Tärkein > Oireet

Ensiapu: lääkeallergia

Allergia on 5-10% kaikista huumeiden käytöstä johtuvista haittavaikutuksista [1]. Huumeallergioiden esiintyvyys vaihtelee välillä 1–30% ja johtuu huumeiden laajasta käytöstä

Allergia on 5-10% kaikista huumeiden käytöstä johtuvista haittavaikutuksista [1]. Huumeallergioiden esiintyvyys vaihtelee välillä 1–30%, ja se johtuu lääkkeiden laajasta käytöstä, uusien ksenobioottisten lääkkeiden synteesistä allergisten sairauksien epidemian taustalla 2000-luvulla. [2].

Huumeallergioita voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta useammin 20-50-vuotiailla potilailla ja naisilla (65–75% tapauksista). Mistä tahansa patologiasta kärsivillä potilailla lääkeallergia esiintyy useammin kuin terveillä ihmisillä, ja sairauden muodolla on merkitystä (esimerkiksi: pustulaaristen ihosairauksien yhteydessä havaitaan usein reaktioita jodideihin, bromideihin ja sukupuolihormoneihin; toistuvan herpesin kanssa salisylaateihin; verijärjestelmän sairaudet - barbituraatit, arseenivalmisteet, kultaisuolat, salisylaatit ja sulfonamidit; tarttuva mononukleoosi - ampisilliini) (3). Allergisia reaktioita aiheuttavista lääkkeistä antibiootit (etenkin penisilliinisarjat) ovat yleisempiä - jopa 55%, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) - jopa 25%, sulfonamidit - jopa 10%, paikallispuudutteet - jopa 6%, jodi ja bromia sisältävät lääkkeet - jopa 4%, rokotteet ja seerumit - jopa 1,5%, lääkkeet, jotka vaikuttavat pääasiassa kudosprosesseihin (vitamiinit, entsyymit ja muut lääkkeet, jotka vaikuttavat aineenvaihduntaan) - jopa 8%, muut lääkeryhmät - jopa 18% [4 ].

Todellinen allerginen reaktio on immuunireaktioiden aiheuttama lääketoleranssi (taulukko 1). Kliinisen kuvan mukaan pseudoallergiset reaktiot lääkkeisiin ovat samanlaisia ​​kuin todellinen allergia, mutta ne kehittyvät ilman immuunimekanismien osallistumista (esimerkiksi radioaktiiviset aineet, polymyksiinit, paikallispuudutteet ja muut erilaiset lääkkeet voivat stimuloida välittäjien vapautumista syöttösolujen kautta). Usein erityyppisiä allergisia reaktioita esiintyy yhdellä lääkkeellä (yhdistetty herkistyminen) [5].

Huumeallergioiden diagnoosissa on tärkeää kerätä anamneesi oikein. On tarpeen selvittää, mitä lääkkeitä potilas käytti ennen allergisen reaktion puhkeamista. Tässä tapauksessa kaikki lääkkeet otetaan huomioon (mukaan lukien aikaisemmin käytetyt ja jotka eivät aiheuta ei-toivottuja reaktioita), samoin kuin niiden antamisen kesto, antotapa. Lääkkeen ottamisen ja reaktion kehittymisen välillä kulunut aika määritetään. Samanaikaiset allergiset sairaudet, aiemmat allergiset reaktiot lääkkeisiin, elintarvikkeisiin ja muuhun esiintyy. Kiinnitä huomiota potilaan rasittuneeseen perheallergiaan ja siihen liittyviin sairauksiin, jotka voivat olla tärkeitä todellisen tai näennäisallergisen reaktion muodostumisessa lääkkeille.

Kaikista lääkeallergiamuodoista erityinen rooli on akuuteilla allergisilla sairauksilla (OAS), koska niille on ominaista nopea ennakoimaton kulku, hengenvaarallisten tilojen kehittymisriski (anafylaktisen sokin tappava vaikutus on 1-6%) ja vaativat kiireellisiä hoitoja. Kun allergian oireita ilmenee, potilaat yleensä hakeutuvat kiireelliseen lääketieteelliseen hoitoon (SMP). Nykyään NSR-ryhmien haasteet lisääntyvät OAS: n suhteen [6]..

Hengenvaarallisten tilojen ennusteen ja kehittymisen riskin mukaan OAS jaetaan keuhkoihin (allerginen nuha, allerginen sidekalvotulehdus, paikallinen urtikaria) ja vaikeaan (yleistynyt urtikaria, Quincken turvotus, anafylaktinen sokki).

Akuutien allergisten sairauksien kiireellinen hoito (kuva 1):

  • Epäillyn allergeenin lisäannostuksen lopettaminen potilaalle:
    - turnaus levitetään injektiokohdan yläpuolelle 25 minuutiksi (10 minuutin välein on tarpeen irrottaa turnaja 1–2 minuuttia);
    - levitetään injektiokohtaan jäätä tai lämmitettävää tyynyä kylmällä vedellä 15 minuutin ajan;
    - haketus 5–6 pisteessä ja pureman pistokohdan tunkeutuminen tai injektio adrenaliinilla 0,1% –0,3–0,5 ml 4–5 ml: lla fysiologista suolaliuosta.
  • Anafylaktinen sokki:
    - makaa potilas (pää jalkojen alapuolella), käännä pää sivulle, jatka alaleukaa, poista irrotettavat hammasproteesit;
    - adrenaliini 0,1% - 0,1-0,5 ml lihaksensisäisesti; toista injektio 5-20 minuutin kuluttua;
    - annostele suonensisäisesti ja aloita nesteen bolusannostelu (suolaliuos aikuisille 1 litra, lapsille - nopeudella 20 ml / kg);
    - epävakaalla hemodynamiikalla ja potilaan tilan huonontumisella: 0,1% - 1 ml adrenaliinia laimennetaan 100 ml: aan fysiologista suolaliuosta ja annetaan laskimonsisäisesti mahdollisimman hitaasti sykkeen ja verenpaineen valvonnassa (systolisen verenpaineen on oltava yli 100 mmHg) ;
    - valmius intubaatioon ja kiireelliseen sairaalahoitoon tehohoidon osastolla.
  • Oireenmukainen terapia:
    - valtimohypotension korjaus ja verenkierron tilavuuden täydentäminen suoritetaan käyttämällä suolaliuoksen ja kolloidisten liuosten verensiirtoa;
    - vasopressoriamiinien käyttö (400 mg dopamiinia 500 ml: lla 5-prosenttista glukoosia, norepinefriiniä - 0,2–2 ml / 500 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta, annos titrataan, kunnes systolinen verenpaine on 90 mm Hg) on ​​mahdollista vasta, kun bcc on täynnä;
    - bronkospasmin kehittyessä β-inhalaatio on osoitettu helpottavan sitä2-lyhytvaikutteiset agonistit (salbutamoli tai berodual) ja paikallisesti inhaloitavat glukokortikosteroidit (mieluiten sumuttimen kautta);
    - bradykardia, atropiinin annos 0,3–0,5 mg on mahdollista ihon alle (tarvittaessa anto toistetaan 10 minuutin välein);
    - Syanoosin, hengenahdistuksen, kuivien rallien läsnäollessa on myös käytettävä happiterapiaa.
  • Antiallerginen hoito.
    Potilailla, joilla on lievä OAS, monoterapia suoritetaan antihistamiineilla (mieluiten “uusilla”, ts. Toisen ja kolmannen sukupolven lääkkeillä: akrivastiinilla, loratadiinilla, feksofenadiinilla, setiritsiinillä)..
    Vaikeassa OAS-hoidossa systeemisten glukokortikosteroidien käyttö on osoitettu:
  • Quincken ödeeman kanssa valittu lääke on laskimonsisäinen prednisoni (aikuiset - 60 - 150 mg, lapset - 2 mg / kg);
  • yleistyneen nokkosihottuman kanssa tai nokkosihottuman yhdistelmän kanssa Quincken turvotuksen kanssa havaittiin beetametasonin (diprospanin) korkea hyötysuhde 1 - 2 ml lihaksensisäisesti;
  • toistuvalla kurssilla on suositeltavaa yhdistää glukokortikosteroideja "uusien" antihistamiinien kanssa [7].
    Kaikki potilaat, joilla on vaikea akuutti allergia, saatetaan sairaalahoitoon. Lievässä akuutissa allergiassa sairaalahoitokysymys päätetään yksilöllisesti.
    Huumeallergioiden kehittymisen estäminen sisältää seuraavat säännöt:
  • kerätä ja analysoida huolellisesti farmakologista historiaa;
  • avohoito- ja / tai paikalla pidetyn kortin kansilehdellä ilmoitetaan allerginen reaktio aiheuttanut lääke, sen tyyppi ja reaktion päivämäärä;
  • älä määrää lääkettä (ja sitä sisältäviä yhdistelmävalmisteita), joka aikaisemmin aiheutti todellisen allergisen reaktion;
  • älä määrää lääkettä, joka kuuluu samaan kemialliseen ryhmään kuin allergeenilääke, ja ota huomioon mahdollisuus kehittää ristiallergia;
  • välttää monien lääkkeiden määräämistä samanaikaisesti;
  • noudata tarkasti lääkkeen antamista koskevia ohjeita;
  • määrätä lääkeannoksia potilaan iän, painon ja ottaen huomioon samanaikaisen patologian perusteella;
  • histaminoliberisiä ominaisuuksia omaavien lääkkeiden nimittämistä ei suositella potilaille, jotka kärsivät maha-suolikanavan ja maksa-, sappisysteemien ja aineenvaihdunnan sairauksista;
  • jos kiireelliset leikkaukset, hampaanpoistot ja radioaktiivisten aineiden antaminen ovat tarpeen henkilöille, joilla on aiemmin ollut lääkeallergiaa, ja jos olemassa olevien haittavaikutusten luonnetta ei ole mahdollista selvittää, ennalta lääkitys tulisi suorittaa: 1 tunti ennen interventiota annetaan tipoittain glukokortikosteroideja (4-8 mg deksametasonia tai 30-60 mg prednisolonia) ) suolaliuoksessa ja antihistamiineissa [4].

