairastavista potilaista. Todettiin myös, että 50% potilaista, joilla oli krooninen nokkosihottuma kolmen kuukauden ajan, kärsi tästä taudista vähintään kolmen vuoden ajan. Ja 40% kroonista urtikariaa sairastavista potilaista, joilla on ollut tauti yli kuuden kuukauden ajan, todennäköisemmin jatkaa urtikariaoireita seuraavan 10 vuoden aikana.

Kroonisen nokkosihottuman spontaani remissio (hoidon kanssa tai ilman) tapahtuu:

  • 50%: lla potilaista kuuden kuukauden kuluessa taudin puhkeamisesta;
  • 20 prosentilla potilaista kolmen vuoden kuluessa taudin puhkeamisesta;
  • 20% viiden vuoden ajan taudin puhkeamisesta;
  • 2% 25 vuoden ajan taudin puhkeamisesta.

Lisäksi jokaisella potilaalla, jolla on krooninen nokkosihottuma, jolla on spontaani remissio, kehittyy myöhemmin ainakin yksi sairauden uusiutuminen.

Kroonista nokkosihottumaa sairastavien potilaiden tutkimukset perustuvat urtikarian määritelmää, luokittelua ja diagnoosia koskevaan kansainväliseen konsensukseen, joka hyväksyttiin vuonna 2001 [1]..

Kroonista urtikariaa sairastavien potilaiden alustava tutkimus sisältää yksityiskohtaisen historian, fyysisen tutkimuksen ja seulontalaboratorion testit.

Anamneesin keräämisen aikana on tarpeen tutkia tämän potilaan urtikariaalisten ihottumien piirteitä ja sijaintia, selvittää ihottumien laukaisevat tekijät, päivittäinen ihottumakuvio ja yksittäisen läpipainopakkauksen olemassaoloaika.

Urtikarian diagnoosi fyysisen tutkimuksen aikana ei yleensä ole vaikea kliiniselle. Tällöin on kiinnitettävä erityistä huomiota nokkosihottuman visuaalisiin ominaispiirteisiin, yleisten oireiden esiintymiseen, kuten kuume, lymfadenopatia, hepato- ja splenomegalia, nivelten turvotus..

Koska IgE: n välittämät reaktiot osallistuvat pääasiassa akuutin urtikarian patogeneesiin, kaikki potilaat, joilla on akuutti urtikaria, tarvitsevat allergologisen tutkimuksen. Monet tutkijat katsovat sen kuitenkin olevan epäkäytännöllistä ja käyttävät sitä rutiininomaisena seulontadiagnostiikkamenetelmänä potilailla, joilla on krooninen nokkosihottuma ilman asianmukaista historiaa [2, 3]. Lisäksi he viittaavat siihen, että atoopian esiintyvyys kroonista urtikariaa sairastavilla potilailla ei ylitä väestön määrää [3, 4, 5]. Siksi kroonista urtikariaa sairastavien potilaiden allergologinen tutkimus tulisi määrätä indikaatioiden mukaisesti.

Diagnoosi ja potentiaalisten syiden etsiminen kroonisen nokkosihottuman kehittymiseksi ovat kliiniselle melko vaikeaa (katso taulukko 6). Kroonista nokkosihottumaa sairastavien potilaiden yksityiskohtaisen tutkimuksen merkitys selitetään tarpeella sulkea pois vakavat sairaudet, joiden oire voi olla nokkosihottuma (esimerkiksi hepatiitti, lymfooma, systeeminen lupus erythematosus, peräsuolen tuumorit, munuaiset, maha-suolikanavat jne.).

Taulukko 6. Potilaat, joilla on krooninen urtikaria.
Pakolliset laboratoriotestit
  • Kliininen verikoe
  • Verikemia
  • Yleinen virtsanalyysi
  • Hepatiitti B: n ja C: n seulonta (HbsAg ja anti-HCV-vasta-aineet)
  • rw
Lisälaboratoriotestit
  • Reumatestit
  • Bakteriologiset tutkimukset (uloste, nielun limakalvojen materiaali jne.)
  • Coprocystoscopy
  • Loisten antigeenien vasta-aineiden havaitseminen
Instrumentaalinen tutkimus
  • Sisäelinten ultraääni
  • tähystys
  • EKG
  • Rintaontelon ja paranasaalisten sinusten elinten röntgenkuvaus (käyttöaiheiden mukaan)
Asiantuntijoiden kuuleminen (ohjeiden mukaan)
Lisätarkastus ohjeiden mukaan
  • Allergologinen tutkimus (ihotestit allergeeneilla)
  • Virologinen tutkimus
  • Taudinaiheuttajien tunnistaminen

Kroonista urtikariaa sairastavien potilaiden lisätutkimukset määräytyvät potilaan alkuperäisen tutkimuksen tulosten perusteella. Erityiset laboratoriotestit olisi valittava diagnostisten hypoteesien perusteella: esimerkiksi suorittamalla radioaktiivisen allergeenin testi lateksilla spesifisten IgE-vasta-aineiden havaitsemiseksi laboratorioteknikolla, joka valittaa työn aikana esiintyvistä riniitin ja urtikarian oireista. Erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden lisääntyessä ja niveltulehduksen anamnestisten todisteiden vuoksi antinukleaaristen vasta-aineiden määritys voidaan tarvita. Iäkkäillä potilailla, joilla on laihtuminen ja lymfadenopatia, lymfooma on suljettava pois. Indikaatiot lemmikkieläinten pitämisestä tai matkustamisesta Aasian ja Afrikan maihin sekä ääreisveren eosinofilia esiintyvät, tekevät parasiittisten hyökkäyksien etsimisestä suositeltavaa. Jos epäillään yliherkkyyttä ravintolisille, tulee suorittaa lumelääkekontrolloidut suun kautta provosoivat testit ravintolisillä. Lisäksi on muistettava, että potilailla, joilla on krooninen nokkosihottuma, jossa ihottumat kestävät yli 24 tuntia, tehdään ihon biopsia urtikariaalisen vaskuliitin sulkemiseksi pois..

Warren Heymann toteaa, että kilpirauhasen vasta-aineiden (kilpirauhanen peroksidaasin ja tyreoglobuliinin vasta-aineiden) tason seulontakoe kroonisessa urtikariassa tulisi suorittaa naisille ja potilaille, joilla on perheen historia autoimmuunisairauksia ja kilpirauhasen patologioita.

