Tärkein > Ruokavaliot

Anafylaktinen sokki: oireet, ensiapu, ehkäisy

Anafylaktinen sokki (kreikkalaisesta käänteisestä suojauksesta) on yleistynyt nopea allerginen reaktio, joka uhkaa ihmisen elämää, koska se voi kehittyä muutamassa minuutissa. Termi on tunnettu vuodesta 1902, ja se kuvailtiin ensimmäisen kerran koirilla.

Tätä patologiaa esiintyy yhtä usein miehillä ja naisilla, lapsilla ja vanhuksilla. Kuolleisuus anafylaktisessa shokissa on noin 1% kaikista potilaista.

Syyt anafylaktisen sokin kehittymiseen

Anafylaktinen sokki voi tapahtua monien tekijöiden vaikutuksesta, olipa kyse sitten ruoasta, lääkkeistä tai eläimistä. Anafylaktisen sokin pääasialliset syyt:

AllergeeniryhmäTärkeimmät allergeenit
Lääkehoito
  • Antibiootit - penisilliinit, kefalosporiinit, fluorokinolonit, sulfonamidit
  • Hormonit - insuliini, oksitosiini, progesteroni
  • Kontrastiväliaine - jodipitoinen bariumseos
  • Seerumit - tetanus, difteria, raivotauti (raivotauti)
  • Rokotteet - influenssa-, tuberkuloosi-, hepatiittilääkkeet
  • Entsyymit - pepsiini, kymotrypsiini, streptokinaasi
  • Lihasrelaksantit - trakrium, norkuron, sukkinyylikoliini
  • Nasteroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet - analgiini, amidopyriini
  • Veren korvikkeet - albuliini, polyglusiini, reopoliglyukiini, refortaani, stabizoli
  • Lateksi - lääketieteelliset käsineet, instrumentit, katetrit
Eläimet
  • Hyönteiset - mehiläisten, ampiaisten, hornettien, muurahaisten, hyttysten puremat; punkit, torakat, kärpäset, täitä, bugeja, kirput
  • Helmintit - pyöreät, piiskamaat, pinmamat, toxocarat, trikiinit
  • Lemmikkieläimet - kissojen, koirien, kanien, marsujen, hamstereiden villa; papukaijojen, kyyhkysten, hanhien, ankkojen, kanojen höyhenet
kasvit
  • Forbs - ambulanssi, vehnä ruoho, nokkoset, koiruoho, voikukka, quinoa
  • Havupuut - mänty, lehtikuusi, kuusi, kuusi
  • Kukat - ruusu, lilja, päivänkakkara, neilikka, gladiooli, orkidea
  • Lehtipuut - poppeli, koivu, vaahtera, pärpi, pähkinä, tuhka
  • Viljellyt kasvit - auringonkukka, sinappi, risiiniöljy, humala, salvia, apila
ruoka
  • Hedelmät - sitrushedelmät, banaanit, omenat, mansikat, marjat, kuivatut hedelmät
  • Proteiinit - täysmaito ja maitotuotteet, munat, naudanliha
  • Kalatuotteet - rapu, rapu, katkarapu, osteri, piikkihummerit, tonnikala, makrilli
  • Vilja - riisi, maissi, palkokasvit, vehnä, ruis
  • Vihannekset - punaiset tomaatit, perunat, selleri, porkkanat
  • Elintarvikelisäaineet - jotkut väriaineet, säilöntäaineet, maku- ja aromaattiset lisäaineet (tartratsiini, bisulfiitit, agar-agar, glutamaatti)
  • Suklaa, kahvi, pähkinät, viini, samppanja

Mitä kehossa tapahtuu shokissa?

Taudin patogeneesi on melko monimutkainen ja koostuu kolmesta peräkkäisestä vaiheesta:

  • immunologinen
  • pathochemical
  • patofysiologisille

Patologia perustuu spesifisen allergeenin kosketukseen immuunijärjestelmän solujen kanssa, minkä jälkeen spesifiset vasta-aineet (Ig G, Ig E) vapautuvat. Nämä vasta-aineet aiheuttavat valtavan vapautumisen tulehduksellisista tekijöistä (histamiini, hepariini, prostaglandiinit, leukotrieenit ja niin edelleen). Tulevaisuudessa tulehdustekijät tunkeutuvat kaikkiin elimiin ja kudoksiin, aiheuttaen verenkiertoa ja veren hyytymistä rikkomista akuutin sydämen vajaatoiminnan ja sydämenpysähdyksen kehittymiseen asti.

Yleensä kaikki allergiset reaktiot kehittyvät vasta toistuvassa kosketuksessa allergeenin kanssa. Anafylaktinen sokki on vaarallinen siinä mielessä, että se voi kehittyä jopa altistumalla allergeenille ihmiskeholle..

Anafylaktisen sokin oireet

Vaihtoehdot taudin kululle:

  • Pahanlaatuinen (fulminantti) - luonteenomainen erittäin nopea kehitys potilaalla, jolla on akuutti sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajaus, käynnissä olevasta hoidosta huolimatta. 90-prosenttisesti tapaukset ovat tappavia.
  • Viipyminen - kehittyy ottamalla käyttöön pitkävaikutteisia lääkkeitä (esimerkiksi bisilliini), joten tehohoitoa ja potilaan seurantaa tulisi jatkaa useisiin päiviin.
  • Keskeytys on helpoin vaihtoehto, mikään ei uhkaa potilaan tilaa. Anafylaktinen sokki lopetetaan helposti eikä aiheuta jäännösvaikutuksia.
  • Toistuva - karakterisoitu toistuvista jaksoista tästä tilasta johtuen siitä, että allergeeni saapuu edelleen kehoon ilman potilaan tietämystä.

Taudin oireiden kehittyessä lääkärit erottavat kolme ajanjaksoa:

Aluksi potilaat kokevat yleistä heikkoutta, huimausta, pahoinvointia, päänsärkyä, ihottumaa iholla ja limakalvoilla, nokkosihottuma (rakkuloita). Potilas valittaa ahdistuksen, epämukavuuden, ilman puuttumisen, kasvojen ja käsien tunnottomuuden, näkö- ja kuulovammaisten tunteesta..

Sille on tyypillistä tajunnan menetys, verenpaineen lasku, yleinen kalpeus, lisääntynyt syke (takykardia), meluisa hengitys, huulten ja raajojen syanoosi, kylmä lempeä hiki, virtsauksen loppuminen tai päinvastoin, virtsainkontinenssi, kutina.

Voi kestää useita päiviä. Potilaat jatkavat heikkoutta, huimausta, ruokahaluttomuutta.

Tilan vakavuus

Helppo virtausKohtalainenVakava kurssi
ValtimopaineLaskee 90/60 mm Hg: iinLaskee 60/40 mm HgEi määritetty
Harbinger-kausi10–15 minuuttia2 - 5 minuuttiasekuntia
Tajunnan menetysLyhytaikainen pyörtyminen10-20 minuuttiaYli 30 minuuttia
Hoidon vaikutusHyvin hoidettavissaVaikutus on hidas, vaatii pitkäaikaista tarkkailuaEi vaikutusta
Lievällä kurssilla

Harbingerit, joilla on lievä shokki, kehittyvät yleensä 10–15 minuutissa:

  • ihon kutina, punoitus, ihottuma
  • lämmön ja polttamisen tunne koko kehossa
  • jos kurkunpään turpoaminen, äänestä tulee käheä, afoniaan saakka
  • Eri lokalisaation Quincken turvotus

Henkilö onnistuu valittamaan toisille lievästä anafylaktisesta shokista:

  • Heille tuntuu päänsärky, huimaus, rintakipu, heikentynyt näkö, yleinen heikkous, ilmanpuute, kuoleman pelko, tinnitus, kielen, huulten, sormien, alaselän kipu, vatsa.
  • Kasvojen syanoottinen tai vaalea iho havaitaan..
  • Joillakin ihmisillä voi olla bronkospasmi - hengityksen vierintää kuullaan etäältä, hengitysvaikeuksia.
  • Useimmissa tapauksissa esiintyy oksentelua, ripulia, vatsakipuja, tahatonta virtsaamista tai ulostamista.
  • Mutta silti potilaat menettävät tietoisuuden.
  • Paine laskee jyrkästi, filiformi pulssi, kuuron sydämen äänet, takykardia
Kohtalainen kurssi
  • Kuten lievällä kurssilla, yleinen heikkous, huimaus, ahdistus, pelko, oksentelu, sydänkipu, tukehtuminen, Quincken turvotus, nokkosihottuma, kylmä clammy-hiki, huulten syanoosi, ihon vaaleus, laajentuneet oppilaat, tahaton suolen toiminta ja virtsaaminen.
  • Usein - tooniset ja klooniset kouristukset, joiden jälkeen tajunnan menetys.
  • Matala tai havaitsematon paine, takykardia tai bradykardia, rihmaspulssi, kuuron sydämen äänet.
  • Harvoin maha-suolikanava, nenäverenvuodot, kohdun verenvuoto.
Vakava kurssi

Sokin nopea kehitys ei anna potilaalle mahdollisuutta valittaa tunteistaan, koska muutamassa sekunnissa tajunta häviää. Henkilö tarvitsee välitöntä lääketieteellistä apua, muuten tapahtuu äkillinen kuolema. Potilaalla on terävä haaleus, vaahtoa suusta, suuret hien tipat otsassa, diffuusio ihon syanoosi, oppilaat laajentuneet, tooniset ja klooniset kouristukset, hengityksen vinkuminen pitkittyneellä hengityksellä, verenpainetta ei havaita, sydämen ääniä ei kuulu, pulssi on säiemainen, melkein ei palpoidaan.

Patologiaa on 5 kliinistä muotoa:

  • Asfyyttinen - tässä muodossa hengitysvajeiden ja keuhkoputkien oireet ovat vallitsevia potilailla (hengenahdistus, hengitysvaikeudet, käheys), Quincken turvotus kehittyy usein (kurkunpään turvotus täydelliseen hengityksen lopettamiseen);
  • Vatsanarvo - hallitseva oire on vatsakipu, joka jäljittelee akuutin pistoksentulehduksen tai rei'itetyn vatsahaavan oireita (suoliston sileiden lihasten kouristuksesta johtuen), oksentelua, ripulia;
  • Aivo - tämän muodon piirre on aivojen ja nivelten turvotus, joka ilmenee kouristuksina, pahoinvointina, oksenteluna, mikä ei tuota helpotusta, stuporin tai kooman tilassa;
  • Hemodynaaminen - ensimmäinen oire on sydämen kipu, joka muistuttaa sydäninfarktia ja verenpaineen jyrkkää laskua;
  • Yleistynyt (tyypillinen) - esiintyy useimmissa tapauksissa, sisältää kaikki taudin yleiset oireet.