Tässä artikkelissa analysoidaan monikeskuksessa tehdyn satunnaistetun tutkimuksen potilaista, joilla on OAS potilailla esikapitalistisessa vaiheessa (SMP) ja jotka tehtiin 17 Venäjän ja Kazakstanin kaupungissa (Vladikavkaz, Essentuki, Zheleznogorsk, Kimry, Kislovodsk, Kokshetau, Kursk, Moskova, Nefteyugansk, Norilsk, Odintsovo, Ordz., Pyatigorsk, Severodvinsk, Tver, Ust-Ilimsk) ja retrospektiivinen kliininen tutkimus OAS-potilaiden hoidosta Moskovan ja Kokshetau sairaaloissa.

Tutkimuksen kohteena olivat OAS-potilaat, jotka hakivat ambulanssia (n = 911) ja sairaalassa sairaalassa (n = 293). Potilaan esiasteessa lääkeallergiaa havaittiin 181 (19,9%) potilaalla, sairaalassa - 95 (32,4%) potilaalla. Tutkimukseen osallistuneiden lääkeallergioiden potilaiden ominaisuudet on esitetty taulukossa 2.

Kuva 2. Lääkkeet, jotka aiheuttivat lieviä akuutteja allergisia sairauksia esikapitalismin vaiheessa,%

Tutkimustulosten mukaan huumeallergiaa todettiin useammin naisilla (noin 2/3 potilaista), mikä on kirjallisuuden tietojen mukainen. Potilaiden keskimääräinen ikä esikapitalistisessa vaiheessa oli 40,1 vuotta ja sairaalassa (tutkittiin vain vakavia OAS: ita) - 47,6 vuotta. Noin 40 prosentilla kaikista tutkituista potilaista oli pahennettu allerginen historia. Jokaisella viidestä potilaasta, jotka aiheuttivat SMP: n OAS: lle, oli lääkeallergia. Lähes puolella potilaista (51,4%) kehittyi lievä OAS, lisäksi paikallista nokkosihottumaa (82,8%) havaittiin yleisimmin, ja allerginen nuha ja / tai sidekalvotulehdus olivat harvinaisia ​​(17,2%). Jäljellä olevilla potilailla (48,6%) oli vaikea OAS, joista yleistynyttä nokkosihottumaa havaittiin 46,6%: lla tapauksista, yleistyneen urtikarian ja Quincke-turvotuksen yhdistelmä oli 22,7%, eristetyn Quincke-ödeeman 25,0% ja anafylaktinen sokki. 5,7%. Lääkkeet, jotka aiheuttivat anafylaktisen sokin esikauppavaiheessa (5 tapausta): novokaiini (hammaslääkärin paikallispuudutus), penisilliini (i / m), analgiini (i / m), sinnarisiini (taulukko), aspiriinin yhdistetty käyttö (taulukko), tetrasykliinivoide ja Vishnevsky-voide. Useimmiten lievä OAS (kuva 2) aiheutti ei-narkoottisia kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä 29,1%: lla tapauksista (analgiini, aspiriini, parasetamoli jne.) Ja antimikrobisia aineita 24,7%: lla (joista penisilliinisarjat - 34,8%). ) On huomionarvoista, että spaasmolääkkeet (no-spa, andipal, papaveriini) muodostivat erillisen ryhmän lääkkeitä (4,3%). Tärkeimmät syyt vaikean OAS: n kehittymiseen esikapitalisointivaiheessa olivat samanlaiset (kuva 3): ei-narkoottiset kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet - 42,1%, mikrobilääkkeet - 26,1% (josta penisilliinisarjat - 30,4%), mutta kasvu havaittiin sulfonamidien rooli (8,0%), lisäksi ACE-estäjät (3,4%) jaettiin erilliseen ryhmään.

Kuva 3. Lääkkeet, jotka aiheuttivat vakavia akuutteja allergisia sairauksia esikapitalismin vaiheessa,%

Vakavan OAS-hoidon vuoksi sairaalaan hoidettujen potilaiden kokonaismäärästä huumeallergia esiintyi 32,4%: lla tapauksista. Sairaalassa yleistynyttä nokkosihottumaa todettiin 33,7%: lla tapauksista, Quincken turvotusta - 34,7%, yleistyneen urtikarian ja Quincken turvotuksen yhdistelmää - 23,2%, anafylaktista shokkia - 8,4%. Sairaalahoidossa olevien potilaiden anafylaktisen sokin syyt (8 tapausta) olivat seuraavat lääkkeet: ampisilliini (i / m), siprofloksasiini (tsifraani, pöytä), levamisoli (dekari, taulukko), hammaspuudutus (määrittelemätön), analgiini (taulukko), askorbiini happo (taulukko), ei-spa (tilavuus / paino), aminofylliini (paino / paino). Ei-huumeelliset kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet 34,7% tapauksista aiheuttivat vakavia lääkeallergioita (analgiini, aspiriini, sitramoni jne.), Antimikrobisia aineita - 22,1% (josta penisilliinisarja - 28,6%) ja muut lääkkeet (kuva. 4). Kaikkien lääkeallergian oireiden lopettamisen mediaani kesto oli 3 päivää [min, maks., 25%, 75% - 0,3; 17; 2; 6], kuitenkin 6 potilasta (6,3%) purettiin jäännösvaikutuksin (vaalea ihottuma, kutina). Vakavaa lääkeallergiaa sairastavien potilaiden stabiilin hoidon kesto oli 7 päivää [min, maks., 25%, 75% - 1; 29; 4; 9], ja potilailla, joilla on vaikea OAS, joka on aiheutunut muista syistä, 6 [1; yhdeksäntoista; 4; 9]. Paljastuneet erot ovat tilastollisesti epäluotettavia (p> 0,05), mutta merkittäviä käytännössä.

