Tärkein > Lapsilla

Algoritmi 23 "Keuhkoastman hyökkäys"

Sairaanhoitaja valmistaa lääkkeitä:

2,4-prosenttinen aminofylliiniliuos;

prednisoloniliuos (hydrokortisoni, deksametasoni)

Akuutti oireistuva laryngotracheitis

(väärä lantio tai virusryhmä)

Tasotoikeutus
1. Soita lääkärille.Pätevän avun oikea-aikainen tarjoaminen.
2. Auta potilasta mukavassa asennossa (asento "orthopnea").Hengitys helpotusta.
3. Löysää rajoittavat vaatteet (kaulus, vyö, vyö).Keuhkojen retkien helpottaminen.
4. Huolehdi raikkaasta ilmasta.Vähentynyt aivojen hypoksia.
5. Luo rento ilmapiiri.Ahdistus pahentaa potilasta.
6. Jos mahdollista, selvitä hyökkäyksen syy (laukaista) ja poista se.
7. Anna runsaasti lämmintä juomaa pienillä usein sipsillä.Erityksen nesteyttäminen ja yskän helpottaminen.
8. Auta potilasta hengittämään keuhkoputkia laajentavaa ainetta (jos lääkäri on määrännyt lääkäri aiemmin).Keuhkosairauden vähentäminen ja potilaan tilan parantaminen.
9. Auta potilasta suorittamaan useita hengitysharjoituksia (diafragmaattinen hengitys), jos hänet on koulutettu aiemmin.Keuhkojen retkien helpottaminen.
10. Muistuta potilasta rentoutumaan, jos hänet on aiemmin koulutettu erityisille rentoutustekniikoille..Ahdistus johtaa matalaan hengitykseen ja huonontaa potilaan tilaa.
Vaihe 1: haukuminen, kurkistava yskä; Äänen käheys; · Hengityshengitys vain fyysisen rasituksen ja ahdistuksen kanssa. Vaihe 2: · meluisa hengitys (hengitysvaikeudet); · Hengenahdistus jatkuvasti, voimistuu voimakkaasti harjoituksen aikana; · Apulihasten osallistuminen hengitykseen; · Sisärenkaan vetäytyminen inspiraatiosta, nenän siipien turvotus; takykardia; · Äänellinen äänen käheys; acrocyanosis; hikoilu · Ahdistus. Vaihe 3: · ahdistuksen ajanjaksot korvataan adynamian ja letargian jaksoilla; Terävä kalpeus; · Perioraalinen ja akrosyanoosi levossa, voi siirtyä yleistyneeseen syanoosiin; Hengitys, sekä sisään- että uloshengitys ovat vaikeita; · Verenpaine laski. Vaihe 4: · iho on vaalean syanoottista; Rytmihäiriöt tai paradoksaalinen hengitys; bradykardia Valtimoiden hypotensio; · Hengitys tai sydämenpysähdys.
Hoitotutkimuksen tiedot

Välitön hoito akuutin lamaantuneen kurkkukivitulehduksen yhteydessä

Valmista lääkkeitä:

HÄTÄOHJELMISTEN ALGORMIT BRONCHIAL ASTHMAN HENGITYKSELLÄ.

Keuhkoastma on sairaus, joka perustuu krooniseen allergiseen tulehdukseen ja keuhkoputkien liikareaktiivisuuteen. Ilmenee hengenahdistuksen tai tukehtumisen hyökkäyksinä.

Keuhkoastman hyökkäys on akuutti hengitysteiden tukehtumisen, raskas ja / tai hengityksen vinkuminen ja spastinen yskä.

Kliininen kuva:

Lievä hyökkäys:

· Fyysinen aktiivisuus ja puhuminen säilyvät.

· Hiuslisäkkeiden lievä vetäytyminen hengityksen aikana;

Hengityksen vinkuminen, uloshengitys on vaikeaa;

Paroxysmal kuiva yskä.

Kohtalainen kohtaus:

· Fyysinen aktiivisuus on rajoitettua, puhetta puhuu - lausutaan erilliset lauseet;

· Ilmaistu hengenahdistus;

· Apurahalihasten osallistuminen ja kyynärvarsien vetäytyminen hengityksen aikana.