Anafylaktisen sokin diagnoosi

Patologian diagnoosi tulee suorittaa mahdollisimman nopeasti, joten potilaan elämän ennuste riippuu suurelta osin lääkärin kokemuksesta. Anafylaktinen sokki sekoitetaan helposti muihin sairauksiin, diagnoosin päätekijä on oikea anamneesin keruu!

  • Yleinen verikoe paljastaa anemian (punasolujen määrän vähenemisen), leukosytoosin (valkosolujen määrän lisääntymisen) eosinofiilian kanssa (eosinofiilien määrän lisääntyminen)..
  • Biokemiallisessa verikokeessa määritetään maksaentsyymien (ASAT, ALAT, alkalinen fosfataasi, bilirubiini) ja munuaisnäytteiden (kreatiniini, urea) nousu.
  • Rinnaröntgen avulla havaitaan interstitiaalinen keuhkopöhö.
  • Entsyymiin sidottua immunosorbenttimääritystä käytetään spesifisten vasta-aineiden (Ig G, Ig E) havaitsemiseksi.
  • Jos potilaalle on vaikea vastata, minkä jälkeen hänelle kehittyy allerginen reaktio, hänelle suositellaan kuulemaan allergologia allergologisilla testeillä.

Ensiapu - ensiapu - toimintaalgoritmi anafylaktiseen sokkiin

  • Aseta potilas tasaiselle alustalle, nosta jalat (esimerkiksi laita huopa taitettuna rullan alle);
  • Käännä pääsi sivulle estääksesi oksennusta, poista hammasproteesit suusta;
  • Varmista raikkaan ilman virtaus huoneeseen (avaa ikkuna, ovi);
  • Suorita toimenpiteet estääksesi allergeenin pääsyn uhrin kehoon - poista pistos myrkkyllä, kiinnitä jääpakka pureman tai pistoskohtaan, aseta puristusside pureman alueen yläpuolelle ja niin edelleen..
  • Potilaan pulssin tunteminen: ensin ranteessa, jos sitä ei ole, sitten kaulavaltimon tai reisiluun valtimoissa. Jos pulssia ei ole, aloita epäsuora sydänhieronta - sulje kädet lukossa ja laita rintalastan keskiosaan, vedä rytmisiä pisteitä 4-5 cm syvyyteen;
  • Tarkista potilaan hengitys: katso missä rinnassa liikkuu, kiinnitä peili potilaan suuhun. Jos hengitystä ei ole, on suositeltavaa aloittaa keinotekoinen hengitys hengittämällä ilmaa potilaan suuhun tai nenään lautasliinan tai huivin kautta;
  • Soita ambulanssille tai kuljeta potilas lähimpään sairaalaan.

Anafylaktisen sokin akuutin hoidon algoritmi (sairaanhoito)

  • Elintärkeiden toimintojen tarkkailu - verenpaineen ja pulssin mittaus, happikylläisyyden määrittäminen, elektrokardiografia.
  • Hengitysteiden avoimuuden varmistaminen - oksentamisen poistaminen suusta, alaleuan poistaminen Safarin kolminkertaisella sisääntulolla ja henkitorven intubaatio. Klanttikouristuksessa tai Quincken turvotuksessa suositellaan konikotoomia (lääkärin tai ensihoitajan suorittamassa hätätapauksessa, manipuloinnin päätarkoituksena on leikata kurkunpään kilpirauhanen ja krikoidirustan välinen ilmavirtauksen varmistamiseksi) tai henkitorve (suoritetaan vain sairaalassa, lääkäri leikkaa henkitorven renkaat) ).
  • Adrenaliinin antaminen - 1 ml 0,1% adrenaliinihydrokloridiliuosta laimennetaan 10 ml: ksi suolaliuoksella. Jos allergeenin syöttämiseen on suora paikka (purema, injektio), on suositeltavaa pistää se laimennetulla adrenaliinilla ihonalaisesti. Sitten sinun on annettava 3–5 ml liuosta laskimonsisäisesti tai sublingvaalisesti (kielen juureen, koska sitä on runsaasti verta). Loput adrenaliiniliuos on ruiskutettava 200 ml: aan suolaliuosta ja annettava edelleen suonensisäisesti verenpaineen valvonnassa..
  • Glukokortikosteroidien (lisämunuaisen kuoren hormonit) käyttöönotto - käytetään pääasiassa deksametasonia annoksella 12-16 mg tai prednisolonia annoksella 90-12 mg.
  • Antihistamiinien käyttöönotto - ensin injektio, siirry sitten tablettimuotoihin (difenhydramiini, suprastin, tavegil).
  • Kostutetun 40% hapen hengittäminen nopeudella 4 - 7 litraa minuutissa.
  • Vakavissa hengitysvajeissa metyyliekstiinien anto on suositeltavaa - 2,4% aminofylliini 5-10 ml.
  • Veren uudelleenjakautumisen ja kehon akuutin verisuonien vajaatoiminnan vuoksi suositellaan kristalloidi- (soitto-, soittolaktaatti-, plasmaliitti-, sterofundiini-) ja kolloidi- (gelofusiini, neoplasmazheeli) liuosten käyttöönottoa.
  • Aivo- ja keuhkopöhön ehkäisyyn määrätään diureetteja - furosemidi, torasemidi, minnitoli.
  • Aivosairauksien kouristuslääkkeet - 25% magnesiumsulfaattia 10–15 ml, rauhoittavat aineet (sibazon, relanium, sedukseeni), 20% natriumoksibutyraatti (GHB) 10 ml.

Anafylaktisen sokin seuraukset

Mikään tauti ei kulje ilman jälkiä, mukaan lukien anafylaktinen sokki. Sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajeiden lopettamisen jälkeen seuraavat oireet voivat jatkaa potilaalla:

  • Inhibitio, letargia, heikkous, nivelkipu, lihaskipu, kuume, vilunväristykset, hengenahdistus, sydänkipu sekä vatsakipu, oksentelu ja pahoinvointi.
  • Pitkäaikainen hypotensio (matala verenpaine) - lopetetaan antamalla vasopressoreita pitkällä aikavälillä: adrenaliini, mesatoni, dopamiini, norepinefriini.
  • Sydänkipu sydänlihaksen iskemian vuoksi - suositellaan nitraattien (isoketti, nitroglyseriini), antihypoxantien (tiotriatsoliini, meksidoli), kardiotrofisten (riboksiini, ATP) antamista.
  • Päänsärky, aivojen pitkittyneen hypoksian aiheuttamat älylliset toiminnot heikentyneet - käytetään nootropiinisia lääkkeitä (pirasetaami, sitikoliini), vasoaktiivisia aineita (cavinton, ginko biloba, sinnariziini);
  • Kun solut tai pistoskohdassa ilmenevät tunkeutumiset, paikallinen hoito on suositeltavaa - hormonaaliset voiteet (prednisoni, hydrokortisoni), geelit ja voiteet, joilla on erottava vaikutus (hepariinivoide, troxevasin, lyoton).

Joskus myöhäiset komplikaatiot tapahtuvat anafylaktisen sokin jälkeen:

  • hepatiitti, allerginen sydänlihatulehdus, neuriitti, glomerulonefriitti, vestibulopatia, hermoston hajavaurio - joka aiheuttaa potilaan kuoleman.
  • 10–15 päivää shokin jälkeen, Quincken turvotus, toistuva urtikaria, keuhkoastma voivat kehittyä
  • toistuvassa kosketuksessa allergeenisten lääkkeiden kanssa, sairaudet, kuten periarteritis nodosa, systeeminen lupus erythematosus.

Anafylaktisen sokin estämisen yleiset periaatteet

Ensisijainen sokkien ehkäisy

Sen avulla voidaan estää henkilön kosketus allergeeniin:

  • huonojen tapojen (tupakointi, huumeiden väärinkäyttö, päihteiden väärinkäyttö) syrjäytyminen;
  • lääkkeiden ja lääkinnällisten laitteiden laadukkaan tuotannon valvonta;
  • ympäristösaasteiden torjunta kemiallisilla tuotteilla;
  • tiettyjen elintarvikelisäaineiden (tartratsiini, bisulfiitit, agar-agar, glutamaatti) käytön kieltäminen;
  • taistelu lääkäreiden samanaikaisen määräämisen kanssa suuresta määrästä lääkkeitä.

Toissijainen ehkäisy

Edistää sairauden varhaista diagnosointia ja oikea-aikaista hoitoa:

  • allergisen nuhan, atooppisen ihottuman, pollinoosin, ihottuman oikea-aikainen hoito;
  • suoritetaan allergologisia testejä tietyn allergeenin tunnistamiseksi;
  • huolellinen allergiahistorian kerääminen;
  • merkintä sietämättömistä lääkkeistä sairaushistorian tai sivukortin otsikkosivulla, jossa on punainen pasta;
  • herkkyystestien suorittaminen ennen lääkkeiden iv tai lihaksen antamista;
  • potilaiden tarkkailu injektion jälkeen vähintään puoli tuntia.

Tertiäärinen ehkäisy

Estää taudin uusiutumista:

  • henkilökohtainen hygienia
  • huoneiden usein puhdistaminen talon pölyn, punkkien, hyönteisten poistamiseksi
  • tuuletus
  • ylimääräisten pehmeiden huonekalujen ja lelujen poistaminen asunnosta
  • tarkka ruuan saannin hallinta
  • aurinkolasien tai naamioiden käyttö kasvien kukinnan aikana

Kuinka lääkärit voivat minimoida sokin riskin potilaassa?