Kuva 4. Lääkkeet, jotka aiheuttivat sairaalassa vakavia akuutteja allergisia sairauksia,%

Edellä esitetystä voidaan päätellä, että yleisimmistä farmakologisista lääkkeistä (ei-narkoottiset kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet jokaisessa kolmannessa potilaassa, antibiootit jokaisessa neljännessä) tulee yleisin akuutin lääkeallergian syy ja yli puolella potilaista kehittyy vaikeita akuuteja allergisia sairauksia (yleistynyt urtikaria), Quincken turvotus, anafylaktinen sokki).

Siksi lääkeallergialla on merkittävä rooli akuutin allergisen sairauden syiden rakenteessa esikaupungin ja sairaalan vaiheissa, ja se on kiireellinen lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma..

Kirjallisuus
  1. Amerikan allergian, astman ja immunologian akatemia (AAAAI). Allergiaraportti: Tieteelliset havainnot allergisten häiriöiden diagnoosista ja hoidosta, 1996–2001.
  2. Kliininen allergia: opas lääkäreille / toim. R. M. Khaitova. - M.: Medpress-inform, 2002. - 623 s.
  3. Vasiliev N.V., Volyansky Yu.L., Ado V.A., Kolyada T.I., Maltsev V.I. Monipuolinen allergia - M., 2000.
  4. Kliiniset suositukset + farmakologinen opas / Toim. SISÄÄN. Denisova, Y.L. Shevchenko. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 1184 s.
  5. Lolor Jr. G., Fisher T., Adelman D. Kliininen immunologia ja allergologia: Trans. englannista - M.: Practice, 2000. - 806 s.
  6. Akuutien allergisten sairauksien esikapitalihoito. Ohjeet kiireellisille lääkäreille, terapeuteille, lastenlääkäreille ja allergioille // Hätäterapia. - 2001. - Nro 2. - S. 17–33.
  7. Vertkin A. L. Ambulanssi. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 368 s.

Lääketieteen kandidaatti A. V. Dadykina
A. L. Vertkin, professori, lääketieteen tohtori
K. K. Turlubekov, lääketieteen kandidaatti
NNPOSMP, MGMSU, Moskova

Allergia: oireet, vaiheet, allergiset reaktiot ja ensiapu

Allergeenin kosketus kehon (erityisesti immuunijärjestelmän) kanssa provosoi allergioiden esiintymisen. Elävät kudokset ovat vaurioituneet, syntyy joukko ominaisia ​​merkkejä vaihtelevasta monimutkaisuusasteesta. Ärsyttäjiä ovat ruokia, pölyä, kosmetiikkaa, pesuaineita, siitepölyä, lintujen fluffia jne. Oikea-aikainen apu auttaa pelastamaan ihmisen hengen, siksi on tärkeää tietää vakavien allergioiden merkit ja esilääketieteellisten toimenpiteiden menetelmä..

Allergia ja immuniteetti

Immuunijärjestelmän päätehtävänä on varmistaa kehon sisäinen pysyvyys. Se suojaa solujen ja makromolekyylien homeostaasia monilta vierailta esineiltä - viruksilta, toksiineilta, bakteereilta, samoin kuin niiltä epätyypillisiltä soluilta, joita kehossa muodostuu patologisten prosessien takia. Immuunijärjestelmä on monimutkainen mekanismi, joka koostuu seuraavista yhteyksistä:

  • perna, kateenkorva;
  • imukudosten leikkaukset, jotka ovat suolen solmuissa, imusolmukkeet, nielun imusormus;
  • verisolut (lymfosyytit, vasta-aineet).

Kaikki nämä rakenteet suorittavat tiettyjä toimintoja. Jotkut tunnistavat antigeenit, ”muistavat” niiden rakenteen, toiset - tuottavat vasta-aineita, neutraloivat vieraita aineita jne. Alkuperäisessä tapaamisessa antigeenin kanssa immuunijärjestelmä aloittaa aktiivisen taistelun sitä vastaan. Toisessa törmäyksessä ruumis on jo ”aseistettu”, se neutraloi nopeasti vieraan aineen, estää taudin esiintymisen.

Allergiavaiheet

Yliherkkyysreaktio on samanlainen kuin immuunijärjestelmän luonnollinen vaste vieraille aineille. Ero on siinä, että reaktion voimakkuuden ja sitä provosoivan tekijän suhteen riittävyys katoaa. Kaikilla allergisilla reaktioilla on yksi kehitysmekanismi. Se koostuu useista seuraavista vaiheista:

  1. Immunologinen (ärsykkeen ensisijainen käyttöönotto ja herkistyminen) - toistuva altistuminen allergeenille johtaa antigeeni-vasta-ainekompleksien muodostumiseen ja tautiin;
  2. Patokemialliset - immunologiset kompleksit vaurioittavat syöttösolujen kalvoa, joka aktivoi tulehduksen välittäjät ja näyttää ne verenkiertoon;
  3. Patofysiologinen - tulehduksellisten välittäjien vaikutuksen seurauksena kehittyy merkkejä allergisesta reaktiosta (kapillaarien laajentuminen, ihottuma, suuren määrän limatuotanto, turvotus, bronkospasmi).

Ensimmäisen ja toisen vaiheen välillä aika voi tapahtua laskettuna minuutteina / tunneina ja kuukausina (ja joskus jopa vuosina). Jos patokemiallinen vaihe etenee nopeasti, puhutaan akuutista allergian muodosta. Keho altistuu säännöllisesti vieraille tekijöille, joita immuunijärjestelmä yleensä jättää huomioimatta. Allergioiden yhteydessä esiintyy yliherkkyyttä tietyille aineille. Juuri heille alkaa muodostua voimakas allerginen reaktio.

Allergeenien tyypit

Patologisen tilan syy on yhdistelmä korkeaa allergeenikuormitusta, jolla on geneettiset ominaisuudet, helmintin infektiot, stressi tai tartuntataudit. Ne johtavat suojavoimien epäonnistumiseen ja homeostaasin rikkomiseen. Allergisten reaktioiden kehittymisessä on useita pääluokkia ulkoisia tekijöitä:

  • pöly, punkit, home;
  • ruoka (maitotuotteet, munat, hunaja, hedelmät, suklaa jne.);
  • elintarvikelisäaineet, säilöntäaineet;
  • lääkkeet (antibiootit, vitamiinit, luovuttajan plasma, rokotteet);
  • hyönteismyrkyt, käärmeet;
  • eritteet, sylki, eläimenkarvat, lintujen fluff;
  • kasvien siitepöly;
  • kosmetiikka;
  • kotitalouksien kemikaalit;
  • ultraviolettisäteet, kylmä.

Näitä tekijöitä kutsutaan "eksoallergeeneiksi". Ne aiheuttavat erityyppisiä allergisia reaktioita. Endogeenisen geneesin stimulantit erotellaan myös toisistaan. Joistakin anatomisista rakenteista puuttuu yhteys immuunijärjestelmään, mikä on normi (esimerkiksi silmälinssi). Loukkaantumisten, infektioiden tai muiden patologioiden yhteydessä havaitaan eristyksen rikkominen. Toinen allergian muodostumismekanismi on muutos kudosten luonnollisessa rakenteessa säteilytyksen, palovammojen ja paleltumisen jälkeen. Immuunijärjestelmä pitää kaikissa tällaisissa tapauksissa omia solujaan vieraana esineenä.

Allergiset reaktiot

Allergisia reaktioita on viisi päätyyppiä:

  1. Anafylaktiset reaktiot - keuhkoastma, anafylaksia, urtikaria, Quincken turvotus, nuha, ravitsemusallergia. Biologisesti aktiivisia aineita (histamiini, hepariini, bradykiniini) on veressä. Ne muuttavat solukalvojen läpäisevyyttä, optimoivat rauhasten erityksen tuotannon ja lisäävät turvotusta, edistävät sileiden lihasten kouristuksia.
  2. Sytotoksiset reaktiot - allergia lääkkeille, hemolyyttinen sairaus, verensiirron komplikaatiot. Solukalvot ovat vaurioituneet..
  3. Immunokompleksiset reaktiot - seerumitauti, glomerulonefriitti, konjunktiviitti, ihoallergia, vaskuliitti, lupus. Verisuonen seinämien pinta peitetään immuunikomplekseilla, jotka aiheuttavat tulehduksia.
  4. Myöhäinen yliherkkyys - dermatiitti, luomistauti, tuberkuloosi, implanttien hylkääminen jne. Kehitetään toistuvassa kosketuksessa antigeenin kanssa. Vaikutetaan pääsääntöisesti dermiin, hengityselimiin, ruoansulatuskanavaan.
  5. Stimuloivat yliherkkyysreaktioita (esim. Tyrotoksikoosi, diabetes, myasthenia gravis). Vasta-aineet stimuloivat tai estävät muiden solujen aktiivisuutta..