Autoimmuunisen kroonisen nokkosihottuman diagnosointi on perustavanlaatuista myöhemmässä patogeneettisessä hoidossa. Standardoitua ihonsisäistä testiä autologisella seerumilla suositellaan seulontamenetelmäksi autoimmuunisen kroonisen urtikarian diagnosoimiseksi (katso kuva 2). Tällä hetkellä luovuttajien basofiilien histaminolibroitumistestiä kroonisen urtikariapotilaiden seerumin vaikutuksesta pidetään "kulta-standardina" funktionaalisten vasta-aineiden määrittämiseksi autoimmuunisessa kroonisessa urtikariassa.

Fyysinen urtikaria diagnosoidaan anamnestisten tietojen ja vastaavien provosoivien testien perusteella (katso taulukko 7). Potilaat, joilla on eristetty fyysinen nokkosihottuma, eivät tarvitse lisätutkimuksia.

Taulukko 7. Fyysisen urtikarian diagnoosi.
Fyysinen urtikariaEnnaltaehkäisevät testit
dermografismiMekaaninen ihon ärsytys
Kolinerginen nokkosihottumaLiikuntatesti, polkupyöräergometria, kylpytynnyri
Kylmä urtikariaDuncan-testi jääkuutiolla
Auringon nokkosihottumaValokuvatesti
Hidas nokkosihottuma paineen takiaJousitustesti
Vesisäiliön nokkosihottumaVesikompressio (+ 25 ° C)

On huomattava, että useimmilla potilailla, joilla on krooninen nokkosihottuma, instrumentti- ja laboratoriotutkimukset eivät paljasta taudin syytä, näissä tapauksissa kroonista nokkosihottumaa pidetään idiopaattisena.

Differentiaalinen diagnoosi

On muistettava, että joissakin ihotauteissa, joihin liittyy histaminoliberisaatiota, nokkosihottumaa voi esiintyä osana kliinistä kuvaa, mikä voi johtaa diagnoosivirheisiin (ks. Taulukko 8).

Taulukko 8. Ihotaudit, joissa urtikariaaliset ihottumat ovat mahdollisia.
  • Urtikariaalinen vaskuliitti
  • Monimuotoinen punoitus
  • Bullous pemphigoid
  • Herpetiforminen ihottuma

Päätauti, jolla on differentiaalinen diagnoosi, on urtikariavaskuliitti. Urtikariaalinen vaskuliitti voi todellakin ilmetä nokkosihottumapurkauksissa, jotka toisinaan on väärin diagnosoitu normaaliksi nokkosihottumaksi. Urtikariaalinen vaskuliitti on usein vakavien sairauksien kliininen ilmenemismuoto (esimerkiksi kollagenoosit, virushepatiitti jne.). Urtikariaalisen vaskuliitin kliiniset piirteet on esitetty taulukossa 9.

Taulukko 9. Urtikariaalisen vaskuliitin esiintymisen merkit (Greaves MW: n mukaan [4]).
kliininen
  • Ihottumat kestävät yli 24 tuntia
  • Rakkuloihin liittyy usein kipua kuin kutinaa.
  • Kun ihottuma häviää, hemosideriinin värjäytyminen jää
  • Ihottumiin liittyy yleisiä oireita (nivelkipu, heikkolaatuinen kuume, vatsakipu jne.)
  • Antihistamiinien heikko kliininen teho
laboratorio
  • Lisääntynyt ESR ja lisääntyneet pitoisuudet akuutin faasin proteiineista
histologinen
  • Kapillaarin jälkeisten laskimoiden turvotus ja endoteelinen kuorinta
  • Leukosyyttien imeytyminen dermiin postkapillaaristen laskimoiden ympärille
  • Leukosytoklaasia (neutrofiilinen ydindetritus)
  • Fibriini talletukset
  • Punasolujen ekstravasaatio

Urtikariaalisen vaskuliitin aiheuttamiin ihottumiin liittyy yleensä yleisiä oireita (nivelkipu, heikkolaatuinen kuume, vatsakipu jne.). Muita systeemisiä oireita edustavat glomerulonefriitti, uveiitti, episkleriitti, keuhko- ja neurologiset häiriöt. Lisäksi angioödeeman ja urtikarian vaskuliitin yhdistelmä on mahdollista (jopa 42% potilaista), joten tätä oireiden ryhmää ei voida käyttää kriteerinä erotusdiagnoosissa.

Potilailla, joilla on krooninen nokkosihottuma, jolla on erityisiä urtikaripurskeita (ks. Taulukko 9), jos epäillään kollagenoosia tai jos komplementtijärjestelmä on vaarannettu, ihon biopsia on tehtävä erotusdiagnoosiksi urtikariaalisen vaskuliitin yhteydessä, koska urtikariaalisen vaskuliitin lopullinen diagnoosi tehdään yksinomaan histologisesti. Urtikar vaskuliitti eroaa tavallisesta nokkosihottumasta verisuonien tulehduksen ja nekroosin kehittymisessä. Biopsian aikana havaitaan seuraava histologinen kuva: Kapillaarin jälkeisten laskimoiden seinämissä määritetään leukosyyttien pirstoutuminen (leukosytoklaasia) ja fibrinoidi-talletukset, mikä osoittaa leukosytoklastista vaskuliittia.

Diagnoosin vahvistaminen ihon biopsian avulla määrittämällä vaskuliitin histologiset merkit näyttää olevan erittäin tärkeätä, koska nämä potilaat vaativat tutkimusta systeemisen lupuksen erythematosuksen tai muiden autoimmuunisairauksien, munuaisten tai muiden sisäelinten osallistumisasteen tunnistamiseksi..

Monimuotoisen eryteeman tärkein erottuva piirre on ihottuman polymorfismi (makulaariset, papulaariset, ”kohde-elementit, ilmeisesti bullous-elementit ja joskus urtikariaiset ihottumat). Tauti ilmenee hypotermian, vilustumisen, katarraalien ilmiöiden jälkeen keväällä tai syksyllä, ja sille on ominaista prodromaalinen ajanjakso (kuume, nivelkipu, lihakset jne.). Erodiagnostiikassa näyttää tärkeältä, että monimuotoista punoitusta aiheuttavat yksittäiset elementit eivät katoa ajoittain, vaan pysyvät paikoillaan. Lisäksi ihottumille on ominaista jakautuminen pääasiassa raajojen alueella. Ihottumiin liittyy useammin polttaminen, kun taas tyypilliset urtikariaaliset ihottumat ovat kutiavia. Ihobiopsia voidaan tarvita diagnoosin tekemiseen..