Anafylaktisen sokin estämiseksi tärkein näkökohta on huolellisesti kerätty potilaan elämän ja sairauden sairaushistoria. Lääkkeiden käytön riskin minimoimiseksi sen tulisi:

  • Mahdolliset lääkkeet tulee määrätä tiukasti käyttöaiheiden mukaan, optimaalinen annos ottaen huomioon toleranssi, yhteensopivuus
  • Älä anna useita lääkkeitä kerralla, vain yhtä lääkettä. Kun olet varmistanut siirrettävyyden, voit määrittää seuraavat
  • Potilaan ikä olisi otettava huomioon, koska sydän-, neuroplegisten, sedatiivisten ja verenpainelääkkeiden päivittäisiä ja kerta-annoksia tulisi vähentää 2 kertaa vanhuksille kuin keski-ikäisille potilaille
  • Kun määrät useita maatilan kaltaisia ​​lääkkeitä. vaikutukset ja kemiallinen koostumus, ota huomioon ristiallergisten reaktioiden riski. Esimerkiksi prometatsiini-intoleranssin yhteydessä ei voida määrätä prometatsiinin antihistamiinijohdannaisia ​​(dipratsiini ja pipolfeeni), kun esiintyy allergiaa prokaiinille ja anestetsiinille, siellä on suuri riski sulfanilamidi-intoleranssille..
  • Sienitaudeista kärsiville on vaarallista määrätä penisilliiniantibiootteja, koska sienillä ja penisilliinillä on yhteinen antigeeninen determinantti.
  • Antibiootit on määrättävä ottaen huomioon mikrobiologiset tutkimukset ja määrittämällä mikro-organismien herkkyys
  • Antibioottiliuottimille on parempi käyttää suolaliuosta tai tislattua vettä, koska prokaiini johtaa usein allergisiin reaktioihin.
  • Arvioi maksan ja munuaisten toiminta
  • Valvoa leukosyyttien ja eosinofiilien määrää potilaiden veressä
  • Ennen hoidon aloittamista, määrää potilaille, joilla on suuri anafylaktisen sokin riski, 30 minuuttia ja 3–5 päivää ennen suunnitellun lääkkeen antamista, toisen ja kolmannen sukupolven antihistamiineja (Claritin, Semprex, Telfast), kalsiumvalmisteita kortikosteroidien käyttöaiheiden mukaan..
  • Jotta kynnysarvo voidaan asettaa injektiokohdan yläpuolelle iskun sattuessa, ensimmäinen lääkkeen injektio (1/10 annos, alle 10 000 yksikköä käyttäville antibiooteille) tulee viedä olkapäähän 1/3. Jos ilmenee suvaitsemattomuuden oireita, aseta tiukka kurpitsa injektiokohdan yläpuolelle, kunnes pulssi pysähtyy turnauksen alapuolelle, pistä pistoskohta adrenaliiniliuoksella (9 ml suolaliuosta ja 1 ml 0,1% adrenaliinia), levitä lämmityslevy kylmällä vedellä injektiokohtaan tai laita jäätä.
  • Hoitohuoneet olisi varustettava anti-shokki-ensiapupaketeilla ja taulukoissa luettelo lääkkeistä, jotka aiheuttavat ristiallergisia reaktioita, ja joilla olisi yleisiä antigeenisia determinantteja
  • Käsittelyhuoneiden lähellä ei tulisi olla tilaa anafylaktisen sokin saaneille potilaille, äläkä myöskään sijoita potilaita, joilla on ollut sokki aiemmin, tiloihin, joihin sijoitetaan potilaita, joille annetaan lääkkeitä, jotka aiheuttavat allergioita ensimmäisellä.
  • Artyus-Saharov-ilmiön välttämiseksi injektiokohtaa on valvottava (ihon kutina, turvotus, punoitus, myöhemmin toistuvilla lääkeinjektioilla ihon nekroosi)
  • Potilaat, joille on tapahtunut anafylaktinen sokki sairaalahoidon aikana, on merkitty punaisella lyijykynällä merkinnällä ”lääkeallergia” tai ”anafylaktinen sokki” vastuuvapauden aikana sairaushistorian kansilehdellä.
  • Anafylaktista shokkia sairastavien potilaiden vapauttamisen jälkeen lääkkeet tulee ohjata asiantuntijoille asuinpaikassa, missä he rekisteröidään sairaalaan ja saavat immuunikorjausta ja hypoherkkyyttä parantavaa hoitoa..

Anafylaktinen sokkijärjestysalgoritmi

Kohta 5. HÄTÄTOIMENPITEIDEN ALGORITEETTI ANAPYYLAKTISESSA SHOKISSA

Kohta 4. LUETTELO LÄÄKEVALMISTEISTA JA LAITTEISTA MENETTELYPAPASTEISSA, JOITA TARVITTAVAT ANAPHYYLISEN SHOKIN HOITTAMISEKSI

  1. Adrenaliiniliuos 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Suolaliuos (0,9% natriumkloridiliuos) pullot, joissa on 400 ml N 5.
  3. Glukokortikoidit (prednisoni tai hydrokortisoni) N10-ampulleissa.
  4. 1-prosenttinen difenhydramiiniliuos - 1 ml N 10 amp.
  5. Eufillin 2,4% liuos - 10 ml N 10 amp. tai salbutamoli hengitettäväksi N1.
  6. Diazepaami 0,5% liuos 5 - 2 ml. - 2 - 3 ampeeria.
  7. Happamaski tai S-muotoinen kanava tuuletusta varten.
  8. Laskimonsisäinen infuusiojärjestelmä.
  9. Ruiskut 2 ml ja 5 ml N 10.
  10. Valjaat.
  11. Vata-side.
  12. alkoholi.
  13. Aluksen kanssa jäätä.
Organisaation toimintaPerushoitoToissijainen terapia
1. Lopeta sokin aiheuttaneen lääkkeen antaminen, jos laskimossa olevaa neulaa ei poisteta, yhdistä ruisku suolaliuoksella ja hoito suoritetaan tämän neulan läpi. 2. Kerro lääkärille tehohoitoyksiköstä. 3. Aseta potilas vaaka-asentoon nostetulla jalan päällä. Lämmitä kansi. Aseta pääsi toiselle puolelle, työnnä leukaasi eteenpäin laskiessa kieltäsi. 4. Mittaa pulssi, verenpaine, aseta lämpömittari. 5. Aseta turnauha huumeen yläpuolelle, jos mahdollista. 6. Tarkista iho. 7. Tarjoa raitista ilmaa tai anna happea. Vakava hengitysvajaus - mekaaninen ilmanvaihto. 8. Pane jään pistoskohtaan. 9. Valmistele järjestelmä laskimonsisäisiin infuusioihin 400 ml: lla fysiologista suolaliuosta 2,5 ja 10 ml: n ruiskuilla 5-6 kappaletta, ampullit adrenaliinilla, dimerolilla, prednisolonilla.1. Kun pistät ihon ihon alle sokin aiheuttaneen lääkkeen, pistä pistoskohta ristiin 0,3 - 0,5 ml: lla adrenaliiniliuosta jokaisessa injektiossa (laimenna 1 ml 0,1% adrenaliiniliuosta 10 ml: aan fysiologista suolaliuosta). 2. Kun annat allergista lääkettä nenään tai silmiin, huuhtele ne vedellä ja tiputa 1 - 2 tippaa 0,1% adrenaliinia. Z. V / suonisuihku 0,1% rn adrenaliinia 0,1 ml / elämän vuosi, mutta enintään 1 ml. akseli 15 - 20 minuuttia. 4. Bcc: n täyttö fysiologisella suolaliuoksella nopeudella 20–40 ml / kg / h 5. Kun verenpaine nousee 20% ikänormista tai verenpaine normalisoituu, infuusionopeus laskee. 6. Prednisoloni 5-10 mg / kg1. Difenhydramiini-1-prosenttinen liuos, 0,1 ml / kg, enintään 5 ml. 2. Jatkuva adrenaliini-infuusio nopeudella 0,005–0,05 ml / kg / min. H. Jatkuva valtimohypotensio tai takykardia - norepinefriinin liuos 0,05 ml / kg / min halutun vaikutuksen saavuttamiseksi. 4. Keuhkoputkien 1 - 2 inhalaatioilla berotek (salbutamoli) aikavälillä 15 - 20 minuuttia. Eufillin 2,4% -liuos 1 ml / elinvuosi - kerta 20 minuutissa, sitten titraus 0,5 mg / kg / tunti.

Anafylaktinen sokki on patologinen tila, joka perustuu välittömään allergiseen reaktioon, joka kehittyy herkistyneessä kehossa sen jälkeen kun allergeeni on joutunut siihen ja jolle on ominaista akuutti verisuonien vajaatoiminta.

Syyt: lääkkeet, rokotteet, seerumit, hyönteisten puremat (mehiläiset, hornetsit jne.).

Sille on yleensä ominaista nopea, nopea puhkeaminen 2 sekunnista tuntiin, allergeenin kanssa kosketukseen joutumisen jälkeen. Mitä nopeammin sokki kehittyy, sitä huonompi on ennuste.

Tärkeimmät kliiniset oireet ovat ahdistus, kuoleman pelon tunne, masennus, sykkivä päänsärky, huimaus, tinnitus, supistumisen tunne rinnassa, heikentynyt visio, "verho" silmien edessä, kuulon heikkeneminen, sydänkipu, pahoinvointi, oksentelu, kipu mahassa, virtsaaminen ja ulostus.

Tutkimuksessa: tietoisuus voi olla sekava tai puuttua. Iho on vaalea, ja siinä on syanoottista sävyä (joskus hyperemiaa). Suusta vaahtoamatta voi olla kouristuksia. Iholla voi olla urtikaria, silmäluomien, huulten, kasvojen turvotus. Oppilaat laajentuneet, keuhkojen ääni keuhkojen yläpuolella, ankara hengitys, kuivat radat. Pulssi on usein, filiform, verenpaine laskee, sydänäänet ovat kuuroja.

Ensiapu anafylaktisessa shokissa:

Toiminnotperussyyt
Soita lääkärille.Tarjoaa pätevää lääketieteellistä hoitoa.
Kun lääke viedään laskimoon:
1. Lopeta lääkkeen antaminen, säilytä laskimoon pääsy.Vähentää kosketusta allergeeniin.
2. Aseta se kyljelleen, vakauta, aseta astia tai lautasliina suuhun, poista irrotettavat hammasproteesit, kiinnitä kieli, jatka alaleukaa eteenpäin.Tukehtumisen estämiseksi.
3. Nosta sängyn jalkapäätä..Paranna aivojen verenkiertoa.
4. Anna 100% kostutettua happea..Hypoksia vähentämiseksi.
5. Mittaa verenpaine, laske pulssi, NPV.Tilanteen seuranta.
Kun lääke viedään lihakseen:
1. Lopeta lääkkeen antaminen, jos mahdollista, levitä kiertäjä pistoskohdan yläpuolelle.Estä lääkkeen imeytyminen
2. Pistä injektiokohta 0,1%: lla 0,5 ml adrenaliinia 2 - 3 injektiolla. Laita jääpakkaus pistoskohtaan.Hidastaa lääkkeen imeytymistä
3. Tarjoa laskimoon pääsy.Tehokasta hoitoa.
Toista standardin vaiheet 2, 3, 4, 5, kun injektoit lääkettä laskimoon.

Valmistaudu lääkärin saapumiseen:

- IV-järjestelmä, IV-ruiskut, IV- ja SC-injektiot, turniitti, puuvillapallot, 70 0 -etanoli, tuuletin, pulssioksimetri, henkitorven tai henkitorven intubaatiosarja, Ambu-pussi;

- Anafülaktiiset sokkivalmisteet: adrenaliini 0,1: - 1 ml, norepinefriini 0,2% - 1 ml, suprastiini 2% - 1 ml, difenhydramiini 1% - 1 ml, pipolfeeni 2,5% - 2 ml, aminofylliini 2,4% - 10 ml., Mesatoni 1% - 1 ml., Strofantiini 0,05% - 1 ml., Glukoosi 40% - 20 ml., Isotoninen natriumkloridiliuos, natriumtiosulfaatti 30% - 10 ml., Penisillinaasi 1 000 000 yksikköä injektiopullossa, lasix 40 mg amp., Berotek (salbutamoli) annostellussa aerosolissa.