On myös välittömän tyyppisiä allergisia reaktioita (oireet ilmenevät heti vuorovaikutuksen jälkeen allergeenin kanssa) ja viivästyneitä allergisia reaktioita (oireita havaitaan aikaisintaan päivää myöhemmin).

Nopeasti kehittyvän allergian kanssa ärsyttäviä aineita ovat lääkkeet, siitepöly, elintarvikkeet, eläinperäiset allergeenit jne. Vasta-aineet kiertävät pääasiassa kehon nesteissä. Immuunireaktion kaikkien vaiheiden vaihtoehtoista kehitystä havaitaan, lisäksi ne korvaavat toisiaan melko nopeasti. Jos et anna kiireellisesti riittävää apua potilaalle, akuutti allerginen reaktio voi johtaa kuolemaan.

Viivästyneiden tyyppisissä allergioissa ilmenee voimakas tulehduksellinen reaktio granuloomien muodostumisen yhteydessä. Allergioiden syitä ovat sieni-itiöt, bakteerit (tuberkuloosin, toksoplasmoosin, kokien jne. Patogeenit), seerumirokotukset, kemialliset yhdisteet, krooniset patologiat jne..

Allergiaoireet

Sama allergeeni eri potilailla voi aiheuttaa taudin erilaisia ​​oireita. Ne ovat luonteeltaan paikallisia tai yleisiä riippuen erityisestä allergian tyypistä..

Tyypilliset allergiaoireet:

  • nuha - kutina, nenän limakalvon turvotus, aivastelu, runsas vuoto;
  • allerginen sidekalvotulehdus - näköelinten limakalvon hyperemia, silmäkipu, seroosinen vuoto;
  • dermatiitti - punoitus, ihon ärsytys, ihottuma, kutina, rakkuloita;
  • Quincken turvotus - hengitysteiden kudosten turvotus, tukehtuminen;
  • anafylaksia - tajunnan menetys, hengitysteiden lopettaminen.

Pienillä lapsilla yleinen muoto on ravitsemusallergia - yliherkkyys tietyille ruokatuoteryhmille. Patologia ilmenee ekseemana, urtikariana, suoliston järkytyksenä, vatsan kipeänä, hypertermiana.

Ensiapu allergioille

Usein potilas tarvitsee kiireellisesti apua allergian sattuessa, koska viivästyminen on täynnä kuolemaa. Jos ilmenee vaarallisia oireita, kuten tukehtuminen, kouristukset, tajunnan menetys, turvotus ja paineen lasku, sinun on heti soitettava lääkärille. Vakaviin tyyppisiin allergisiin reaktioihin liittyy tällaisia ​​oireita - Quincken turvotus tai anafylaksia..

Ennen lääkäreiden saapumista on toteutettava seuraavat toimenpiteet:

  1. Lopeta altistuminen allergeenille.
  2. Varmista hapen vapaa pääsy (vapauta kaula ja rinta puristamalla vaatteita, avaa ikkuna).
  3. Anna uhri antihistamiinia (Zodak, Claritin, Tavegil tai muut.).
  4. Juo uhri alkalisella mineraalivedellä.
  5. Jos siellä oli pureva myrkyllinen hyönteinen, sinun on poistettava pisto, hoidettava vaurioitunut alue alkoholilla, levitettävä kylmä.
  6. Aseta henkilö toiselle puolelle emeettisten aineiden aspiraatiota estämiseksi.
  7. Pidä keskustelu niin, että potilas ei seuraa tajunnan menetystä.

Lisäallergian hoitostrategian määrittelee allergologi. Allergisiä lääkkeitä, vitamiineja, vieroituslääkkeitä, diureetteja määrätään tarvittaessa, hormonaalisia voiteita paikallisesti käytettäväksi jne. Terapeuttiseen ruokavalioon annetaan tärkeä rooli. Itsehoitoyritykset ovat tehottomia ja voivat johtaa sairauden vaikeiden muotojen kehittymiseen.

Ensiapu allergioille

Lääketieteen asiantuntijat tarkastavat kaiken iLive-sisällön parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden kanssa..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Jotta voidaan ymmärtää, kuinka potilas saa ensiapua allergioista, on tarpeen ymmärtää, mitkä ovat allergiselle henkilölle tyypillisten allergisten reaktioiden tärkeimmät oireet.

Kun allergeeni saapuu kehossa, on olemassa kahden tyyppisiä allergisia reaktioita:

  • nopea, terävä, joka kestää noin viisitoista minuuttia;
  • hidas, älä ilmesty heti, mutta yleensä päivän aikana.

Viivästyneillä reaktioilla syitä, jotka ovat aiheuttaneet ne, on vaikeampi tunnistaa, ja tietysti on vaikeampaa löytää tarvittavia lääkkeitä allergeenin toiminnan eliminoimiseksi kehossa. Mutta toisaalta myöhästyneet reaktiot ovat vähemmän vakavissa muodoissa, eivätkä usein vaaranna elämää, toisin kuin nopeat..

Mutta akuutit allergisten reaktioiden muodot voivat aiheuttaa anafylaktisen sokin, urtikarian ja Quincken turvotuksen, ja tällainen tapahtumien kehittyminen voi olla erittäin vaarallinen keholle, joten potilas tarvitsee välitöntä ensiapua.

Tärkeimmät allergisten reaktioiden tyypit

Yksi vakavimmista allergisista tiloista on Quincken turvotus. Sen vaarana on, että kasvojen ja kaulan ihon turvotus voi johtaa tukehtumiseen ja kuolemaan..

Quincken turvotuksen oireet:

  • hengityksestä tulee hengityksen vinkuminen ja vaivaa;
  • kaulan, kasvojen ja raajojen iho on peitetty vaikealta hyperemialta;
  • potilasta kiusaa vakavat päänsärkyt;
  • turvotukseen liittyy käheys;
  • iho muuttuu siniseksi ja vaaleaa;
  • kuume lyö potilasta.

Hieman vähemmän vaaraa verrattuna anafylaktiseen shokkiin ja Quincken turvotukseen on urtikaria. Se johtuu samoista allergeeneista. Kun allergeenin määrittäminen on mahdotonta, urtikaria voi hyvinkin olla hermoston häiriöiden, stressin ja ahdistuksen aiheuttama. Sitten he harjoittavat sedatiivien käyttöä, jotka perustuvat luonnon yrtteihin, kunnes oireet häviävät.

  • esiintyy kirkkaan vaaleanpunaisia ​​rakkuloita, joiden vuoksi kutinaa ja palamista havaitaan;
  • 2 - 3 tunnin kuluttua rakkuloista, ne muuttuvat vaaleammiksi ja menevät kokonaan pois;
  • kuumetta ja päänsärkyä havaitaan samanaikaisesti;

Samanlainen prosessi voi kestää tai tapahtua useiden päivien ja joissain tapauksissa useiden kuukausien jaksoittaisilla puhkeamisilla.

Ensiapu allergioille

Luonnollisesti ensimmäisen toimenpiteesi, jos joku sukulaisistasi osoitti yllä mainittuja merkkejä, tulisi olla ambulanssipuhelu ja lääkäreiden kutsu. Paniikkia tässä tilanteessa ei voida hyväksyä, sinun on varmistettava, että uhri on tietoinen, kunnes lääkärit saapuvat.