Bullous pemfigoidi on autoimmuuninen kystinen dermatoosi, jossa muodostetaan immuunkomplekseja kellarimembraanin antigeeneihin. Bulloosiselle pemfigoidille yleistyvät bullousiset ihottumat ovat ominaisia. Samaan aikaan varhaisiin ihottumiin, joissa on bullous pemphigoid, liittyy usein kutina ja niissä voi olla selkeä urtikariainen komponentti. Taudin rajoitetussa muodossa urtikarit eivät voi kehittyä bulloosiksi alkuaineiksi. Tällaisissa tilanteissa elementtien ympärillä olevan ihon biopsialla on diagnostinen arvo, jota seuraa immunofluoresenssivärjäys IgG-vasta-aineiden kerrostumien havaitsemiseksi ja komplementin lisäämiseksi pohjakalvolla.

Herpetiforminen ihottuma on bulloosinen dermatoosi, jossa varhaisissa ihottumissa on myös nokkosihottuma. Ihottumille on ominaista polymorfismi, vaikea kutina, ryhmitetty (herpetiformi), symmetrinen järjestely. Ihottumien kehitys on ominaista rakkuloiden ja pustuloiden muodostumiselle urtikaria-ihottumista ja sitten toissijaisten elementtien ilmestymiselle. Immunofluoresenssidiagnostiikassa IgA-vasta-aineiden talletukset määritetään vaurioituneiden ihoalueiden kellarimembraaniin..

Kroonisen urtikarian hoidosta tehdyn kansainvälisen sopimuksen hyväksyminen vuonna 2001 auttoi kehittämään yhtenäisiä lähestymistapoja kroonisen urtikarian hoitoon (ks. Taulukko 10) [2]..

Taulukko 10. Urtikarian hoito [2].
A. Potilaiden koulutus
  • Potilastiedot
  • Sulje pois aspiriini, kodeiini, ACE-estäjät; välttää stressaavia vaikutuksia; poista ylikuumeneminen, alkoholi
B. Ei-lääkehoito
  • Taudin tunnistettujen syiden poistaminen (jos mahdollista)
  • Matala Histamiini-maksan ruokavalio
B. Farmakoterapia
  • Ensisijaiset lääkkeet (kaikilla potilailla)
  • Ei-sedatiiviset antihistamiinit
  • Sedatiiviset H1-antihistamiinit
  • Toisen valinnan lääkkeet (erityisiä käyttöaiheita varten)
  • Lyhytaikaiset kortikosteroidit viidestä seitsemään vuorokautta (vaikea krooninen nokkosihottuma)

Kroonista nokkosihottumaa ja Quincken turvotusta sairastavien potilaiden hoitoon sisältyy potilaiden koulutusohjelmia, ei-farmakologisia toimenpiteitä (eliminointi jne.) Ja farmakologista hoitoa [2].

Potilaan, jolla on krooninen urtikaria, tulee olla täysin tietoinen sairaudestaan. Taudin idiopaattisen muodon yhteydessä potilaalle tulee kertoa, että lisätutkimuksia ei tarvita.

Kaikkien potilaiden, joilla on nokkosihottuma ja Quincken turvotus, tulisi välttää asetyylisalisyylihapon ja muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttöä, koska nämä lääkkeet pahentavat olemassa olevaa nokkosihottumaa 50%: lla potilaista.

Tällaisissa potilaissa on myös välttämätöntä sulkea pois angiotensiiniä konvertoivien entsyymien estäjien käyttö, koska Quincken turvotuksen kehittyminen voi olla näiden lääkkeiden sivuvaikutus..

Ensinnäkin urtikarian hoidossa on syytä poistaa syy-tekijä ja epäspesifiset laukaisevat tekijät, mikä ei valitettavasti ole aina mahdollista, koska useimmissa potilaissa syy-tekijä on edelleen tuntematon. Usein syynä urtikarian kehittymiseen on tiettyjen ruokien käyttö. Todisteita siitä, että krooninen urtikaria todellakin johtuu allergiasta elintarviketuotteille, on kuitenkin harvoin saatu. Useammin kroonisen nokkosihottuman yhteydessä havaitaan pseudoallergisia reaktioita tuotteiden muodostavista luonnollisista aineosista ja joissain tapauksissa myös elintarvikelisäaineista. Näissä tapauksissa suositellaan ruokavaliota, jossa on vähän luonnollisia ja keinotekoisia histaminolibraattoreita. On huomionarvoista, että akuutin urtikarian tapauksessa IgE-välitteisten reaktioiden tapauksessa syy-merkittävien allergeenien poissulkeminen johtaa urtikariaoireiden ratkaisemiseen 24–48 tunnissa, kun taas pseudoallergisten reaktioiden tilan parantaminen kroonisella urtikarialla potilailla kestää kaksi tai kolme viikkoa. Lisäksi ei-spesifisiä laukaisevia tulisi välttää (esim. Kuuma kylpy tai alkoholi).

Kroonisen urtikarian perushoito suoritetaan antihistamiinilla. Urtikariaa on melko vaikea hoitaa, koska antihistamiinit eivät ole tehokkaita kaikilla potilailla, koska muut välittäjät ja histamiini ovat mukana kroonisen urtikarian patogeneesissä..

Ensinnäkin on tarpeen selittää potilaalle, että nokkosihottuman täydellinen eliminointi ei ole aina mahdollista. Hoidon tulee pyrkiä saavuttamaan kutinaan sellainen hallintataso, joka antaa potilaalle mahdollisuuden elää suhteellisen mukavasti, työskennellä ja ylläpitää sosiaalista aktiivisuutta yksittäisistä urtikarialaisista ihottumista huolimatta..