Anafylaktinen sokkijärjestysalgoritmi

Anafylaktinen sokki tai anafylaksia - välittömän tyyppinen allerginen reaktio, kehon herkkyyden voimakkaasti lisääntynyt tila, joka kehittyy toistuvan allergeenin annon yhteydessä.
------------------------------------------------------------------------
Anafylaktisen sokin nopeus - muutamasta sekunnista tai minuutista 5 tuntiin allergeenin kanssa kosketuksen alkamisesta.
------------------------------------------------------------------------
KLINIKKA
Ensimmäinen anafylaktisen shokin kehittymisen oire tai jopa sen esiintyjä on voimakas paikallinen reaktio allergeenin saapumispaikassa - epätavallisen terävä kipu, voimakas turvotus, turvotus ja punoitus hyönteisten pureman tai lääkkeen injektiokohdassa, voimakas ihon kutina, joka leviää nopeasti koko ihon alueella (yleistynyt) kutina). Kun allergeenia otetaan suun kautta, ensimmäinen oire voi olla terävä vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu, ripuli, suuontelon ja kurkunpään turvotus. Kun lääkettä annetaan lihakseen, rintakipua (vaikea kompressio kylkiluiden alla) havaitaan 10–60 minuutin kuluttua lääkkeen antamisesta..
-----------------------------------------------------------------------
Nopea kurkunpään turvotus, keuhkoputkien ja kurkunpään kouristukset liittyvät nopeasti, mikä johtaa voimakkaisiin hengitysvaikeuksiin. Hengitys aiheuttaa nopean, meluisen, käheisen ("astman") hengityksen kehittymistä. Hypoksia kehittyy. Potilas muuttuu hyvin kalpeaksi; huulet ja näkyvät limakalvot sekä raajojen distaalipäät (sormet) voivat muuttua syanoottisiksi (syanoottisiksi). Anafylaktisessa sokissa potilaalla verenpaine laskee voimakkaasti ja romahtaa. Potilas voi menettää tajuntansa tai sammua.
-----------------------------------------------------------------------
THERAPY
Anafylaktisen sokin ensimmäisenä toimenpiteenä tulisi olla adrenaliinin kiireellinen antaminen - 0,2–0,5 ml 0,1-prosenttista liuosta ihonalaisesti tai mieluiten laskimonsisäisesti. Adrenaliinin anto voidaan toistaa kokonaisannoksena, joka on 1 - 2 ml 0,1-prosenttista liuosta lyhyessä ajassa (useita minuutteja), mutta joka tapauksessa se tulee antaa murto-osina. Jatkossa adrenaliinia annetaan tarpeen mukaan ottaen huomioon lyhyt puoliintumisaika, keskittyen verenpaineeseen, sykkeeseen, yliannosoireisiin (vapina, takykardia, lihasten nykiminen). Adrenaliinia ei voi yliannostaa, koska sen metaboliiteilla on ominaisuus pahentaa anafylaktisen sokin kulkua ja estää adrenaliinireseptoreita..

Adrenaliinin jälkeen on annettava glukokortikoideja. On huomattava, että anafylaktisen sokin lievittämiseksi tarvittavat glukokortikoidiannokset ovat kymmeniä kertoja suuremmat kuin “fysiologiset” annokset ja monta kertaa suurempia kuin annokset, joita käytetään kroonisten tulehduksellisten sairauksien, kuten niveltulehduksen, hoitoon. Tyypillisiä anafylaktisessa shokissa tarvittavia glukokortikoidiannoksia ovat 1 ”suuri” metyyliprednisolonin ampulle (kuten pulssiterapiassa), joka on 500 mg (ts. 500 mg metyyliprednisolonia), tai 5 ampullia deksametasonia 4 mg (20 mg) tai 5 ampullia prednisolonia. 30 mg (150 mg). Pienemmät annokset ovat tehottomia.

Antihistamiinien anto on suositeltavaa myös sellaisilta, jotka eivät alenna verenpainetta ja joilla ei ole suurta sisäistä allergeenipotentiaalia: 1–2 ml 1-prosenttista difenhydramiinia tai suprastinia, tavegil.

Hitaan laskimonsisäisen 10-20 ml: n 2,4-prosenttisen aminofylliiniliuoksen antamisen on osoitettu lievittävän bronkospasmia, vähentävän keuhkopöhöä ja helpottavan hengitystä. (Tästä keskustellaan, eikä aminofylliinin antamisen tarkoituksenmukaisuudesta ole konkreettista vastausta)

✙ Hätäapu ✙

Anafylaktinen sokki

RCHR (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavallan terveyskehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2014

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Anafylaktinen sokki (AS) - akuutti systeeminen allerginen reaktio toistuvaan kosketukseen allergeenin kanssa, hengenvaarallinen ja siihen liittyy vakavia hemodynaamisia häiriöitä sekä muiden elinten ja järjestelmien toimintahäiriöitä [1].

I. JOHDANTO

Protokollan nimi: anafylaktinen sokki
Protokollakoodi:

Koodi (koodit) ICD-10: n mukaan:
T78.0 anafylaktinen sokki, joka johtuu patologisesta reaktiosta ruokaan.
T78.2 anafylaktinen sokki, määrittelemätön.
T80.5 Seerumin anafylaktinen sokki.
T88.6 Anafylaktinen sokki, joka johtuu patologisesta reaktiosta asianmukaisesti määrätylle ja oikein annetulle lääkkeelle.

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
HELL - verenpaine
ALT - alaniini-aminotransferaasi
AST - asparaginaminotrasferase
ASH - anafylaktinen sokki
LHC - biokemiallinen verikoe
Yleislääkäri
GCS - glukokortikosteroidit
DBP - diastolinen verenpaine
Ruoansulatuskanava
Mekaaninen ilmanvaihto
KShchS - happo-emäs -tila
Huumeet - huume
ICD - kansainvälinen sairauksien luokitus
KLA - yleinen verikoe
OAM - Virtsa-analyysi
PUUTARHA - systolinen verenpaine
Ultraääni - ultraääni
Syke - syke
IgE - immunoglobuliiniluokka
E pO2 - osittainen happijännitys
pCO2 - hiilidioksidin osajännite
SaO2 - kylläisyys (hemoglobiinin happikylläisyys)

Protokollan kehityspäivämäärä: 2014.

Potilasryhmä: Aikuiset.

Protokollan käyttäjät: kaiken profiilin lääkärit, ensihoitajat.

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

Luokittelu

Anafylaktisen sokin kliininen luokittelu

Kliinisten vaihtoehtojen mukaan [1]:

diagnostiikka

II. Diagnostiset ja hoitomenetelmät, lähestymistavat ja menettelyt

Luettelo diagnostiikan perus- ja lisätoimenpiteistä

Tärkeimmät (pakolliset) ambulatoriset diagnoositutkimukset: ei suoritettu.
Lisädiagnostiikkatestit, jotka suoritetaan avohoidolla: ei suoritettu.
Vähimmäisluettelo tutkimuksista, jotka on suoritettava suunniteltua sairaalahoitoa lähetettäessä: ei suoritettu.

Tärkeimmät (pakolliset) paikallaan suoritettavat diagnostiset tutkimukset:

• verenpaineen, sykkeen, SaO2: n, päivittäisen virtsanoton seuranta.

Diagnostiset perusteet

Valitukset ja sairaushistoria

Valitukset [1]:

yskä;
käheä ääni;
tukehtuminen.

terävät kivut epigastrialla alueella.

Akuutin pahanlaatuisen sokin aikana ei ole valitusjaksoa. Tajuttomuus on äkillinen, sydänpysähdys ja kliininen kuolema [1].

• pitkäaikainen ammatillinen kontakti huumeiden ja kemikaalien kanssa [2].

Fyysinen tutkimus [1]

Kliinisistä vaihtoehdoista riippuen:

toistuva filiformi pulssi (perifeerisillä verisuonilla);
takykardia (harvemmin bradykardia, rytmihäiriöt);
sydämen äänet ovat kuuroja;
Verenpaine laskee nopeasti (vaikeissa tapauksissa DBP: tä ei määritetä);
hengitysvaje (hengenahdistus, vaikeudet hengityksen vinkuminen vaahdolla suusta);
oppilaat ovat laajentuneita eivätkä reagoi valoon.

verenpaineen jyrkkä lasku;
pulssin heikkous ja sen katoaminen;
sydämen rytmin häiriöt;
perifeeristen verisuonien kouristukset (vaaleat) tai niiden laajentuminen (yleistynyt "liekehtivä hyperemia") ja mikrotsirkulaation häiriöt (ihon marmorointi, syanoosi).

kurkunpään ja / tai bronkospasmin kehittyminen;
kurkunpään turvotus, jossa on merkkejä vakavasta akuutista hengitysvajeesta;
hengitysvaikeusoireyhtymän kehittyminen vakavan hypoksin kanssa.

vatsakalvon ärsytyksen merkit.

akuutti hyvänlaatuinen: Kliinisten oireiden nopea puhkeaminen, sokki loppuu täysin asianmukaisen tehohoidon vaikutuksesta.

jolle on ominaista akuutti puhkeaminen, nopea verenpaineen lasku (diastolinen - jopa 0 mm Hg), tajunnan heikkeneminen ja hengitysvaikeuksien oireiden lisääntyminen bronkospasmin oireiden kanssa;
tämä muoto on melko vastustuskykyinen tehohoidolle ja etenee vaikean keuhkopöhön, jatkuvan verenpaineen laskun ja syvän kooman kehittyessä;
mitä nopeammin AS kehittyy, sitä todennäköisemmin vaikean AS: n kehitys voi johtaa kuolemaan johtaviin tuloksiin (siksi tälle AS-kurssille on epäsuotuisa tulos, jopa riittävän hoidon avulla).

sokki menee nopeasti ja pysähtyy helposti ilman mitään lääkettä.

Vakavuudesta riippuen [1]:

• lievä AS-kesto muutamasta minuutista useisiin tunteihin.

• Vatsaontelon ja lantion elinten yms. Ultraääni on tarkoitettu muiden sairauksien erotusdiagnostiikkaan, arvioitaessa eri elinten ja järjestelmien vaurioiden astetta vakavissa systeemisissä reaktioissa, sellaisten samanaikaisten sairauksien tunnistamiseksi, jotka voivat jäljitellä ja pahentaa perussairauden kulkua..

Differentiaalinen diagnoosi

Taulukko 1 Anafylaktisen sokin differentiaalinen diagnoosi [1,2,4]

Kuinka parantaa allergia

Anafylaktisen sokin lievitys

Välitön helpotus anafylaktisesta shokista on sairaanhoitajan tehtävä. Potilaan elämä riippuu toiminnan oikeellisuudesta, tämä on muistettava. siksi on niin tärkeää tietää toimien järjestys ja seurata niitä selvästi anafylaktisen sokin sattuessa.