Perustoimet ennen ambulanssin saapumista

Potilaan ei pitäisi enää olla kosketuksissa allergeenin kanssa, josta allerginen reaktio alkoi. Jos ihmistä puree hyönteinen, myrkky on poistettava haavasta, todennäköisimmin se on tehtävä suulakepuristamalla tai imemällä, ja mitä nopeammin, sitä parempi. Kun reaktio provosoidaan ottamalla lääkkeitä tai ruokaa, tarvitset gag-refleksin, myös puhdistava peräruiske ja mahahuuhtelu auttavat potilasta. Niissä tilanteissa, joissa haju aiheuttaa allergian, paras ratkaisu on huoneen tuuletus.

Ensimmäiset allergisten reaktioiden ilmenemismuodot olisi poistettava jollakin antiallergisista antihistamiineista: tällaisissa tapauksissa käytetään suprastinia, diatsoliinia, fenkarolia, telfastia, loratadiinia, zirtekiä, tavegiliä ja monia muita.

Potilas tarvitsee kiireellisesti mukavan, mukavan asennon: todennäköisesti uhri on annettava pään alla olevalla tyynyllä tai pienellä telalla - tämä antaa verenvirtauksen elimiin. Lisäksi uhrin on tärkeää varmistaa maksimaalinen ilmavirta keuhkoihin. Jos annat kylmää allergeenin kanssa kosketukseen joutuneelle alueelle, tämä auttaa hidastamaan immuunireaktioiden kulkua.

Kun hengitys pysähtyy, potilas tarvitsee välitöntä keinotekoista hengitystä.

Jos sydämesi pysähtyy, tarvitset välitöntä epäsuoraa sydämen hierontaa.

Ensiapu ruoka-allergioista

Elintarvikeallergioiden ensiavun erityispiirre on, että allergeenin vaikutuksen uhriin eliminoimiseksi on välttämätöntä myös tuotteen käytön lopettamisen lisäksi myös maha huuhdella. Lisäksi tarvitset runsaan juoman - vesi, tee, alkaliset kivennäisvedet ovat sopivia. Sorbentti, esimerkiksi aktiivihiili, on hyödyllinen päätös. Se auttaa poistamaan aineet, jotka aiheuttivat allergisia reaktioita ruuansulatuksesta ja vatsasta..

Allergiset reaktiot lapsilla. Kiireellistä hoitoa.

Allergiset reaktiot: ensiapu.

Allergia on tila, jossa ihmiskeho on epästandardi, reagoi liian aktiivisesti näennäisesti melko tavallisiin ulkoisiin tekijöihin, jotka eivät aiheuta samanlaisia ​​reaktioita muilla ihmisillä.

Spesifistä ainetta, joka voi provosoida allergian kehittymisen, kutsutaan allergeeniksi..

Yleisimmät allergeenit / allergioiden syyt:

  • Elintarvikkeet, erityisesti pähkinät, munat, sitrushedelmät, kalat, äyriäiset;
  • lääkkeitä;
  • hyönteisenpuremat;
  • kasvien siitepöly;
  • punkkeja;
  • eläimen karvat.

Mahdolliset oireet:

iho
- kutina
- Punaiseksi;
- ihottuma (erikokoiset täplät, rakkuloita jne.);
- turvotus;

Allergisen reaktion vakavuus määräytyy suurelta osin tavan mukaan, jolla elimistö ottaa yhteyttä allergeeniin. Vakavimmat reaktiot esiintyvät allergeenin välittömän tunkeutumisen kautta vereen: huumeiden injektiolla, hyönteisten puremilla.

Äkillistä allergista reaktiota, jossa ilmenee hengenvaarallisia oireita, kutsutaan anafylaksiaksi.

Anafylaksin vakavin ilmenemismuoto on anafylaktinen sokki..

Useimmille allergisille reaktioille on ominaista kohtalainen oireiden vaikeusaste, eikä niillä ole vakavaa vaikutusta yleiseen tilaan (lievä kutina, nenän tukkoisuus, aivastelu jne.). Kaikissa tällaisissa tilanteissa tarvitaan tietysti lääkärin kuuleminen, mutta tällä ei ole mitään tekemistä ensiapun kanssa.

Välittömän lääkärinhoidon hakeminen on välttämätöntä, jos:

Kaikki yllä oleva on todellinen syy ensiapun aloittamiseen..

Kiireellistä hoitoa:

(Tämä julkaisu on osa järkevien vanhempien kirjasta, osa 2. Ensiapu, mukautettu E.O. Komarovskyn artikkelin mukaan.)

Saat lisätietoja tohtori Komarovskin virallisilta verkkosivuilta:

Tiedot otettu Dr. Komarovskyn luvalla. Lisätietoja napsauttamalla tätä:

Akuutien allergisten sairauksien ensiapu

* Vaikutuskerroin vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy korkea-arvoisen todistuskomission vertaisarvioitujen tieteellisten julkaisujen luetteloon.

Lue uudesta numerosta

Ph.D. LV Sidorenko, professori I.S. Elkis,

Ph.D. A.V. Topolyansky, professori A.L. Vertkin

Lasten terveyden tieteellinen keskus RAMS, Moskova
MMA nimettiin I.M. Sechenova
MGMSU heidät. ON. Semashko
Ambulanssi ja päivystysasema, Moskova
Hätälääketieteen kansallinen tieteellinen ja käytännöllinen yhdistys, Moskova


Kiireellisen lääketieteen kansallisen tieteellisen ja käytännön seuran tietojen mukaan viimeisen kolmen vuoden aikana akuutin allergisen sairauden hoitoon käyneiden potilaiden määrä on kasvanut koko Venäjällä 18%. Lisäksi niiden esiintymistiheys eri alueilla on 1-5 prosenttia kaikista ambulanssimiehistöjen käynti tapauksista.

Tärkeimmät syyt ja patogeneesi

Allergisten reaktioiden patogeneesi on tutkittu tähän mennessä melko täydellisesti, ja sitä kuvataan yksityiskohtaisesti monissa kotimaisissa ja ulkomaisissa monologioissa, jotka koskevat allergologiaa ja kliinistä immunologiaa. Joka tapauksessa sokkielimen tai kohdeelimen kudoksessa, joka voi olla iho, keuhkoputket, maha-suolikanava jne., On merkkejä allergisesta tulehduksesta. Keskeinen rooli näiden immunopatologisten reaktioiden toteuttamisessa kuuluu luokan E immunoglobuliineihin (IgE), joiden sitoutuminen antigeeniin johtaa allergiavälittäjien (histamiini, serotoniini, sytokiinit jne.) Vapautumiseen syöttösoluista..

Yleisimmin allergiset reaktiot kehittyvät, kun ne altistuvat hengitetyille talon allergeeneille, epidermaalille, siitepölylle, ruoka-allergeeneille, lääkkeille, loisten antigeeneille, samoin kuin pistämällä ja puremalla hyönteisiä. Huumeallergia kehittyy useimmiten penisilliiniryhmän kipulääkkeiden, sulfonamidien ja antibioottien, harvemmin kefalosporiinien kanssa. Lisäksi korkea lateksi-allergian esiintyvyys.

Kliininen kuva, luokittelu ja diagnoosikriteerit

Avun ja ennusteen arvioinnin kannalta akuutit allergiset sairaudet voidaan luokitella seuraavasti (taulukko 1):

Keuhkot - allerginen nuha (ympäri vuoden tai kausiluonteisesti), allerginen sidekalvontulehdus (ympäri vuoden tai kausittain), urtikaria.

Kohtalainen ja vaikea - yleistynyt nokkosihottuma, Quincken turvotus, akuutti kurkunpään stenoosi, keuhkoastman kohtalainen paheneminen, anafylaktinen sokki.

Eniten varovaisuutta lääketieteellisen hoidon tarjoamisessa ennenkapitalismin vaiheessa tulisi aiheuttaa ennusteellisesti epäsuotuisilla potilaiden hengenvaarallisten tilojen kehittymisellä: vaikea astmakohtaus (status asthmaticus), anafylaktinen sokki, Quincken turvotus kurkunpään alueella, akuutti kurkunpään stenoosi.