Vakava hyökkäys:

· Fyysinen aktiivisuus on vähentynyt jyrkästi, pakotettu asento;

· Jännitys, pelko, "hengityspaniikki";

Äännetty hengenahdistus;

Äännetty takykardia;

· Apurahalihasten osallistuminen ja kyynärvarsien vetäytyminen hengityksen aikana.

Astmaatinen tila:

· Fyysinen aktiivisuus on vähentynyt jyrkästi tai puuttuu kokonaan.

· Keskustelupuhetta ei ole;

Sekavuus, kooma;

Takypnena tai bradypnea;

Paradoksaalinen rintakehän vatsan hengitys;

Tasotoikeutus
1. Soita lääkärille poistumatta lapsestasi.Pätevän avun oikea-aikainen tarjoaminen.
2. Luo rauhallinen ympäristö.Lapsen ahdistus huonontaa hänen tilaa.
3. Antaa lapselle sijainti korotetulla päätyllä, mahdollisesti äidin käsivarsissa.Hengitys helpotusta.
4. Kiinnitä tiukka vaatteet.Tarjoaa keuhkojen retkiä ja helpottaa hengitystä.
5. Huolehdi raikkaasta ilmasta.Happipuutoksen vähentäminen.
6. Suorita häiritseviä toimenpiteitä (kuumia jalka- ja käsihauteita) ruumiinlämpötilassa, joka on korkeintaan 37,5 ° C.Veren virtaus kehon alaosaan tapahtuu, kurkunpään turvotus vähenee.
7. Suorita hengittäminen höyryllä tai luo "trooppinen ilmasto".Märkä lämpö vähentää kurkunpään turvotusta.
8. Lämmin alkalinen juoma suhteellisen pieninä erinä: Ø maito Borjomilla laimennettuna suhteessa 1: 1; Ø maito soodalla veitsen kärjessä.Pehmentää yskää.
9. Sairaalahoito lapsi.Patogeneettisen hoidon tarve.
Hätähoidon vaiheetoikeutus
1. Vakuuta lapsi ja vanhemmat.Vähennä tunnehermostoa lisäävää bronkospasmia.
2. Kiinnitä tiukka vaatteet istuen käsillä tuella (orthopnea aiheuttavat)Tarjoaa keuhkojen retkiä vähentäen hypoksiaa
3. Tarjoa raittiiseen ilmaan pääsy (kostutetun hapen hengittäminen)Happipuute kehittyy
4. Jos mahdollista, tunnista allergeeni ja irrota lapsi siitä.
5. Anna lämmin alkalinen juoma.Erityksen nesteyttäminen ja yskän helpottaminen.
6. Ota 1-2 hengitystä taskuinhalaattorista, jota potilas yleensä käyttää (salbutamoli, berodual, berotek) tai käyttämällä sumutinta (berotek -10-15 tippaa; berodual -10-20 tippaa inhalaatioon iästä riippumatta).Bronkospasmin poistaminen
7. Laske 20 minuutin kuluttua syke, NPV, mittaa verenpaine, arvioi ihon väriToiminnan tehokkuuden arviointi
8. Jos vaikutusta ei ole, lisää 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta - 1 ml / elinvuosi - höyryssä hitaasti, laimennettuna 0,9-prosenttiseen natriumkloridiliuokseen. - Vaikeissa tapauksissa - prednisoni -3-5 mg / kgEufilliinilla on merkittävä keuhkoputkia laajentava vaikutus. Prednisonilla on voimakas antiallerginen vaikutus..
3. Sairaalahoidossa oleva lapsi, jolla on kohtalainen ja vaikea keuhkoastman hyökkäys, ellei brokolyyttisen hoidon vaikutusta ole. Potilas kuljetetaan istuessaan pysäyttämättä happeahoitoa.Jatka tavanomaista apua jatkamalla rutiiniterapiaa.

Laitteet:

a) laitteet ja instrumentit: injektio- ja parenteraalisten infuusioiden välineet; lämmin juoma; sumutin, hapen syöttöjärjestelmä;

b) lääkkeet: salbutamoli, berotek, bekotidi, aminofylliini 2,4% -10,0; prednisoni.

HÄTÄTAPA-ALGORMIT HYPERTERMISEN SYNDROMEN KANSSA.