Anafylaktinen sokki on tyypin I herkistyneen organismin akuutti systeeminen allerginen reaktio toistuvalle allergeenin annolle, joka ilmenee kliinisesti hemodynamiikan rikkomisena verenkiertohäiriöiden ja kudosten hypoksian kehittyessä kaikissa elintärkeissä elimissä ja hengenvaarallisissa potilaissa..

Lääketieteellistä apua annetaan heti anafylaktisen sokin kohdalla.

ENSIAPUTOIMET:

  1. lopeta heti lääkkeen antaminen ja soita lääkärille välittäjän kautta, pysy potilaan kanssa;
  2. levitä kurpitsa pistoskohdan yläpuolelle 25 minuutin ajan (jos mahdollista), löysää turnausainetta 1–2 minuutin välein, levitä injektiokohtaan jäätä tai lämmitysalusta kylmällä vedellä 15 minuutin ajan;
  3. aseta potilas vaakasuoraan asentoon (pään pää alaspäin), käännä pää sivulle ja jatka alaleukaa (oksennuksen välttämiseksi), poista irrotettavat hammasproteesit;
  4. tarjota raitista ilmaa ja happea;
  5. lopettamalla hengityksen ja verenkierron, suorita sydän- ja keuhkojen elvytys suhteessa 30 kompressiota rintaan ja 2 keinotekoista hengitystä “suusta suuhun” tai “suusta nenään”;
  6. pistä 0,1% adrenaliiniliuosta 0,3–0,5 ml lihakseen;
  7. leikkaa injektiokohde 5-6 pisteestä 0,1% adrenaliiniliuoksella 0,5 ml 5 ml: lla 0,9% natriumkloridiliuosta;
  8. tarjota suonensisäinen pääsy ja alkaa injektoida laskimonsisäisesti 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta;
  9. injektoi suonensisäisesti 60-150 mg prednisonia 20 ml: aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta (tai deksametasonia 8-32 mg);

Lääketieteelliset tapahtumat:

  • Jatka 0,9-prosenttisen natriumkloridiliuoksen annosta vähintään 1000 ml: ssa verenkierron veren tilavuuden täydentämiseksi sairaalan olosuhteissa - 500 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta ja 500 ml 6-prosenttista HES-reptaaniliuosta..
  • Jos vaikutusta ei ole, hypotensio säilyy, toista 0,3-0,5 ml: n 0,1-prosenttisen adrenaliiniliuoksen antaminen lihaksensisäisesti 5 - 20 minuuttia ensimmäisen injektion jälkeen (ylläpitäen samalla hypotensiota, injektio voidaan toistaa 5 - 20 minuutin kuluttua), mikäli mahdollista, sairaalaympäristössä sydänvalvonta laskimonsisäisesti samassa annoksessa.
  • Jos vaikutusta ei ole, hypotension säilyttämiseen, kun verenkierron veren tilavuus on täydennetty, lisätään suonensisäisesti dopamiinia (200 mg dopamiinia / 400 ml 0,9% natriumkloridiliuosta) nopeudella 4-10 μg / kg / min. (korkeintaan 15-20 mcg / kg / min.) 2-11 tippaa minuutissa saavuttaa vähintään 90 mmrt: n systolinen verenpaine. st.
  • Kun bradykardia kehittyy (syke alle 55 minuutissa), annetaan ihon alle 0,5 ml: n 0,1-prosenttista atropiiniliuosta jatkuvalla bradykardialla. Toista annos samassa annoksessa 5-10 minuutin kuluttua..

Tarkkaile jatkuvasti verenpainetta, sykettä, BH: ta.

Kuljeta potilas mahdollisimman pian tehohoitoyksikköön.

Sinun ei tarvitse koskaan antaa helpotusta anafylaktisesta shokista, koska se ei tapahdu sinulle. Sairaanhoitajan tulisi kuitenkin aina olla valmis välittömään toimintaan yllä olevan algoritmin mukaisesti..

Anafylaktinen sokki sairaanhoitajan toiminnan algoritmi

Koska anafylaktinen sokki esiintyy useimmissa tapauksissa parenteraalisesti annettaessa lääkkeitä, ensiapua potilaille antaa hoitohuoneen sairaanhoitajat. Sairaanhoitajan toimet anafylaktisessa shokissa jaetaan itsenäisiksi ja toimiksi lääkärin läsnäollessa.

Ensin sinun on lopetettava heti lääkkeen antaminen. Jos laskimoinjektion aikana tapahtui sokki, neulan tulee pysyä laskimossa riittävän pääsyn varmistamiseksi. Ruisku tai järjestelmä on vaihdettava. Uuden suolaliuosjärjestelmän tulisi olla jokaisessa hoitotilassa. Sokin etenemisen tapauksessa sairaanhoitajan tulee suorittaa sydän- ja keuhkojen elvytys nykyisen protokollan mukaisesti. On tärkeää olla unohtamatta omaa turvallisuuttasi; Käytä henkilökohtaisia ​​suojavarusteita, kuten kertakäyttöisiä keinotekoisia hengityslaitteita.

Allergeenien ehkäisy

Jos sokki kehittyy vastauksena hyönteisen puremaan, on ryhdyttävä toimenpiteisiin, jotta myrkky ei leviäisi uhrin kehossa:

  • - poista pisto puristamatta sitä ja käyttämättä pinsettejä;
  • - aseta jäärakko tai kylmä kompressio pureman sijasta;
  • - Aseta kurpitsa puremakohdan yläpuolelle, mutta enintään 25 minuuttia.

Potilaan sijainti shokissa

Potilaan tulee makaa selällään pään ollessa käännetty toiselle puolelle. Hengittämisen helpottamiseksi vapauta rinta puristavista vaatteista, avaa ikkuna raikasta ilmaa. Tarvittaessa hapoterapiaa tulisi suorittaa, jos mahdollista..

Sairaanhoitajan toimet uhrin tilan vakauttamiseksi

Allergeenin uuttamista kehosta on jatkettava sen tunkeutumismenetelmästä riippuen: pistä pistoskohta tai purenta 0,01-prosenttisella adrenaliiniliuoksella, huuhtele vatsa, aseta puhdistava peräruiske, jos allergeeni on ruuansulatuksessa.

Potilaan terveydelle aiheutuvien vaarojen arvioimiseksi on tarpeen suorittaa tutkimus:

  1. - tarkista ABC-indikaattorien tila;
  2. - arvioida tajunnan tasoa (ärtyisyys, ahdistus, esto, tajunnan menetys);
  3. - tutkia ihoa, kiinnittää huomiota sen väriin, ihottuman esiintymiseen ja luonteeseen;
  4. - selvitä hengenahdistuksen tyyppi;
  5. - laske hengitysliikkeiden lukumäärä;
  6. - määrittää pulssin luonne;
  7. - mittaa verenpainetta;
  8. - Jos mahdollista, tee EKG.

Sairaanhoitaja varmistaa jatkuvan laskimoon pääsyn ja alkaa antaa lääkkeitä lääkärin määräämällä tavalla:

  1. - laskimonsisäinen tippa 0,1% adrenaliiniliuosta 0,5 ml 100 ml: aan fysiologista suolaliuosta;
  2. - Lisää järjestelmään 4–8 mg deksametasonia (120 mg prednisolonia);
  3. - hemodynamiikan stabiloinnin jälkeen - käytä antihistamiinia: suprastin 2% 2-4 ml, difenhydramine 1% 5 ml;
  4. - infuusiohoito: reopoliglyukiini 400 ml, natriumbikarbonaatti 4% - 200 ml.

Hengitysteiden vajaatoiminnan yhteydessä sinun on valmistettava intubaatiosarja ja autettava lääkäriä toimenpiteen aikana. Puhdista instrumentit ja täytä sairauskertomus.

Potilaan tilan vakautumisen jälkeen sinun on kuljetettava hänet allergologian osastoon. Tarkkaile elintoimintoja, kunnes parannus on täydellinen. Oppia säännöt uhkaavien tilojen estämiseksi.

Kohta 5. HÄTÄTOIMENPITEIDEN ALGORITEETTI ANAPYYLAKTISESSA SHOKISSA

Kohta 4. LUETTELO LÄÄKEVALMISTEISTA JA LAITTEISTA MENETTELYPAPASTEISSA, JOITA TARVITTAVAT ANAPHYYLISEN SHOKIN HOITTAMISEKSI

  1. Adrenaliiniliuos 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Suolaliuos (0,9% natriumkloridiliuos) pullot, joissa on 400 ml N 5.
  3. Glukokortikoidit (prednisoni tai hydrokortisoni) N10-ampulleissa.
  4. 1-prosenttinen difenhydramiiniliuos - 1 ml N 10 amp.
  5. Eufillin 2,4% liuos - 10 ml N 10 amp. tai salbutamoli hengitettäväksi N1.
  6. Diazepaami 0,5% liuos 5 - 2 ml. - 2 - 3 ampeeria.
  7. Happamaski tai S-muotoinen kanava tuuletusta varten.
  8. Laskimonsisäinen infuusiojärjestelmä.
  9. Ruiskut 2 ml ja 5 ml N 10.
  10. Valjaat.
  11. Vata-side.
  12. alkoholi.
  13. Aluksen kanssa jäätä.

Anafylaktinen sokki on patologinen tila, joka perustuu välittömään allergiseen reaktioon, joka kehittyy herkistyneessä kehossa sen jälkeen kun allergeeni on joutunut siihen ja jolle on ominaista akuutti verisuonien vajaatoiminta.

Syyt: lääkkeet, rokotteet, seerumit, hyönteisten puremat (mehiläiset, hornetsit jne.).

Sille on yleensä ominaista nopea, nopea puhkeaminen 2 sekunnista tuntiin, allergeenin kanssa kosketukseen joutumisen jälkeen. Mitä nopeammin sokki kehittyy, sitä huonompi on ennuste.

Tärkeimmät kliiniset oireet ovat ahdistus, kuoleman pelon tunne, masennus, sykkivä päänsärky, huimaus, tinnitus, supistumisen tunne rinnassa, heikentynyt visio, "verho" silmien edessä, kuulon heikkeneminen, sydänkipu, pahoinvointi, oksentelu, kipu mahassa, virtsaaminen ja ulostus.

Tutkimuksessa: tietoisuus voi olla sekava tai puuttua. Iho on vaalea, ja siinä on syanoottista sävyä (joskus hyperemiaa). Suusta vaahtoamatta voi olla kouristuksia. Iholla voi olla urtikaria, silmäluomien, huulten, kasvojen turvotus. Oppilaat laajentuneet, keuhkojen ääni keuhkojen yläpuolella, ankara hengitys, kuivat radat. Pulssi on usein, filiform, verenpaine laskee, sydänäänet ovat kuuroja.