Analysoidessaan allergisen reaktion kliinistä kuvaa ambulanssilääkärin tulisi saada vastaukset taulukossa 2 esitettyihin kysymyksiin.

Alkututkimuksessa tulisi arvioida stridor, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, hengenahdistus tai apnea; hypotensio tai pyörtyminen; ihon muutokset (ihottumat kuten nokkosihottuma, Quincken turvotus, hyperemia, kutina); maha-suolikanavan oireet (pahoinvointi, vatsakipu, ripuli); tietoisuuden muutokset. Jos potilaalla on stridori, vaikea hengenahdistus, hypotensio, rytmihäiriöt, kouristukset, tajunnan menetys tai sokki, tätä tilaa pidetään hengenvaarallisena.

Akuutien allergisten sairauksien hoito

Akuutissa allergisissa sairauksissa esikaupungin vaiheessa hätäterapia rakennetaan seuraaville alueille:

Epäillyn allergeenin jatkumisen lopettaminen. Esimerkiksi, kun reaktio tapahtuu parenteraalisesti annettavalle lääkkeelle tai hyönteisen pureman / pistoksen aikana, levitetään kurpitsaa injektiokohdan yläpuolelle tai puretaan 25 minuutin ajan (10 minuutin välein on tarpeen löysätä turnausainetta 1-2 minuutin ajan); injektio- tai purrapaikkaan - jäätä tai lämmitystyynyä kylmällä vedellä 15 minuutin ajan; haketus 5-6 pisteessä ja injektio- tai puremakohdan tunkeutuminen 0,3 - 0,5 ml: aan 0,1% epinefriiniliuosta ja 4,5 ml: lla isotonista natriumkloridiliuosta.

Antiallerginen terapia (antihistamiinit tai glukortikosteroidit). Antihistamiinien käyttöönotto on tarkoitettu allergiselle nuhalle, allergiselle sidekalvotulehdukselle ja urtikarialle. Glukokortikoideilla (GCS) hoidetaan anafylaktinen sokki ja Quincken turvotus (jälkimmäisessä tapauksessa valittu lääke): prednisonia annetaan laskimonsisäisesti (aikuisille - 60–150 mg, lapsille - nopeudella 2 mg / 1 painokilo). Yleistyneessä nokkosihottumassa tai urtikarian ja Quincken turvotuksen yhdistelmässä beetametasoni 1 - 2 ml lihaksensisäisesti on erittäin tehokas. Quincken ödeeman kanssa histamiinikudoksiin kohdistuvan vaikutuksen estämiseksi on välttämätöntä yhdistää uuden sukupolven antihistamiineja (loratadiini) glukokortikoideihin.

Oireenmukainen hoito Keuhkoputkien kehittymisen yhteydessä inhalaatiota annetaan b 2–Agonistit ja muut keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ja tulehduskipulääkkeet sumuttimen kautta. Valtimoverenpaineen korjaus ja verenkierron tilavuuden täydentäminen suoritetaan lisäämällä suolaliuosta ja kolloidisia liuoksia (isotoninen natriumkloridiliuos 500-1000 ml, hydroksietyloitu tärkkelys 500 ml, polyglusiini 400 ml). Vasopressoriamiinien käyttö (400 mg dopamiinia 500 ml: lla 5-prosenttista glukoosia, norepinefriiniä 0,2 - 2 ml / 500 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta; annos titrataan, kunnes systolinen paine saavuttaa 90 mm Hg) on ​​mahdollista vasta, kun verenkierron tilavuus on täydennetty uudelleen.. Bradykardian yhteydessä atropiinin annos 0,3–0,5 mg ihonalaisesti on mahdollista (tarvittaessa anto toistetaan 10 minuutin välein). Syanoosin, hengenahdistuksen, kuivien rallien läsnäollessa on myös osoitettava happiterapiaa..

Iskujen vastaiset toimenpiteet (kuva 1). Anafylaktisen sokin tapauksessa potilas tulee maata (pää jalkojen alapuolella), kääntää päänsä sivulle (oksennuksen välttämiseksi), jatkaa alaleukaa ja poistaa irrotettavat hammasproteesit. Epinefriini injektoidaan ihonalaisesti annoksena 0,1 - 0,5 ml 0,1-prosenttista liuosta (valittu lääke), tarvittaessa injektiot toistetaan 20 minuutin välein tunnin ajan verenpaineen valvonnassa. Epävakaalla hemodynamiikalla ja välittömän hengenuhan kehittymisellä, suonensisäinen antaminen on mahdollista. Tässä tapauksessa 1 ml 0,1-prosenttista epinefriiniliuosta laimennetaan 100 ml: aan natriumkloridin isotonista liuosta ja lisätään aloitusnopeudella 1 μg / min (1 ml minuutissa). Nopeutta voidaan tarvittaessa nostaa arvoon 2-10 μg / min. Injektionaalinen laskimoon annettava munuaisfriini tapahtuu sykkeen, hengityksen ja verenpaineen valvonnassa (systolisen verenpaineen on oltava yli 100 mmHg aikuisilla ja> 50 mmHg lapsilla). Taulukossa 3 esitetään lääkkeet, joiden allergisia sairauksia käytetään eri vakavuusasteella ja tehokkuus.

Kuva. 1. Anafylaktinen sokkikäsittelyalgoritmi

Akuutien allergisten sairauksien hoitoon käytettävien lääkkeiden kliininen farmakologia

Antiallergisten lääkkeiden levitysmenetelmä ja annos on esitetty taulukossa 4.

Epinefriini on suora a - ja b-adrenergisten reseptoreiden stimulantti, joka määrittelee kaikki sen farmakodynaamiset vaikutukset. Antiallergisen vaikutuksen mekanismi toteutetaan:

Antiallergisten lääkkeiden levitysmenetelmä ja annostus on esitetty taulukossa 4. Epinefriini on suora ja adrenergisiä reseptoreita stimuloiva aine, joka määrittelee kaikki sen farmakodynaamiset vaikutukset. Antiallergisen vaikutuksen mekanismi toteutetaan:

• adrenoreseptoreiden stimulaatio, vatsaontelon, ihon, limakalvojen elinten suonien supistuminen ja verenpaineen nousu;

• positiivinen inotrooppinen vaikutus (lisää sykettä stimulaation takia b 1–Sydämen adrenoreseptorit);

• stimulaatio b 2- keuhkoputkien adrenoreseptorit (keuhkoputkien lievitys);

• syöttösolujen tukahduttaminen ja basofiilien degranulaatio (johtuen solunsisäisen cAMP: n stimulaatiosta).

Parenteraalisesti annettaessa lääke ei kestä kauan (laskimonsisäisesti annettaessa - 5 minuuttia, ihonalaisesti - jopa 30 minuuttia), koska se metaboloituu nopeasti sympaattisten hermojen päissä, maksassa ja muissa kudoksissa osallistumalla monoaminioksidaasiin (MAO) ja katekoli-O-metyylitransferaasiin (COMT)..

Haittavaikutukset: huimaus, vapina, heikkous; sydämentykytys, takykardia, erilaiset rytmihäiriöt (mukaan lukien kammio), kivun esiintyminen sydämessä; vaikeuksia hengittää lisääntynyt hikoilu; liiallinen verenpaineen nousu; virtsanpidätys miehillä, jotka kärsivät eturauhasen adenoomasta; verensokerin nousu diabetes mellituspotilailla. Kudosnekroosia kuvataan myös toistuvalla subkutaanisella annolla samassa paikassa paikallisen verisuonten supistumisen vuoksi..

Vasta-aiheet: valtimoverenpaine; vaikea aivojen ateroskleroosi tai orgaaninen aivovaurio; sepelvaltimotauti; kilpirauhasen liikatoiminta; kulma-sulkeutuva glaukooma; diabetes; eturauhasen liikakasvu; raskaus. Kuitenkin edes näillä sairauksilla on mahdollista määrätä epinefriini anafylaktisen shokin tapauksessa terveydellisistä syistä ja tiukassa lääkärin valvonnassa.