On huomionarvoista, että antihistamiinien kliininen tehokkuus on paljon suurempi, kun niitä määrätään ennaltaehkäisevästi, kuin silloin, kun niitä otetaan voimakkaiden ihottumien yhteydessä. Siksi on välttämätöntä mukauttaa antihistamiinien ottamisaika kunkin potilaan kroonisen urtikarian ihottumien päivittäiseen malliin..

Klassisten antihistamiinien käyttöä rajoittavat näiden lääkkeiden epätoivotut sivuvaikutukset. Klassiset sedatiiviset antihistamiinit voivat paitsi aiheuttaa uneliaisuutta, myös muuttaa keskushermoston refleksireaktion aikaa, aiheuttaa keskushermoston yleisen masennuksen, verrattavissa alkoholin vaikutukseen. Muita klassisten antihistamiinien sivuvaikutuksia ovat huimaus, heikentynyt koordinaatio, näön hämärtyminen, diplopia ja paradoksaalisen keskushermoston stimulaation oireet. Kaikki nämä haittavaikutukset havaitaan useammin nuorilla ja iäkkäillä potilailla. Epileptistä aktiivisuutta voi esiintyä epilepsialle alttiilla potilailla, koska antihistamiinit läpäisevät helposti veri-aivoesteen, sitoutuvat aivojen H1-histamiinireseptoreihin (joilla on korkea affiniteetti) ja laskevat epi-aktiivisuuden kynnystä. Antikolinergiset vaikutukset, kuten kuivat limakalvot, virtsanpidätys, sydämentykytys, ahdistus ja lisääntynyt silmänpaine, määritetään H1-salpaajien atropiinin kaltaisella antagonistisella vaikutuksella muskariinireseptoreihin. Lisäksi klassisten antihistamiinien turvallisuutta raskaana olevilla naisilla ei ole osoitettu, koska nämä lääkkeet kulkevat helposti istukan läpi. Näin ollen useimpia FDA: n luokkaan C luokittelemia antihistamiineja voidaan käyttää raskaana olevilla naisilla vain, jos odotettu hyöty on suurempi kuin odotettu riski sikiölle..

Uusia ei-sedatiivisia antihistamiineja pidetään tällä hetkellä edelleen ensisijaisena vaihtoehtona urtikarian hoidossa. Näillä lääkkeillä (loratadiinilla, setiritsiinillä, ebastiinilla, feksofenadiinilla, desloratadiinilla) on merkittäviä etuja verrattuna klassisiin lääkkeisiin, koska toisin kuin jälkimmäisillä, niillä ei ole ei-toivottua vaikutusta keskushermostoon. Koska uusilla antihistamiineilla ei ole monia ensimmäisen sukupolven lääkkeille ominaisia ​​sivuvaikutuksia, niitä voidaan käyttää suurempina annoksina (lukuun ottamatta lääkkeitä, jotka metaboloituvat maksaentsyymien P450 kanssa).

Systeemisten kortikosteroidien käyttö kroonisessa urtikariassa on osoitettu:

  • vaikeissa tautitapauksissa;
  • antihistamiinien täydellisellä tehottomuudella.

Kortikosteroidien tarkka vaikutusmekanismi kroonisessa nokkosihottumassa ei ole selvä. Tiedetään, että kortikosteroidimolekyylit pääsevät soluun ja muodostavat komplekseja glukokortikoidireseptoreiden kanssa tunkeutuen ytimeen. Sitten, tukahduttamalla geeniekspressio ja koodaamalla tulehduksellisten interleukiinien ja sytokiinien m-RNA-synteesiä lopetetaan kroonisen urtikarian ihottumat. Samanaikaisesti kortikosteroidit estävät tulehduksellisten solujen osallistumisen, jotka kykenevät potentiaalisesti lisäämään urtikariaalipurskeita johtuen histaminoliberaation tekijöiden ja sytokiinien toissijaisesta vapautumisesta.

Jos on tarpeen määrätä systeemisiä kortikosteroideja, vain lyhyet prednisolonikurssit ovat hyväksyttäviä yli 40 mg: n päivittäisillä annoksilla (1-2 mg / kg päivässä) viidestä seitsemään vuorokautta, kunnes remissio saavutetaan asteittaisella annoksen pienentämisellä [4]. Pitkäaikaista systeemisten kortikosteroidien käyttöä kroonisessa nokkosihottumassa ei suositella, koska ilmeisestä ja nopeasta kliinisestä vaikutuksesta huolimatta on olemassa vakavien sivuvaikutusten riski. Lisäksi kroonisen urtikarian paheneminen on mahdollista yritettäessä peruuttaa systeemisiä kortikosteroideja. Siksi systeemisten kortikosteroidien käyttöä kroonisessa nokkosihottumassa rajoittaa vain taudin vakava ja torpid tauti tavanomaiseen terapiaan.

Kliinisten lääkäreiden kannalta suurimpia vaikeuksia esiintyy autoimmuunista kroonista urtikariaa sairastavien potilaiden hoidossa antihistamiinien kliinisen tehon puutteen vuoksi. Autoimmuunimekanismien osallistumisesta riippumatta kroonisen urtikarian hoito alkaa antihistamiinien käytöllä. Potilailla, joilla on autoimmuuninen nokkosihottuma, on kuitenkin mahdollista vakavampi sairauden kulku ja antihistamiinien heikko tehokkuus. Kliinisessä käytännössä tällaisissa tapauksissa määrätään systeemisiä glukokortikosteroideja.

On hyvin tunnettua, että syöttösolujen immunologisen aktivoinnin erityinen piirre autoimmuunisessa kroonisessa urtikariassa on "myöhäisen vaiheen" vasteen muodostuminen. Tämän vaiheen tärkeyden vahvistaa kortikosteroidien tehokkuus, koska viimeksi mainitut eivät vaikuta syöttösolujen immunologiseen aktivaatioon, mutta estävät solujen tunkeutumisen muodostumista. Tältä osin kroonisen urtikarian hoito muistuttaa allergisen nuhan ja astman hoitoa, jolloin vaikutus "myöhäisen vaiheen" reaktioon on tärkeä. Joten kun määrätään hoitoa krooniseen uimotyyppiin, sitä ei pidä pitää allergisena reaktiona, jolloin käy selväksi, miksi pelkkä antihistamiinihoito on riittävää vain kroonisen urtikarian tämän muodon vaikeissa tapauksissa. Kroonisen autoimmuunisen nokkosihottuman terapeuttisen kohteen tulisi olla tulehdus, joka kehittyy ei autoimmuunisten, vaan autoimmuuniprosessien seurauksena.