Ensiapu anafylaktisessa shokissa:

Artikkelissa käytettiin materiaaleja:

26. helmikuuta. Allergologian ja kliinisen immunologian instituutti toteuttaa yhdessä terveysministeriön kanssa Tula-allergiavapaa ohjelmaa. Tämän puitteissa Histanol Neo -lääke on saatavana vain 149 ruplasta kaikille kaupungin ja alueen asukkaille!

Anafylaktinen sokkijärjestysalgoritmi

anafylaktisen sokin hätähoito

Ohjeet anafylaktisen sokin kiireellisestä hoidosta

Määritelmä ja etiologia
Anafylaksia on akuutti, hengenvaarallinen yliherkkyysoireyhtymä. Mikä tahansa lääke voi aiheuttaa anafylaksiaa.

Yleisimmät syyt ovat:

- lääkeaineet (antibiootit, erityisesti penisilliinit ja anestesiat),

On huomattava, että anafylaktinen sokki ei ole riippuvainen annoksesta. Antotavalla on merkitys (vaarallisin laskimonsisäinen injektio).

Klinikka ja patogeneesi

Anafylaktisen sokin kliininen kuva on monipuolinen johtuen useiden elinten ja kehon järjestelmien tappiosta. Oireet kehittyvät yleensä muutaman minuutin kuluessa altistumisesta aiheuttajalle ja huiput 1 tunnin kuluessa..

Mitä lyhyempi ajanjakso allergeenin saapumisesta kehoon anafylaksian esiintymiseen, sitä vaikeampi kliininen kuva. Anafylaktinen sokki kuolee eniten, kun se kehittyy 3–10 minuutin kuluttua allergeenin saapumisesta kehoon..

Oireita ovat:

- Iho ja limakalvot: urtikaria, kutina, angioödeema.

- Hengityselimet: stridor, bronkospasmi, asfksia.

- Sydän ja verisuoni: verenpaineen akuutti lasku perifeeristen verisuonten laajenemisen ja hypovolemian, takykardian, sydänlihasiskemian vuoksi.

- Ruoansulatuskanava: vatsakipu, oksentelu, ripuli.

- Kouristusoireyhtymä ja tajunnan menetys.

Anafylaktinen sokki on tarpeen erottaa sydänkohtauksesta (sydänkohtaus, rytmihäiriöt), kohdunulkoisesta raskaudesta (kollapoidisessa tilassa yhdessä terävien kipujen kanssa alavatsassa), lämpöhalvauksesta jne..

Hoito jaetaan kiireellisyyden mukaan primaarisiin ja toissijaisiin toimenpiteisiin.

Adrenaliini 0,1% - 0,5 ml v / m. Injektiot suoritetaan parhaiten ylävartaloon, kuten deltalihakseen. Jos reaktiota ei ole, annos voidaan toistaa 5 minuutin kuluttua. Intramuskulaariset injektiot, toisin kuin laskimonsisäiset, ovat turvallisia. Laskimonsisäistä annostelua varten 1 ml 0,1% adrenaliinia laimennetaan 10 ml: aan fysiologista suolaliuosta ja annetaan hitaasti 5 minuutin aikana (sydänlihasiskemian riski). Syvässä shokissa ja kliinisessä kuolemassa adrenaliinia annetaan iv ilman laimennusta.

Hengitysteet: imu, tarvittaessa, tule kanavaan. Hengitä 100% happea nopeudella 10-15 l / min.

Nesteinfuusio. Injektoidaan ensin suihku (250-500 ml 15-30 minuutin ajan) ja tiputetaan sitten. Ensimmäinen levittää 1000 ml: n isotonista natriumkloridiliuosta, liitä sitten 400 ml polyglusiini. Vaikka kolloidiset liuokset täyttävät verenkierron nopeammin, on turvallisempaa aloittaa kristalloidiliuoksilla, koska dekstraanit itse voivat aiheuttaa anafylaksiaa.

IV prednisolone 90-120 mg, toista joka 4. tunti tarpeen mukaan.

Difenhydramiini: sisään / sisään hitaasti tai / m annoksella 20-50 mg (2–5 ml 1-prosenttista liuosta). Toista tarvittaessa 4-6 tunnin kuluttua. Antihistamiineja määrätään parhaiten hemodynamiikan palauttamisen jälkeen ne voivat alentaa verenpainetta.

Bronchodilators. Beeta-2-agonistien hengittäminen sumuttimella (salbutamoli 2,5–5,0 mg, toista tarvittaessa), ipratropiumilla (500 μg, toista tarvittaessa) voi olla hyödyllistä potilaille, joita hoidetaan beeta-salpaajilla. Eufilliinia (aloitusannos: iv 6 mg / kg) käytetään varavalmisteena keuhkoputkien potilailla. Eufilliini, etenkin yhdessä adrenaliinin kanssa, kykenee provosoimaan rytmihäiriöitä, siksi sitä määrätään vain tarvittaessa.

Annetaan potilaalle vaakasuorassa asennossa nostetut jalat (lisätä laskimoiden palautumista) ja suoristettu kaula (palauttaa hengitysteiden avoimuus).

Poista (jos mahdollista) aiheuttava tekijä (hyönteisten pisto) tai hidasta imeytymistä (laskimohiukkaset pistoskohdan yläpuolella 30 minuutin ajan, levitä jäätä).

Noin 10% anafylaktisista reaktioista johtaa kuolemaan. Akuutin reaktion lopettaminen ei tarkoita onnistunutta lopputulosta. Ehkä verenpaineen laskun toisen aallon kehitys 4-8 tunnin kuluttua (kaksivaiheinen virtaus). Kaikkien potilaiden anafylaktisen sokin lievityksen jälkeen on oltava sairaalahoidossa vähintään viikon ajan tarkkailua varten.

Mahdolliset allergiset reaktiot, jopa rajoitettu urtikaria, on hoidettava, mikä estää anafylaksiaa. Uusimman sukupolven antihistamiineista tehokkain on klaritiini, jota käytetään kerran päivässä. Monimutkaisista antiallergisista lääkkeistä valitut lääkkeet ovat fenistil ja klaseinaasi.

Älä päästä pois monofarmaseutian avulla, tarkkaile potilaita potilaan injektioiden jälkeen 20-30 minuutin ajan. Kerää aina allerginen historia.

Lääketieteellinen henkilökunta olisi erityiskoulutettava antamaan anafylaktisen sokin hätäapua ja tällaisten sairauksien hoitoa.

Kaikissa hoitohuoneissa on oltava erityinen muotoilu anafylaksian lopettamiseksi.

HÄTÄASENNUS ANAPHYLAKTISEN SHOCK
(asetusvaihtoehto)

Adrenaliinihydrokloridi 0,1% - 1,0 (COLD) 10 ampullia
Atropiinisulfaatti 0,1% - 1,0 (luettelo A, SAFE) 10 ampullia
Glukoosi 40% - 10,0 10 ampullia
Digoksiini 0,025% - 1,0 (luettelo A, TURVA) 10 ampullia
Difenhydramiini 1% - 1,0 10 ampullia
Kalsiumkloridi 10% - 10,0 10 ampullia
Cordiamine 2.0 10 ampullia
Lasix (furosemidi) 20 mg - 2,0 10 ampullia
Mesatone 1% - 1,0 10 ampullia
Natriumkloridi 0,9% - 10,0 10 ampullia
Natriumkloridi 0,9% - 400,0 ml / tai 250,0 ml 1 pullo / tai 2 pulloa
Polyglukin 400.0 1 pullo
Prednisolone 25 tai 30 mg - 1,0 10 ampullia
Tavegil 2.0 5 ampullia
Eufillin 2,4% - 10,0 10 ampullia
2 kpl laskimonsisäinen tiputusinfuusiojärjestelmä.
Kertakäyttöruiskut 5,0; 10,0; 20,0 x 5 kpl.
Kertakäyttöiset alkoholipyyhkeet 1 pakkaus.
Kuminen turnaatti 1 kpl.
Kumikäsineet 2 paria
Kupla jäällä (COLD) 1 kpl.

1. Lopeta sokin aiheuttaneen lääkkeen antaminen, jos neula on laskimossa, älä poista sitä ja suorita hoito tämän neulan läpi; Hymenoptera-puremalla - poista pistos.
2. Merkitse ajankohta, jolloin allergeeni saapuu kehossa, valitusten esiintyminen ja allergisen reaktion ensimmäiset kliiniset oireet.
3. Aseta potilas koholla olevilla alarajoilla, käännä päätä sivulle, jatka alaleukaa eteenpäin kielen vetäytymisen ja oksennuksen estämisen estämiseksi. Poista nykyiset hammasproteesit.
4. Arvioi potilaan tila, valitukset. Mittaa syke, verenpaine (BP), lämpötila. Arvioi hengenahdistuksen luonne, syanoosin esiintyvyys. Tarkista iho ja limakalvot. Jos verenpaine laskee 20% ikärajasta, epäile anafylaktisen reaktion kehittymistä.
5. Tarjoa raitista ilmaa tai happea.
6.Aseta turnake huumeen yläpuolelle, mikäli mahdollista (10 minuutin välein, löysää turnausaikaa 1 minuutti, turnausin levitysaika on enintään 25 minuuttia)..
7. Laita jääpakkaus pistoskohtaan..
8. Kaikki injektiot on tehtävä ruiskuilla ja järjestelmillä, joita ei ole käytetty muiden lääkkeiden käyttöön, toistuvan anafylaktisen sokin välttämiseksi..
9. Kun viet allergisen lääkkeen nenään tai silmiin, huuhtele ne vedellä ja tiputa 0,1 - 1% adrenaliiniliuosta 1 - 2 tippaa.
10. Kun ihon alle injektoidaan lääke, joka aiheutti sokin, ylitä injektiokohta ristiin 0,3 - 0,5 ml: lla 0,1% adrenaliiniliuosta (laimenna 1 ml 0,1% adrenaliiniliuosta 3-5 ml: aan fysiologista suolaliuosta)..
11. Valmistele ennen lääkärin saapumista järjestelmä suonensisäiseksi infuusiona 400 ml: lla fysiologista suolaliuosta.
12. Antaa lääkärin käskystä iv hitaasti 1 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta laimennettuna 10 - 20 ml: aan suolaliuosta. Jos ääreislaskimoa on vaikea puhkaista, adrenaliinia voidaan injektoida hyoidialueen pehmytkudoksiin.
13. Lisää suonensisäisesti suihku ja tiputa sitten glukokortikosteroideja (90-120 mg prednisolonia).
14. Injektoi lihakseen 1%: n difenhydramiiniliuos 2,0 ml: n annoksena tai 2,0 ml: n tavegililiuos..
15. Bronkospasmin hoidossa annetaan suonensisäisesti aminofylliiniä 2,4% - 5-10 ml.
16. Kun hengitys on heikentynyt, anna s / c-kordiamiinia 25% - 2,0 ml.
17. Jos potilaalla on bradykardiaa, anna sc / atropiinisulfaattia 0,1% - 0,5 ml.