Glukokortikoidien antiallergisen vaikutuksen mekanismi perustuu seuraaviin vaikutuksiin:

• immunosuppressiivinen ominaisuus (immuunisolujen - lymfosyyttien, plasmosyyttien, vasta-ainetuotannon väheneminen - kasvun estäminen ja erilaistuminen);

• syöttösolujen degranulaation estäminen ja allergiavälittäjien eristäminen niistä;

• vähentynyt verisuonten läpäisevyys, kohonnut verenpaine, parantunut keuhkoputken läpäisevyys.

Parenteraaliseen antamiseen prehospitalin vaiheen hätähoidon aikana käytetään prednisonia. Glukokortikosteroidien ajankohtaisia ​​muotoja (flutikasoni, budesonidi) on kehitetty keuhkoastman, allergisen nuhan, allergisen konjunktiviitin hoitoon. Systeemisten kortikosteroidien sivuvaikutukset: valtimoverenpaine, levottomuus, rytmihäiriöt, haavainen verenvuoto. Paikallisten kortikosteroidien sivuvaikutukset: käheys, mikrofloorahäiriöt ja limakalvojen kandidoosin kehittyminen edelleen suurina annoksina - ihon atroofia, gynekomastia, painonnousu jne. Vasta-aiheet: mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava, vaikea valtimohypertensio, munuaisten vajaatoiminta yliherkkyys glukokortikoideille anamneesissa.

Beetametasoni on glukokortikosteroidilääke, joka sisältää 2 mg dinatriumfosfaattia ja 5 mg beetametasonidipropionaattia. Beetametasonidinatriumfosfaatti aikaansaa nopean vaikutuksen. Beetametasonidipropionaatti varmistaa pidentyneen vaikutuksen. Lääkkeellä on immunosuppressiivinen, antiallerginen, desensibilisoiva ja anti-shokkivaikutus. Beetametasoni muuttuu biotransformoituneena maksassa. Lääkkeen annos riippuu sairauden vakavuudesta ja kurssin kliinisestä kuvasta. Sitä käytetään akuutien allergisten sairauksien hoitamiseen lihaksensisäisinä injektioina, 1-2 ml. Yhden annostelun yhteydessä merkittäviä sivuvaikutuksia ei ole havaittu.

Antihistamiinit (salpaajat N1Histamiini-reseptorit)

Antihistamiinien luokituksia on useita. Yhden heistä erotetaan ensimmäisen, toisen ja kolmannen sukupolven huumeet (kun taas eri lääkkeiden kuulumisesta toiseen tai kolmanteen sukupolveen keskustellaan edelleen). Yhdessä kliinisten lääkäreiden suosimmassa luokituksessa erotetaan klassiset antihistamiinit, esimerkiksi klooripyramiini, ja uuden sukupolven lääkkeet (akrivastiini, feksofenadiini, loratadiini jne.).

On huomattava, että klassisille antihistamiinille, toisin kuin uuden sukupolven lääkkeillä, on tyypillistä lyhyt vaikutusaika, jolla on suhteellisen nopea kliininen vaikutus. Monet heistä ovat parenteraalisessa muodossa. Kaikki tämä määrittelee klassisten antihistamiinien laajan käytön ja on tällä hetkellä.

Klooripyramiini on yksi laajalti käytetyistä klassisista antihistamiineista. Sillä on merkittävää antihistamiiniaktiivisuutta, perifeerinen antikolinerginen vaikutus ja kohtalainen antispasmodinen vaikutus. Kun annetaan nopeasti ja imeytyy kokonaan ruuansulatuksesta. Maksimipitoisuus veressä saavutetaan kahden ensimmäisen tunnin aikana, terapeuttinen pitoisuus pysyy 4 - 6 tuntia. Tehokas useimmissa tapauksissa kausiluonteisen ja monivuotisen allergisen nuhan ja sidekalvontulehduksen, nokkosihottuman, atooppisen ihottuman, ihottuman hoidossa; parenteraalisessa muodossa - akuutin allergisen sairauden hoitoon, joka vaatii ensiapua. Sillä on laaja valikoima terapeuttisia annoksia. Se ei kerry veren seerumiin, joten se ei aiheuta yliannostuksia pitkäaikaisessa käytössä. Lääkkeelle on ominaista nopea vaikutuksen alkaminen ja lyhyt vaikutusaika (mukaan lukien sivu). Se voidaan yhdistää muihin N: iin1- salpaajat antialergisten vaikutusten pidentämiseksi. Saatavana tabletteina ja ampulleina lihakseen ja laskimoon.

Uuden sukupolven antihistamiineilla ei ole kardiotoksisia vaikutuksia, ne vaikuttavat kilpailukykyisesti histamiiniin, eivät metaboloitu maksassa (esimerkiksi akrivastiinin farmakokinetiikka ei muutu edes potilailla, joilla on maksan ja munuaisten vajaatoiminta), eivätkä ne aiheuta takyfylaksiaa.

Akrivastiini on lääke, jolla on korkea antihistamiiniaktiivisuus ja jolla on minimaalisesti voimakkaat sedatiiviset ja antikolinergiset vaikutukset. Sen farmakokinetiikan piirre on alhainen metabolinen nopeus ja kumulaation ja riippuvuuden puuttuminen. Akrivastiini on edullinen, kun ei ole tarvetta jatkuvalle antiallergiselle hoidolle. Gelatiinikapseli imeytyy nopeasti vatsaan, mikä aikaansaa nopean vaikutuksen. Lääkkeellä on lyhyt vaikutusaika, joka sallii joustavan annostusohjelman käytön. Ei kardiotoksista vaikutusta. Vaikuttaa selektiivisesti H1- Reseptoreita, ei ärsytä mahalaukun limakalvoa. Ei vaikutusta H: seen2reseptoreihin.

Loratadiini - uuden sukupolven antihistamiinimyymälä.

Käyttöaiheet: allerginen nuha (kausiluonteinen ja ympäri vuoden), allerginen sidekalvotulehdus, nokkosihottuma, yleistynyt nokkosihottuma, Quincken turvotus, allergiset reaktiot hyönteisten puremiin, kutinaiset dermatoosit (kontaktiallerginen ihottuma, krooninen ekseema).

Lääkkeellä ei ole sellaisia ​​sivuvaikutuksia kuin uneliaisuus, suun kuivuminen, päänsärky, huimaus.

Bronkospasmolytikot: b 2–– Lyhytvaikutteiset agonistit ja antikolinergit

Berodual on yhdistetty bronkospasmolyyttinen lääke, joka sisältää kahta keuhkoputkia laajentavaa ainetta: fenoterolia (b 2–Agonisti) ja ipratropiumbromidi (antikolinerginen). Yksi annos berodualia sisältää 0,05 mg fenoterolia ja 0,02 mg ipratropiumbromidia.

Levitysmenetelmä: Kun käytetään sumuttinta astmakohtauksen lopettamiseen, 10–20 tippaa berodualia hengitetään 1–4 ml: aan fysiologista suolaliuosta 5–10 minuutin ajan. Jos paranemista ei tapahdu, toista hengitys 20 minuutin kuluttua.

Salbutamoli - selektiivinen agonisti B 2- adrenergiset reseptorit. Salbutamolin keuhkoputkia laajentava vaikutus ilmenee 4–5 minuutin kuluttua. Lääkkeen vaikutus kasvaa vähitellen maksimiinsa 40-60 minuutissa. Eliminaation puoliintumisaika on 3-4 tuntia, vaikutuksen kesto 4-5 tuntia.

Levitysmenetelmä: sumuttimen käyttö; 2,5 ml sumua, joka sisältää 2,5 mg salbutamolia suolaliuoksessa. 1-2 sumua (2,5-5,0 mg) määrätään hengitettäväksi laimentamatta. Jos paranemista ei tapahdu, toistetaan 2,5 mg: n inhalaatiot 20 minuutin välein. Tunnissa.

Yleiset virheet huumeiden käytössä äkillisten allergisten sairauksien hoidossa esikapitalisointivaiheessa

• Eristetty tarkoitus N1- histamiinin salpaajilla vakavissa allergisissa reaktioissa sekä keuhkoputkien obstruktiivisessa oireyhtymässä ei ole itsenäistä merkitystä, ja esikapitalisointivaiheessa vain johtaa perusteettomaan ajan menetykseen.