Vakavassa autoimmuunisessa kroonisessa nokkosihottumassa tarvitaan erityishoitoa (plasmafereesi, iv immunoglobuliini, syklosporiini), joka tulisi suorittaa erikoistuneissa keskuksissa. Plasmafereesin käyttö on tehokasta ja patogeneettisesti perusteltua kroonisessa autoimmuunisessa nokkosihottumassa. Plasmafereenin toimintamekanismi liittyy korkean affiniteetin IgE-reseptorin tai luokan E immunoglobuliinien vastaisten funktionaalisten vasta-aineiden mekaaniseen poistamiseen verenkierrosta. Vaikeissa autoimmuunisissa kroonisissa nokkosihottumissa ja perinteiselle terapialle vastustuskyvyllä myös epäspesifisten immunoterapiamenetelmien, mukaan lukien syklosporiini A ja laskimonsisäinen immunoglobuliini, käyttö on perusteltua. Laskimonsisäisen immunoglobuliinin käytön tehokkuus kroonisen autoimmuunin urtikarian hoidossa liittyy sen kykyyn aktivoida T-suppressoreita ja stimuloida anti-idiotyyppisten vasta-aineiden tuotantoa funktionaalisia vasta-aineita vastaan, jotka aktivoivat syöttösoluja.

Syklosporiinin käytön toteutettavuus kroonisessa urtikariassa johtuu sen kyvystä tukahduttaa syöttösolujen ja basofiilien degranulaatiota ja sytokiinien tuotantoa, mikä on erityisen tärkeää estämään “myöhäisen vaiheen” reaktio.

Kysy kirjallisuudesta ottamalla yhteyttä julkaisijaan

L. A. Goryachkina, lääketieteen tohtori, professori
N. M. Nenasheva, lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori
E. J. Borzova
RMAPO, Moskova

Urtikaria Mitä verikokeita tulisi tehdä

Mitä testejä tulee tehdä urtikariassa aikuisilla

Urtikaria on yksi niistä sairauksista, jota on vaikea diagnosoida. Ihottumalla, joka ilmenee ihon pinnalla, voi olla useita syitä, ja se vaatii henkilön täydellistä tutkimista ja oikeita hoitomenetelmiä. Urtikaria on useita sairauksia, joiden alkuperä on erilainen, mutta joilla on samanlaisia ​​oireita: rakkuloita, jotka ilmestyvät iholle ja muistuttavat nokkosen kasvien haavoja. Tämä sairaus on yleisesti tunnettu ja laajalle levinnyt, ja yli kuuden viikon kestävä sairauden krooninen muoto on erityisen vaarallinen..

Urtikarian diagnosoimiseksi sinun on läpäistävä tietty testi

Tautityypit

Läpipainopakkaus on urtikarian tärkein osa, se aiheuttaa kutinaa ja voi kadota muutamassa minuutissa. Tällaiset rakkuloiden värit ovat tyypillisesti punertavia, ne eivät sisällä nesteitä ja nousevat ihon pinnan yläpuolelle. Vaurioalue voi olla joko pieni tai se voi olla melko suuri. Tutustutaan tämän taudin tyyppeihin.

  • Akuutti nokkosihottuma ilmenee välittömässä vuorovaikutuksessa allergeenin kanssa ja katoaa muutaman tunnin kuluttua.
  • Krooninen urtikaria kestää yli kuusi viikkoa. Sen esiintymisen syyt voivat olla systeemiset sairaudet. Yleensä tämän taudin syyt ovat epäselviä.
  • Kylmä urtikaria ilmenee kylmän vaikutuksesta: ilman tai veden matala lämpötila. Vastaus kylmään ilmestyy yleensä heti, vain muutaman minuutin kuluttua. Komplikaatioiden kanssa sairauden kulku voi aiheuttaa heikkouden, huimauksen, pahoinvoinnin, hengenahdistuksen, sydämentykytys, vatsan kivuliset tuntemukset. Reflex-tyyppinen kylmä urtikaria muodostuu pitkäaikaisessa vuorovaikutuksessa kylmän kanssa, joskus kun koko vartalo jäähtyy. Vaurioituneen alueen ympärillä ilmenee useita punoituksia, mutta kylmälle altistuneen ihon pinta pysyy muuttumattomana eikä punoitusta ole..
  • Hermostunut urtikaria ilmenee vaikean stressitilanteen jälkeen. Tällaisessa sairaudessa hoidolla voi olla vain väliaikainen vaikutus, ja jos stressi jatkuu, hoidosta tulee melkein hyödytöntä. Urtikarian lopettamiseksi sinun on poistettava tärkein stressilähde ja haettava psykoterapeutin apua sekä suoritettava rentouttavia ja rauhoittavia aktiviteetteja..
  • Kosketus nokkosihottuma ilmenee, kun ihon pinta on vuorovaikutuksessa tiettyjen keinojen, aineiden kanssa. On rakkuloita, kutina, joskus polttava. Yleisin syy tähän tautiin on lateksi..
  • Mekaaninen nokkosihottuma ilmenee lineaarisen muodon nousujen ja punoitusten muodossa. Sairaus voi johtua hihnan murskaamisesta tai pitkästä pyöräilystä,

Akuutti nokkosihottuma esiintyy heti allergeenille altistumisen jälkeen

syyt

Urtikaria voi johtua ulkoisista ja sisäisistä tekijöistä. Tämä sairaus on yleisempi naisilla kuin miehillä. Siksi tutkijat myöntävät urtikarian mahdollisuuden naisille ominaisten hormonaalisten häiriöiden takia. Hormonitasapaino voi häiriintyä seuraavista syistä:

  • vaihdevuodet
  • raskaus
  • kuukautiset;
  • ehkäisyyn.

Urtikarian syyt voivat olla myös seuraavat:

  • tartuntataudit, sekä bakteeriset että virusperäiset;
  • immuunijärjestelmän rikkominen: tauti tässä tapauksessa kestää kauan;
  • ravitsemus: syömäsi ruuat voivat aiheuttaa allergioita;
  • fyysiset tekijät: auringonsäteet, kylmä (ilma, vesi), tärinävaikutukset, allergeenit, mekaaniset ärsyttäjät;
  • ihosairaudet;
  • diabetes;
  • hepatiitti;
  • maha-suolikanavan toimintahäiriöt.