Anafylaktinen sokkitoimintoalgoritmi

Anafylaktinen sokki on kehon nopeasti kehittyvä systeeminen reaktio kosketukseen allergeenin kanssa, johon liittyy hemodynamiikan toimintahäiriöitä, aiheuttaen verenkiertoa ja elinten ja niiden järjestelmien hypoksiaa.

Anafylaktisen sokin kesto on muutamasta sekunnista useisiin tunteihin. Tämän allergisen reaktion perusta on välitön yliherkkyys. Tilan vakavuus ei riipu sen allergeenin määrästä, johon kosketus on tapahtunut. Anafylaktinen sokki ilmenee moninaisina oireina, joiden pääasiallisia oireita ovat: heikko verenkierto (keskus- ja perifeerinen), kipu sokki, toksinen sokki.

Ensiapu anafylaktisesta shokista ennen lääkärin saapumista

Anafylaktinen sokki on vakava kehon tila, jonka oireiden kehittyminen voi olla kohtalokasta, joten ensiapu on niin tärkeätä ajoissa.

Mitä sinun on tehtävä ennen lääkärin saapumista:

  • aseta potilas vaakatasoon, käännä päänsä sivulle, laita jalat tyynylle;
  • kiinnitä potilaan alaleuka kielen juuttumisen estämiseksi kurkussa;
  • jos potilas on vanhus, jolla on hammasproteesit, ne on poistettava;
  • Levitä potilaan jalkoihin lämmintä tyynyä lämpimällä vedellä - tämä parantaa verenkiertoa;
  • anna potilaan ottaa antihistamiinilääkettä (allergialla on aina tällainen lääke lääkärikaapissa); jos löydät adrenaliinia lääkekaapista, anna potilaalle mahdollisesti lihaksensisäinen injektio;
  • yritä kuulustella potilasta selvittääksesi, mikä tarkalleen toimi tämän sairauden aiheuttaneena allergeenina; Jos koirankarvan, pörrön tai pölyn muodossa olevaa allergeenia on edelleen uhrin kanssa huoneessa, se on kiireellisesti poistettava.

On tärkeää tietää: jos anafylaktinen sokki on seurausta aiemmasta injektiosta tai hyönteisten puremasta, voitele haava antiseptisella aineella tai levitä kurpitsa haavan yläpuolella olevaan kohtaan..

Ennen lääkäreiden saapumista sinun tulee olla lähellä uhria, sinun on seurattava hänen hengitystään ja sykettä. Heti kun lääkärit saapuvat, kerro heille kaikki sinulle tunnetut tiedot potilaasta: anafylaktisen sokin alkamisen aika, mitkä toimet olet suorittanut, mitä erityisiä lääkkeitä annoit uhriin.

Pätevä ensiapu anafylaktisesta sokista

Lääkäreiden apu anafylaktisen sokin yhteydessä riippuu potilaan tilan vakavuudesta. Lääkäreiden tavoitteena on pysäyttää meneillään oleva anafylaktinen reaktio estämällä tai poistamalla sokki.

Lääkäreiden apu on seuraava:

  • Tarve ylläpitää normaalia sydämen toimintaa. Anafylaktisen sokin alkuvaiheessa, kun potilas on tajuissaan, riittää, että pistetään adrenaliinia (0,1%) ihonalaisesti (joskus lihakseen). Aluksi annos on pääsääntöisesti enintään 0,5 ml. Vakavissa tapauksissa injektio tarvitaan jo laskimonsisäisesti. Jos ensimmäisen injektion jälkeen tulosta ei ole havaittavissa, andrenaliinin injektiot toistetaan 15 - 20 minuutin välein annoksella 1 - 1,5 ml..

Mitä sinun on tiedettävä: adrenaliinin yliannostuksen yhteydessä potilaan tila pahenee. Yliannostuksen merkkejä ovat: sykkeen lisääntyminen, lihassärkyt, jotka ovat samanlaisia ​​kuin kouristukset.

  • Adrenaliinin käyttöönoton jälkeen lääkäreiden tulee pistää glukokortikoidi, jonka vaikutus käy ilmi jonkin ajan kuluttua (useista minuutista useisiin tunteihin). Glukokortikoideista yleisimmin käytettyjä ovat: prednisoloni, metyyliprednisoloni ja deksametasoni..
  • Tarve hallita ja ylläpitää oikeaa hengitystä. Kuten tiedät, anafylaktinen reaktio johtaa kurkunpään turvotuksen kehittymiseen ja estää siten pääsyä happea, siksi lääkärillä tulisi tällaisen turvotuksen ensimmäisten oireiden yhteydessä olla intubointi (tai trakeotoomia). Jos keuhkoödeema on jo tapahtunut, lääkärit pistävät Eufillin-liuoksen (2,4%);
  • Tarve ylläpitää verenpainetta. Anafylaktisessa sokissa verenpaine voi laskea hyvin usein kriittiselle tasolle. Tämän estämiseksi lääkäreiden on annettava potilaalle verisuonia supistavaa lääkettä ja täydennettävä sitten veren tilavuus lisäplasmalla tai suolaliuoksella.
  • Jos sydänpysähdys on potilaan pahenevassa tilassa, elvytystoimenpiteet on ilmoitettava..

Muut hoitomenetelmät riippuvat potilaan vakavuudesta, anafylaksian syistä ja potilaan erityisominaisuuksista..

Adrenaliinin ja glukokortikoidien lisäksi lääkärit voivat myös pistää laskimonsisäisiä antihistamiineja, jotka eivät pysty alentamaan verenpainetta (difenhydramiini, Tavegil, Suprastin). Lääkärit kieltäytyivät pitkään Diprazin-lääkkeestä sen tehottomuuden ja jopa potilaan jo vakavan tilan pahentamisen vaaran vuoksi.

Mitä pitäisi olla sellaisen henkilön ensiapupakkauksessa, joka on kokenut anafylaktisen shokin ainakin kerran

Jokainen allerginen tietää, että anafylaktinen sokki voi pelastaa hänen henkensä ilman liioittelua, jos hänellä on sopiva antihistamiini allergiakohtauksen tai pahemman tapauksen kohdalla..

Nykyään he puhuvat kolmen sukupolven antihistamiineista. Tarkastellaan niitä yksityiskohtaisemmin:

  • Ensimmäisen sukupolven antihistamiinit: Promethatsiini, syproheptadiini, feniramiini, astemitsoli, difenhydramiini. Sellaisia ​​lääkkeitä voidaan käyttää anafylaktiseen shokkiin, lääkeallergioihin, Quincken turvotukseen, allergiseen urtikariaan, ruoka-allergioihin, kausivaihtelutulehdukseen. Tällaisten lääkkeiden sivuvaikutuksista voidaan tunnistaa: usein uneliaisuus, heikentynyt suorituskyky, vähentynyt pitoisuus, huimaus.
  • 2. sukupolven antihistamiinit: Clarotadine, Claridol, Claritin, Lomilan. Käytetään useimmiten atooppisen ihottuman, keuhkoastman hoidossa. Sinänsä tämän ryhmän lääkkeillä ei ole sivuvaikutuksia. Joskus ensimmäisen sukupolven lääkkeillä voi olla puutteita, mutta ne ovat paljon heikompia.
  • Kolmannen sukupolven antihistamiinit: Gismanal, Treksil, Zirtek, Telfast. Tällaiset lääkkeet ovat tehokkaimpia estämään anafylaktista sokkia, alkavat toimia heti ensimmäisen pillerin ottamisen jälkeen, vaikuttavat pitkäaikaisesti, eivät aiheuta uneliaisuutta tai huimausta. Kolmannen sukupolven lääkkeet ovat vasta-aiheisia ihmisille, joilla on vakava krooninen sairaus tai henkilökohtainen intoleranssi.

Anafylaktisen sokin yhteydessä on annettava apua heti, muuten potilas voi kuolla. Kun kehon tällainen reaktio toistuu allergeeniin, toistuvia havaittavia toimintahäiriöitä esiintyy kaikissa elinjärjestelmissä, erityisesti sydän- ja verisuoni- ja hermostojärjestelmissä..

Anafylaktisen sokin hätäprotokolla

T78.0 anafylaktinen sokki, joka johtuu patologisesta reaktiosta ruokaan

T85 Muiden sisäisten proteesien komplikaatiot,

implantit ja siirrot

T63 Myrkyllinen vaikutus joutuessaan kosketukseen myrkyllisten eläinten kanssa

W57 Ei-myrkyllisten hyönteisten ja muiden myrkytömien purra tai pistely

X23 Koskettaa horneetteja, ampiaisia ​​ja mehiläisiä

T78 Haitalliset vaikutukset, muualla luokittelemattomat Määritelmä: Anafylaktinen sokki (AS) on akuutti, hengenvaarallinen patologinen prosessi, joka johtuu välittömän tyyppisestä allergisesta reaktiosta, kun allergeeni johdetaan kehoon, jolle on ominaista vakavat verenkierto-, hengitys- ja keskushermostohäiriöt..

1. Täysihoito on akuutti alkaminen, nopeaa, asteittaista verenpaineen laskua, tajunnan menetys ja lisääntyvä hengitysvajaus. Täydellisen shokkikurssin erottuva piirre on vastustuskyky intensiiviselle anti-shokkiterapialle ja progressiivinen kehitys syvään koomaan asti. Kuolema tapahtuu yleensä ensimmäisissä minuutteissa tai tunneissa elintärkeiden elinten tappion yhteydessä.

2. Toistuva kurssi - toistuvan sokkitilan esiintyminen on ominaista useita tunteja tai päiviä kliinisen parannuksen alkamisesta. Joskus sokin uusiutumiset ovat paljon vaikeampia kuin alkuvaihe, ne ovat vastustuskykyisempiä terapialle.

3. Keskeytynyt kurssi on asfiksinen sokin muunnos, jossa potilailla on kliinisiä oireita, jotka voivat helposti lopettaa, eikä usein vaadi minkään lääkityksen käyttöä..

1. Aikaisempi huumeallergia.

2. Huumeiden pitkäaikainen käyttö, etenkin toistuvat kurssit.

3. Varastovalmisteiden käyttö.

5. Lääkkeen voimakas herkistävä vaikutus.

6. Pitkäaikainen ammatillinen yhteys lääkkeisiin.

7. Aiemmat allergiset sairaudet.

8. Dermatomikoosin (epidermofytoosin) esiintyminen herkistymisen lähteenä

• ihon värimuutokset (ihon hyperemia tai kalpeus, syanoosi);

• silmäluomien, kasvojen, nenän limakalvojen turvotus;

• kylmä tahmea hiki;

• aivastelu, yskä, kutina;

• raajojen klooniset kohtaukset (joskus kouristukset);

• virtsan, ulosteiden, kaasujen tahaton vuotaminen.