• Dipratsiinin käyttö on vaarallista myös pahentamalla hypotensiota.

• GCS: n myöhäinen nimitys; kohtuuttomien pienten kortikosteroidiannosten käyttö.

• Tiettyjen lääkkeiden, joita ei ole tarkoitettu allergisten sairauksien hoitoon, käyttö (kalsiumglukonaatti, kalsiumkloridi jne.).

• Yhdensuuntaisten lääkkeiden olemassaolo ambulanssiväestön laitteissa on taloudellisesti perusteetonta.

• Paikallisten kortikosteroidien ja b 2–Agonistit, joilla on kurkunpään allerginen stenoosi ja bronkospasmi.

Potilaat, joilla on vaikea allerginen sairaus, on sijoitettava sairaalaan. Lievissä allergisissa sairauksissa sairaalahoitokysymys päätetään kussakin tapauksessa erikseen..

LIITE
Lasten ylempien hengitysteiden allerginen stenoosi

Tärkeimmät syyt ja patogeneesi

Lasten ylempi hengitysteiden tukkeutumisoireyhtymä (lantio, akuutti stenoosinen kurkunpääntulehdus) on yksi yleisimmistä syistä hätähoidon hakemiseen. On olemassa kurkunpään akuutti allerginen stenoosi ja äkillisten hengityselinten virusinfektioiden taustalla kehittyvä stenoosi.

Tärkein syy ylempien hengitysteiden allergisen stenoosin kehittymiseen, jossa prosessi on pääosin lokalisessa, on kehon herkistyminen ruoka- ja lääkeallergeeneille sekä talopölyn punkkien (Dermatophagoides pteronyssinus ja Dermatophagoides farinae) allergeeneille, eläimille jne..

Ylähengitysteiden akuutti allerginen stenoosi havaitaan useammin lapsilla, joilla on perinnöllinen taipumus allergioihin. Lantion kehittymistä edeltää usein iho- ja hengitystieallergioiden oireiden esiintyminen. Kurkunpään anatomisen stenoosin lisäksi suositaan lapsen tämän elimen anatomisia piirteitä, kuten ruston luuston pehmeys, lyhyt ja kapea etupiste ja korkea kurkunpuna, herkän solurakenteisen runsaan ja löysän limakalvon läsnäolo, runsaasti verisuoniverkkoa ja suuri määrä submukoosisen kerroksen masto-soluja.. Limakalvojen ja submukosaalisten kalojen ilmoitetut rakenteelliset piirteet ovat erityisen ominaisia ​​kurkunpään osalle, jota ympäröi tiheä krikoidirusto. Tämä alue projisoidaan subglottiseen tilaan, ja siinä ilmenee lapsilla voimakkain turvotus. Useammin lantio kehittyy 6–3-vuotiailla lapsilla, kun taas pojat kärsivät siitä 3-4 kertaa useammin kuin tytöt.

Ylähengitysteiden allergisen stenoosin patogeneettinen perusta on IgE-välitteinen allerginen reaktio, joka aiheuttaa tulehduksen kurkunpään limakalvossa ödeeman, liman liikaerityksen ja ylähengitysteiden sileiden lihasspasmien muodossa; Joillakin potilailla esiintyy myös bronkospasmia. Akuutin stenoivan kurkunpääntulehduksen kehittymiseen voi liittyä myös virusinfektioiden, kemiallisten epäpuhtauksien ja sääolojen muutoksia..

Kliininen kuva, luokittelu ja diagnoosikriteerit

Kurkunpään äkillinen stenoosi on syy hengitysvaikeuksien kehittymiseen ja lapsen yleisen tilan rikkomiseen. Stenoosia on kolme astetta, kurkunpään kaventumisen vakavuudesta riippuen:

I kurkunpään kompensoidun stenoosin aste;

II aste - subkompensoitu stenoosi;

III aste - dekompensoitu stenoosi (taulukko 5).

Lapsilla, joilla on kurkunpään allerginen stenoosi, havaitaan yleensä perinnöllisyys, jonka allergiset reaktiot ja sairaudet ovat vähentäneet, ja usein heillä on myös atooppisen ihottuman, ruoka- ja lääkeallergioiden oireita. Tälle lantion muunnelmalle on ominaista stenoosin äkillinen kehittyminen "täydellisen terveyden taustalla", katarraalisten ilmiöiden puuttuessa, normaali kehon lämpötila, samoin kuin suhteellisen nopea helpotus taudin oireista, kun riittävä hoito on määrätty. Monilla lapsilla keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä kehittyy samanaikaisesti kurkunpään allergisen stenoosin oireiden kanssa..

Äkilliselle kurkunpään ärsytykselle, joka kehittyy akuutin hengitystieinfektion taustalla, on tunnusomaista taudin asteittaisempi puhkeaminen, ylempien hengitysteiden katarraali-ilmiöiden taustalla esiintyvän stenoosin esiintyminen, kuume, päihteiden oireiden kehittyminen, tulehdukselliset muutokset verianalyysissä.

Kurkunpään stenoosi on erotettava kurkunpään kurkunpään, hengitysteiden vieraan kehon, obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen, nielun paiseen, keuhkoastman, hinkuyskän, keuhkokuumeen ja hengitysvajeiden oireiden kanssa.

Akuutin kurkunpään stenoosin hoito

Lapset, joilla on kurkunpään äkillinen stenoosi, ovat pakollisessa sairaalahoidossa. Kurkunpään äkillisessä stenoosissa suoritetun terapian tulee olla patogeneettistä ja sen tulee pyrkiä palauttamaan ylähengitysteiden ilman kulku. Hoito suoritetaan ottaen huomioon kurkunpään stenoosin vakavuus, alkaa päivystyspoliklinikoilla, jatkuu matkalla sairaalaan. Aika, joka potilaalle annetaan esikapitalistista hoitoa, ei saisi ylittää 60 minuuttia.

Akuutin kurkunpään stenoosin hoitamiseksi kompensoidussa vaiheessa (aste I), glukokortikosteroidien (budesonidi 0,25 mg: n annos sumuttimen avulla) hengittäminen, antihistamiineja käytettäessä antihistamiineja: i / m (kloropyramiini, 2% liuos); 0,1 ml ensimmäisen elämänvuoden aikana tai suun kautta (12-vuotiaille lapsille - akrivastiini (7 mg, kapseli) tai loratadiini 10 mg (1 tabletti tai 2 tl siirappia).

Kurkunpään akuutin stenoosin hoito epätäydellisen kompensoinnin vaiheessa (II aste) alkaa glukokortikosteroidien hengittämisellä sumuttimen läpi annoksella 0,5 mg. Jos tehottomia, toista budesonidin inhalaatiot samassa annoksessa sumuttimen läpi 20 minuutin välein (enintään 3 kertaa).

Sumuttimien puuttuessa käytetään antihistamiineja (klooripyramiini / m), systeemisiä glukokortikosteroideja (prednisonia nopeudella 2 mg / kg). Riittämättömällä vaikutuksella määrätään lisäksi ihon alle 0,1-prosenttista epinefriiniliuosta nopeudella 0,01 mg / painokilo..

III-asteen kurkunpään stenoosi esiintyy hengityselinten ja sydän- ja verisuonisairauksien vajaatoiminnan, aineenvaihduntaprosessien ja toksikoosin oireiden vuoksi, mikä edellyttää välitöntä sairaalahoitoa. Prehospitalivaiheessa III asteen kurkunpään stenoosin hoito alkaa myös glukokortikosteroidien hengittämisellä sumuttimen läpi 1 mg: n annoksella..

Jos keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä esiintyy, hoito suoritetaan b 2–– lyhytvaikutteiset agonistit (10–20 tippaa valmistetta alle 6-vuotiaille lapsille tai salbutamoli - 1 / 2–1 nebula yli 6-vuotiaille lapsille) sumuttimen kautta.