Infektiot, hepatiitti, diabetes ja muut sairaudet voivat aiheuttaa nokkosihottumaa

Tautitestit

Urtikarian diagnosoimiseksi on tarpeen haastatella potilas ja suorittaa kliinisiä tutkimuksia. Suuri määrä testejä on läpäistävä, koska tämä on ainoa tapa selvittää sairauden todellinen syy. Urtikariatestit, jotka sinun on läpäistävä, kuvataan alla. Suoritetaan kliininen verikoe valkosolujen määrän määrittämiseksi veressä, minkä vuoksi voi olla tarttuva tauti, joka voi aiheuttaa ihottumaa. On myös tärkeää kiinnittää huomiota eosinofiilien tasoon, joka vastaa kehon turvallisuudesta vieraan alkuperän proteiinin tunkeutumiselta. Jos nokkosihottuma on allerginen, eosinofiilien taso yliarvioidaan. Tämäntyyppiset valkosolut vastaavat myös kuljetustoiminnasta ja estävät antigeenien kertymisen yhteen pisteeseen. Urtikarian diagnoosissa on syytä kiinnittää huomiota myös punasolujen sedimentaatiovauhtiin. Tämän indikaattorin muutokset osoittavat infektioiden ja immuunijärjestelmän ongelmien esiintymisen ihmiskehossa, jolla on myös tärkeä merkitys taudin diagnosoinnissa. Virtsa-analyysi - tutkimus, jolla voidaan havaita munuaisten toimintahäiriöt. Jos virtsatiet ovat saastuneet, heille annetaan vakava kuorma, mikä johtaa munuaisten toiminnan heikkenemiseen ja monien myrkkyjen poistamiseen kehosta. Se voi olla myös perusta ihottuman esiintymiselle iholla. Verikemia. Pääasialliset tunnusmerkit:

  • Lisääntynyt CRP (plasmaproteiini) indikaattori osoittaa myös tulehduksellisten prosessien esiintymisen kehossa;
  • AST, ALT - parametrit, joita voidaan käyttää sydänsairauksien, maksasairauksien ja erilaisten vammojen havaitsemiseen: Näiden indikaattoreiden avulla voit määrittää toksiinien vaikutuksen huumeiden vartaloon;
  • hydrolaasientsyymi: jos veren pitoisuus on liian korkea, se osoittaa myös tartuntojen esiintymisen kehossa, jotka edistävät nokkosihottuman kehittymistä;
  • sappipigmentti (bilirubiini), joka voi määrittää todennäköisen maksasairauden;
  • keratiniini on yksi tärkeimmistä munuaisten tilan indikaattoreista;
  • karbamidi pystyy arvioimaan munuaisten erittymistoimintoa;
  • glukoosi-indikaattori pystyy tunnistamaan infektion esiintymisen - usein urtikariaa sairastavilla ihmisillä on lisääntynyt herkkyys sokerille.

ANF: n verikoe määrätään immuunijärjestelmän toimintahäiriöiden sulkemiseksi pois. 2-juosteisen DNA: n antileurinukleaaristen kappaleiden ja kappaleiden läsnäolon havaitseminen auttaa määrittämään proteiineja, jotka osallistuvat omien solujensa tuhoamiseen. Immuunijärjestelmän toimintahäiriöt voivat vaikuttaa nokkosihottumaan. Fecal analyysi. Kemiallinen, fysikaalinen, mikroskooppinen tutkimus ja dysbioosin testaaminen auttavat selvittämään ruuansulatusjärjestelmän toimintahäiriöitä, jotka voivat johtaa ihottumaan ihon pinnalla.

Loisten, kuten matojen, läsnäolo voi myös johtaa ihottumien muodostumiseen. Loisten seulonta. Useammin tämä analyysi tehdään lapsilla kuin aikuisilla.

Nenänielun ja suoliston mikrofloora. Infektio kykenee kirjaimellisesti mihin tahansa ihmisen elinten järjestelmään. Tämän perusteella on määrätty ottamaan leikkeet nenänielusta ja tarkistamaan suoliston mikrofloora. Tutkimus kilpirauhanen toiminnasta. Verikoe määrätään siinä esiintyvistä vasta-aineista tyroperoksidaasille ja tereoglobuliinille sekä kilpirauhashormonien synteesissä läsnä oleville entsyymeille. Tämän tyyppinen diagnoosi pystyy määrittämään endokriinisen järjestelmän toiminnan, toimintahäiriöiden tapauksissa allergisen tyyppisten ihottumien esiintyminen on mahdollista. Allergiset diagnostiset testit pystyvät määrittämään immunoglobuliinien E ja spesifisten E- ja G-proteiinien määrän, jotka osallistuvat allergisiin reaktioihin. Heidän läsnäolonsa osoittaa todennäköistä urtikariaa..

Urtikariapotilaan on luovutettava verta testisarjaan

Lisäanalyysit

Jos pääanalyysit eivät anna selkeää kuvaa, määrätään joukko lisäanalyysejä:

  • biopsia määrätään todennäköisiksi bakteeriluonteisista ihovaurioista tai pahanlaatuisista kasvaimista;
  • Kilpirauhanen, vatsaontelon ja lantion elinten ultraääntä määrätään sisäelimiin mahdollisesti liittyvien patologioiden määrittämiseksi;
  • EKG ja tarvittaessa sydämen ultraääni;
  • Rintaosassa sijaitsevien nenän sinusien ja elinten röntgenkuvaus;
  • Endoskopia - mahalaukun seinien, ruokatorven ja 12 pohjukaissuolihaavan tutkiminen.

Ennaltaehkäisevät näytteet

Urtikarian esiintymisen havaitsemiseksi on olemassa useita testejä, jotka pystyivät olemassaolonsa aikana osoittamaan erinomaisia ​​tuloksia.