• toistuva filiformi pulssi (reuna-alueilla);

• takykardia (harvemmin bradykardia, rytmihäiriöt);

• sydämen äänet ovat kuuroja;

• verenpaine laskee nopeasti (vaikeissa tapauksissa alempaa painetta ei määritetä). Suhteellisen lievissä tapauksissa verenpaine ei alene alle kriittisen tason, joka on 90-80 mm RT. Taide. Ensimmäisissä minuutissa verenpaine saattaa joskus nousta;

• hengitysvajaus (hengenahdistus, vaikeudet hengityksen vinkuminen vaahdolla suusta);

• oppilaat ovat laajentuneita eivätkä reagoi valoon.

1. Aseta potilas Trendelenburg-asentoon: nostetulla jalan päässä,

Käännä päänsä sivulle, jatka alaleukaa kielen vetäytymisen, tukehtumisen ja oksentamisen estämisen estämiseksi. Tarjoa raitista ilmaa tai suorita happiterapiaa.

a) annettaessa allergeeni parenteraalisesti:

- levitä kurpitsa (jos lokalisointi sallii) proksimaalisesti pistoskohtaan

allergeeni 30 minuutin ajan valtimoita puristamatta (10 minuutin välein heikentää turnausta 1-2 minuutin ajan);

- Leikkaa 0,18-prosenttisen liuoksen ”ristikkäin” pistoskohta (pisto)

b) kun tiputetaan allergeenista lääkettä nenäkäytäviin ja sidekalvoon

huuhtele pussi juoksevalla vedellä;

c) Jos allergeeni otetaan suun kautta, pese potilaan vatsa, jos se sallii

a) siirry heti lihakseen:

- adrenaliiniliuos 0,3–0,5 ml (enintään 1,0 ml). palauttaminen

adrenaliini suoritetaan 5 - 20 minuutin välein kontrolloimalla verenpainetta;

b) suonensisäisen tilavuuden palauttaminen suonensisäisenä aloittamiseksi

infuusiohoito 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella, annostilavuus vähintään 1 litra. Jos hemodynaamista stabilisaatiota ei ole tapahtunut ensimmäisten 10 minuutin aikana, iskun vakavuudesta riippuen, kolloidinen liuos (pentacarchum) lisätään uudelleen 1-4 ml / kg / min. Infuusiohoidon määrä ja nopeus määräytyvät verenpaineen, CVP: n ja potilaan tilan perusteella.

- prednisonia 90-150 mg laskimonsisäisesti.

a) jatkuva valtimohypotensio tilavuuden täydentämisen jälkeen

kiertävä veri - suonensisäisesti titratut vasopressoriamiinit, kunnes systolinen verenpaine on ≥ 90 mm Hg: dopamiini tippuu laskimonsisäisesti nopeudella 4-10 μg / kg / min, mutta enintään 15-20 μg / kg / min (200 mg dopamiinia) päällä

400 ml 0,9% natriumkloridiliuosta tai 5% dekstroosiliuosta) - infuusio suoritetaan

nopeus 2-11 tippaa minuutissa;

b) bradykardian kehittyessä injektoidaan ihon alle 0,1-prosenttinen 0,5-prosenttinen atropiiniliuos

tarvittaessa sama annos annetaan uudelleen 5-10 minuutin kuluttua;

c) kun bronkospasteista oireyhtymä ilmenee, indikoidaan suonensisäisesti annettava 2,4-prosenttinen aminofylliiniliuos (aminofylliini) 1,0 ml (enintään 10,0 ml) 20 ml: aa kohti isotonista natriumkloridiliuosta; tai p: n hengittäminen2- adrenergiset agonistit - salbutamoli 2,5 - 5,0 mg sumuttimen läpi;

d) syanoosissa, hengenahdistuksessa tai kuivissa rasseissa, kun

auskultaation happiterapia on tarkoitettu. Jos hengitys on pysähtynyt, mekaaninen ilmanvaihto on osoitettu. Kurkunpään turvotus - trakeostomia;

käyttöaihe potilaiden sairaalahoidossa osaston vakautumisen jälkeen

ANGOLYAKTISEN HÄTÄTOIMENPITEEN ALGORITMI

Samanhenkiset ja työtoverit, kaikki terveys!

En uskonut, että iskunestosarjan itse kokoaminen ei ole niin helppoa. Mikä on halpaa ja tehokasta!

Mutta lukemastaan ​​aiheesta - kehitin aivoja tähän suuntaan. Säilytetyt kirjeet tietokoneella.

Rekrytoidun sarjani aiheena Anatoly ja jopa joku joukosta ”Survive” -sivun tovereita halusi suosituksia. Minulla on ne nyt. Tietolähde - sairaanhoitajien keskustelupalsta www.msestra.ru, aiheesta: Tarvitsee ensiapupakkauksen koostumus AntiSpeed ​​ja anti-shock.

Ei liian laiska - löysi tilauksen MZRF. Tarkistin sen. Kyllä se on. Min ei - voit uskoa.

Älä unohda lukemisen aikana, sillä toveri on tarkoitettu sairaalalle! Säädä yksityiskäyttöön.

1. Lopeta sokin aiheuttaneen lääkkeen antaminen, jos neula on laskimossa, älä poista sitä ja suorita hoito tämän neulan läpi; Hymenoptera-puremalla - poista pistos.
2. Merkitse ajankohta, jolloin allergeeni saapuu kehossa, valitusten esiintyminen ja allergisen reaktion ensimmäiset kliiniset oireet.
3. Aseta potilas koholla olevilla alarajoilla, käännä päätä sivulle, jatka alaleukaa eteenpäin kielen vetäytymisen ja oksennuksen estämisen estämiseksi. Poista nykyiset hammasproteesit.
4. Arvioi potilaan tila, valitukset. Mittaa syke, verenpaine (BP), lämpötila. Arvioi hengenahdistuksen luonne, syanoosin esiintyvyys. Tarkista iho ja limakalvot. Jos verenpaine laskee 20% ikärajasta, epäile anafylaktisen reaktion kehittymistä.
5. Tarjoa raitista ilmaa tai happea.
6.Aseta turnake huumeen yläpuolelle, mikäli mahdollista (10 minuutin välein, löysää turnausaikaa 1 minuutti, turnausin levitysaika on enintään 25 minuuttia)..
7. Laita jääpakkaus pistoskohtaan..
8. Kaikki injektiot on tehtävä ruiskuilla ja järjestelmillä, joita ei ole käytetty muiden lääkkeiden käyttöön, toistuvan anafylaktisen sokin välttämiseksi..
9. Kun viet allergisen lääkkeen nenään tai silmiin, huuhtele ne vedellä ja tiputa 0,1 - 1% adrenaliiniliuosta 1 - 2 tippaa.
10. Kun ihon alle injektoidaan lääke, joka aiheutti sokin, ylitä injektiokohta ristiin 0,3 - 0,5 ml: lla 0,1% adrenaliiniliuosta (laimenna 1 ml 0,1% adrenaliiniliuosta 3-5 ml: aan fysiologista suolaliuosta)..
11. Valmistele ennen lääkärin saapumista järjestelmä suonensisäiseksi infuusiona 400 ml: lla fysiologista suolaliuosta.
12. Antaa lääkärin käskystä iv hitaasti 1 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta laimennettuna 10 - 20 ml: aan suolaliuosta. Jos ääreislaskimoa on vaikea puhkaista, adrenaliinia voidaan injektoida hyoidialueen pehmytkudoksiin.
13. Lisää suonensisäisesti suihku ja tiputa sitten glukokortikosteroideja (90-120 mg prednisolonia).
14. Injektoi lihakseen 1%: n difenhydramiiniliuos 2,0 ml: n annoksena tai 2,0 ml: n tavegililiuos..
15. Bronkospasmin hoidossa annetaan suonensisäisesti aminofylliiniä 2,4% - 5-10 ml.
16. Kun hengitys on heikentynyt, anna s / c-kordiamiinia 25% - 2,0 ml.
17. Jos potilaalla on bradykardiaa, anna sc / atropiinisulfaattia 0,1% - 0,5 ml.

Lääkkeen nimi, ensiapu Määrä
Adrenaliinihydrokloridi 0,1% - 1,0 (COLD) 10 ampullia
Atropiinisulfaatti 0,1% - 1,0 (luettelo A, SAFE) 10 ampullia
Glukoosi 40% - 10,0 10 ampullia
Digoksiini 0,025% - 1,0 (luettelo A, TURVA) 10 ampullia
Difenhydramiini 1% - 1,0 10 ampullia
Kalsiumkloridi 10% - 10,0 10 ampullia
Cordiamine 2.0 10 ampullia
Lasix (furosemidi) 20 mg - 2,0 10 ampullia
Mesatone 1% - 1,0 10 ampullia
Natriumkloridi 0,9% - 10,0 10 ampullia
Natriumkloridi 0,9% - 400,0 ml / tai 250,0 ml 1 injektiopullo / tai 2 injektiopulloa.
Polyglukin 400.0 1 pullo
Prednisolone 25 tai 30 mg - 1,0 10 ampullia
Tavegil 2.0 5 ampullia
Eufillin 2,4% - 10,0 10 ampullia
2 kpl laskimonsisäinen tiputusinfuusiojärjestelmä.
Kertakäyttöruiskut 5,0; 10,0; 20,0 x 5 kpl.
Kertakäyttöiset alkoholipyyhkeet 1 pakkaus.
Kuminen turnaatti 1 kpl.
Kumikäsineet 2 paria
Kupla jäällä (COLD) 1 kpl.

Erikseen toveri Artjom Zverevin suosittelemalle lääkkeelle (täysin yhdenmukainen ammatillisen anti-shokki-ensiapupakkauksen asettamisen kanssa) - adrenaliiniampullit 0,1%, 1 ml

Huomautan: lääke ei ole kirjanpito, halpa (5 ampullia (paketti) - 70-80 ruplaa). Voit ottaa sen täältä: http://www.piluli.ru/product273324/product_info.html

ADRENALINEn käyttöaiheet:

Välittömän tyyppiset allergiset reaktiot (mukaan lukien anafylaktinen sokki), jotka kehittyvät lääkkeiden, seerumien ja muiden lääkkeiden allergeenien käytön yhteydessä, keuhkoastma (hyökkäyksen lievitys); hypoglykemia (insuliinin yliannostuksen takia), hypokalemia; asystooli, sydämenpysähdys, verenvuoto (sydämenpysähdys), paikallispuudutusaineiden pitkäaikainen vaikutus; AV-lohkon III taide (voimakkaasti kehittynyt); avoimen kulman glaukooma.

Kuvauksessa - väijytys, toverit. Sitä säilytetään lämpötilassa, joka ei ole korkeampaa kuin +15 astetta (talvi ei ole ongelma, ja kesä on vaivaa.)