  • Kylmä. Jään jätetään jonkin aikaa jollekin ihoalueelle, jolle on odotettavissa organismin reaktio. Testitulos on myöntävä, jos lämpenemisen jälkeen alueelle ilmaantuu ihottuma.
  • Lämpöä. Esine, jonka lämpötila on yli 50 astetta, asetetaan ihon pinnalle.
  • Dermonografia - menetelmä, jolla määritetään ihon pinnan reaktio mekaanisiin vaikutuksiin.
  • Kolinerginen tutkimus antaa sinun määrittää, mikä on ihmiskehon reaktio fyysiseen aktiivisuuteen.
  • Altistuminen ultraviolettivalolle on tarkoitettu määrittämään ihon reaktio auringonsäteisiin.

Kaikkia edellä mainittuja testejä ei ole osoitettu samaan aikaan. Useimmiten allergologi havaitsee helposti nokkosihottuman esiintymisen. Diagnoosin määrittämisen pääkohdat ovat sairauden tyyppi, provosoivien tekijöiden esiintyminen, hyökkäysten säännöllisyys ja tietyt oireet.

Dermografia - mekaaninen vaikutus kohdistuu potilaan ihoon

Miksi sinun on tehtävä testit?

Laboratoriotutkimuksen ansiosta voit saada melko tarkkoja tietoja, joiden avulla voidaan koota täydellinen kuva kehosi tilasta, tunnistaa mahdolliset ongelmat tai päinvastoin - poistaa sairauden todennäköisyys. Tutkimuksen avulla voit selvittää tarkalleen, mitä muutoksia kehossa tapahtuu sisällä, ja tämä auttaa tunnistamaan muut tulehdusprosessit. Lisäksi nokkosihottuma voi aiheuttaa monia muita sairauksia. Tutkimukset ja testitulokset auttavat selvittämään sairauden tarkan syyn ja itse tulehduksen paikan. Kun olet selvittänyt tarkan syyn ja määrittänyt taudin ärsyttäjän, voit valita tehokkaimman hoidon, mikä auttaa potilaan nopeaan toipumiseen. Jos löydät ihon pinnalta ihottumaa, joka näyttää haavojen nokoilta, haavoittuneen alueen iho kutittaa, siellä on yleisiä heikkouksia ja päänsärkyä, ota heti yhteyttä pätevään asiantuntijaan.

Lääkäri voi tehdä diagnoosin ulkoisten oireiden ja valitusten perusteella, mutta voi myös lähettää sinulle täydellisen tutkimuksen potilaan oikean diagnoosin selvittämiseksi..

On tärkeää muistaa, että jos jokin näistä oireista ilmenee, ota heti yhteys lääkäriin. On virhe olettaa, että tämä ei ole välttämätöntä ja se menee itsestään, koska nokkosihottuma voi muuttua monimutkaiseksi. Joten älä leikkaa tulella ja laiminlyö lääkärin matkaa, koska lääkäri pystyy määrittämään diagnoosisi tarkasti ja määräämään tehokkaimman hoitomenetelmän. Tiedetään, että oikealla hoito-ohjelmalla tilan paraneminen tapahtuu alle kolmessa päivässä melkein 70 prosentilla potilaista. Kroonisen urtikarian tapauksessa paraneminen tapahtuu ensimmäisen 24 tunnin aikana 30%: lla potilaista.

On tärkeää huomata, että itsehoitoa tämän tyyppisissä sairauksissa ei suositella.

Kurkkujen läpi: urtikaria-testit

Urtikaria kuuluu allergisten sairauksien ryhmään ja on yhtä suuri kuin sellaiset kehon reaktiot kuin angiodem tai Quincken turvotus. Sille on tyypillistä monien erikokoisten rakkuloiden ihottuma, joka aiheuttaa vakavaa kutinaa. Allergeenit tai muut ärsyttäjät provosoivat ihottuman, kun taas tauti voi olla joko akuutti tai krooninen.

Urtikarian diagnoosi perustuu potilaan tutkimukseen ja taudin kliinisiin oireisiin. Diagnoosin selventämiseksi tehdään myös useita tutkimuksia. Urtikariakokeiden määrä on melko laaja, mutta vain tämän lähestymistavan avulla voimme selvittää taudin tarkan syyn ja hoitaa sen tehokkaan hoidon. Diagnoosin voi suorittaa allergologi tai ihotautilääkäri.

Urtikarian seulonta

Joten mitä testejä tehdään urtikariassa? Nämä sisältävät:

  • kliininen verikoe;
  • yleinen virtsanalyysi;
  • verikemia;
  • veritesti antinukleaarisen tekijän suhteen;
  • ulosteanalyysi;
  • parasitologiset tutkimukset;
  • nenä- ja nielunäytteet, suolen mikrofloora-tutkimus;
  • kilpirauhasen toiminnan tutkimus;
  • allergiatestejä.

Kliininen verikoe

Se suoritetaan leukosyyttitasojen havaitsemiseksi veressä, mikä auttaa diagnosoimaan tarttuvia tauteja, jotka voivat aiheuttaa ihottumaa. Erityistä huomiota kiinnitetään myös kehossa vastaanotetun vieraan proteiinin tuhoamisesta vastuussa olevien eosinofiilien määrän määrittämiseen. Jos nokkosihottuma on allerginen, eosinofiilien lukumäärä kasvaa. Tämäntyyppiset valkosolut suorittavat myös kuljetustoiminnon ja estävät antigeenien kertymisen yhteen paikkaan..

Tärkeä indikaattori urtikarian diagnoosissa on ESR. Sen muutokset kuvaavat tartuntaprosessien läsnäoloa kehossa, samoin kuin immuunijärjestelmän patologiaa, jolla on suuri merkitys urtikarian perimmäisen syyn määrittämisessä.

Yleinen virtsanalyysi

Tämän tyyppisen tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa mahdollinen patologia munuaisten työssä. On tunnettua, että virtsateiden infektiot johtavat niiden lisääntyneeseen kuormitukseen, mikä rikkoo munuaisten kykyä poistaa toksiineja ja aiheuttaa erilaisia ​​allergisia reaktioita iholle..

Verikemia

Seuraavat indikaattorit ovat tärkeitä:

  • C-reaktiivinen proteiini - on suunnilleen sama diagnostinen arvo kuin ESR. Sen lisääntyminen osoittaa tulehduksen esiintymisen kehossa;
  • AST, ALT - työkalu sydän-, maksa-, lihasvaurioiden diagnosointiin. Nämä indikaattorit voivat myös arvioida kehon toksisia vaikutuksia, kuten lääkkeitä;
  • alkalinen fosfataasi - sen kohonnut veren pitoisuus voi viitata useiden tarttuvien tautien kehittymiseen, jotka joskus edeltävät nokkosihottumaa;
  • bilirubiini - työkalu maksan mahdollisten tartuntatautien arvioimiseksi;
  • kreatiniini on tärkeä munuaisten toiminnan indikaattori;
  • urea - arvioi myös munuaisten erittyvää toimintaa;
  • glukoosi - yleensä potilailla, joilla on nokkosihottuma, on lisääntynyt herkkyys sokerille.

Veritesti antinukleaarisen tekijän suhteen

Se suoritetaan autoimmuunijärjestelmän sairauksien sulkemiseksi pois. Perinukleaaristen vasta-aineiden ja kaksisäikeisen DNA: n vasta-aineiden määritys pyrkii havaitsemaan proteiineja, jotka osallistuvat heidän omien solujensa tuhoamiseen. Autoimmuuniprosessit aiheuttavat usein nokkosihottuman kehittymistä ihmisillä.

Fecal analyysi

Kopiogrammi ja dysbioosianalyysi eliminoivat ruuansulatusjärjestelmän poikkeamat, joissa ruuan käsittelyprosessi on häiriintynyt ja johtaa ihottumiin. Erilaiset loiset voivat myös aiheuttaa ihottumaa, siksi alkueläimien ja matojen ulosteanalyysi antaa hoitavalle lääkärille tietynlaista tietoa urtikarian diagnoosissa.

Parasitologiset tutkimukset

Tavoitteena on tunnistaa vasta-aineita parasitologisille antigeeneille. Infestaatiot provosoivat usein nokkosihottuman etenkin lapsilla.

Nenä- ja nielunäytteet, suolen mikrofloora-tutkimus

Urtikariaa aiheuttavien kroonisten infektioiden fokukset voivat olla piilossa melkein mihin tahansa ihmisen elinten järjestelmään. Siksi erilaisten bakteriologisten tutkimusten nimittäminen on perusteltua. Tähän sisältyy nenänielun viljelmät, mikrofloorakokeet ja sienet. Lisäksi hammaslääkäri tai gynekologi voi määrätä lisätutkimuksia..

Kilpirauhasen toimintakoe

Sen suorittaa endokrinologi, joka määrää verikokeen kilpirauhasen peroksidaasin ja tereoglobuliinin vasta-aineille, kilpirauhashormonien synteesiin osallistuville entsyymeille. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on poistaa endokriinisten järjestelmien patologiat, jotka voivat aiheuttaa ihon allergisen ihottuman ilmenemisen.

Allergiatestit

Arvioi allergisiin reaktioihin osallistuvien immunoglobuliinien E ja spesifisten E - ja G - proteiinien kokonaismäärä. Ne ovat perusteltuja tapauksissa, joissa epäillään nokkosihottumaa, joka on luonteeltaan allerginen. Jos sairaus on krooninen, sen allerginen mekanismi on epätodennäköinen.

Ne alkavat yleensä ruuan ja kotitalouksien allergeenien testauksella, hengittämisellä ja sienten seulonnalla. Pääpaneelissa on 8 allergiatestiä, sitä voidaan laajentaa, jos on olemassa erityisiä epäilyjä allergian luonteesta.

Urtikariaa koskevat lisätutkimukset

Hyvin usein tarvitaan lisätestejä ihottuman syyn selvittämiseksi. Urtikaria-testien luetteloa laajennetaan pääsääntöisesti silloin, kun pakolliset tutkimukset eivät mahdollista selvän diagnoosikuvan laatimista taudista.

Seuraavat tutkimusmenetelmät voidaan määrätä:

  • ihon biopsia (histologia). Suoritetaan bakteeri-ihovaurioiden tai pahanlaatuisten sairauksien poissulkemiseksi. Näyte poistetaan lääketieteellisellä instrumentilla paikallispuudutuksella..
  • Kilpirauhanen, lantion ja vatsan elinten ultraääni. Suoritetaan sisäelinten patologioiden tunnistamiseksi, mikä voi toimia mahdollisena syynä urtikarian kehittymiseen..
  • EKG, ja poikkeamien läsnäollessa - ja sydämen ultraääni;
  • rinnan ja nivelröntgenkuvaus;
  • gastroskopia.

Ennaltaehkäisevät testit

Allergeenin tunnistamiseksi fyysisen urtikarian (ts. Fyysisten vaikutteiden aiheuttaman) nokkosihottuman yhteydessä suoritetaan laajennettu provokatiivisten testien sarja:

  • kylmä testi - jää asetetaan ihon alueelle ja reaktion odotetaan olevan tietyn ajan. Jos ihon lämmittämisen jälkeen siinä on rakkuloita, tämä osoittaa positiivisen testituloksen;
  • lämpötesti - yli 50 asteen lämmitetty esine levitetään iholle tai hiustenkuivaajalla lämmitetään sitä;
  • dermografia - tarkista ihon reaktio mekaaniseen rasitukseen, kun siihen tehdään linjoja maltillisella kuormituksella lastalla;
  • kolinerginen testi - tarkista kehon reaktio liikuntaan;
  • UV-testi - käytetään ihon allergisen reaktion sulkemiseen pois auringonvalosta jne..

Urtikarian diagnoosi

Kaikkia yllä lueteltuja tutkimuksia ei tietenkään koskaan anneta kerralla. Urtikarian diagnoosi ei yleensä aiheuta allergisille erityisiä vaikeuksia. Diagnoosin avainkysymyksiä ovat sairauden muoto, sitä provosoivien olosuhteiden esiintyminen, hyökkäysten tiheys, samanaikaisten oireiden esiintyminen. Ei vähäinen merkitys on potilaan historian keräämisellä, jonka avulla voidaan tunnistaa tiettyjen ympäristötekijöiden vaikutukset. Kaikista näistä seikoista se riippuu siitä, mitä lääkäri on määrännyt ja mitkä testit tehdään urtikariassa.

Asema, jossa toistuvan urtikarian hoito suoritetaan neuvottelematta asiantuntijan kanssa ja suorittamatta tarvittavaa lääketieteellistä tutkimusta, on tavalla tai toisella virheellinen..