Hyperterminen oireyhtymä on tila, jossa lasten termoregulaatiota rikotaan perusteellisesti ja ruumiinlämpö nousee jopa 39 asteeseen tai enemmän, johtuen liiallisesta lämmöntuotannosta ja lämmönsiirron rajoittamisesta.

Hypertermia on yleisin oire lapsilla. Hypertermia on suojaava-kompensoiva reaktio, jonka seurauksena kehon immuunivaste sairauteen paranee.

syyt:

1. tarttuva: ARVI, lapsuuden tartuntataudit, suolistoinfektiot, pyelonefriitti, akuutti reumakuume jne..

2. ei-tarttuva luonne: syntymä trauma, hypoksia, ylikuumeneminen, kuivuminen, allergiset reaktiot, hypervitaminoosi D jne..

Hypertermian tyyppi.

Lämpötila jakaantuu nousun suuruudesta riippuen:

1. heikkolaatuinen - 37 - 38 ° C

2. kohtalainen (kuumeinen) - 38 - 39 ° C

3. korkea (pyreettinen) - 39 - 41 (pyrethos - lämpö)

4. liikakasvu - yli 41 ° C.

Hypertermiatyypit:

§ "vaaleanpunainen" kuume ("punainen", "lämmin"). Yleinen tila kärsii lievästi. Iho on kohtalaisen hypereminen, lämmin, kostea. Lapsi juo innokkaasti vettä. Lämmöntuotanto vastaa lämmönsiirtoa.

§ "Valkoinen" kuume ("vaalea", "kylmä"). Lapsi on estetty, unelias. Kylmä tunne, vilunväristykset, ihon vaaleus, marmorointi, kynsisänkyjen syaaninen sävy, huulet, raajat kylmät. Lämmöntuotanto ylittää lämmönsiirron, koska reuna-astioissa on kouristus.

Nielemishoito on tarkoitettu:

Ø kaikissa "vaalean" hypertermian tapauksissa;

Ø korkea kuume (yli 39,0 0 C) - lapsen iästä riippumatta;

Ø kohtalainen kuume (38,0 0 С) - alle 3-vuotiailla lapsilla;

Ø antigeeniset tiedot kuumekohtauksista tai samanaikaisista sydän-, keuhko-, keskushermosto-sairauksista.

Vaaleanpunaisen kuumeen liittyvän hätähoidon vaiheetoikeutus
1. Pane lapsi sänkyyn, paljasta ja riisuta lapsiLämpötilan nousu on merkki päihteestä. Lämmönsiirron lisäämiseksi ja keuhkojen retkien helpottamiseksi
2. Tarjoa raittiiseen ilmaan pääsy (suorita happiterapiaa)Hypertermian kanssa hypoksia kehittyy
3. Suorita toimintoja lämpötilaindikaattoreista riippuen: · 37,0-37,5 0 С - määrää runsas juoma; · 37,5 -38,0 - suorittaa fyysinen jäähdytys (pyyhkiminen vedellä huoneenlämmössä, kylmä suurten suonien alueella) 38,0-38,5 0 С - syödä kuumetta alentavia aineita enterisesti (parasetamoli - 5-10 mg / kg; ibuprofeeni - 5-10 mg / kg) · 38,5 0 C tai korkeampi i / m tai iv lyyttisen seoksen antamiseksi: analgiini, difenhydramiini, papaveriini - 0,1 ml / elämän vuosiKorotetun lämpötilan tulisi laskea asteittain, ts. Lyyttisesti.
4. Yritä aiheuttaa virtsaaminen lapselle 20-30 minuutin kuluessa tapahtuman alustaToksiinien poistumisen varmistaminen kehosta
5. Toista lämpömittaus 20-30 minuutin kuluttuaKäynnissä olevien toimien tehokkuuden seuranta. 20-30 minuutin kuluttua lämpötilan tulisi laskea 0,2 - 0,3 ° C.
6. Tarkkaile NPV: n, sykkeen, verenpaineen indikaattoreitaLapsen tilan dynamiikan seuranta
Valkuksen ensiapuvaiheetoikeutus
1. Luo sänkyyn lapsen vakuuttamiseksiLämpötilan nousu on merkki päihteestä.
2. Peitä lapsi, laita lämmityspatja jalkoihin, anna lämmin osittainen juoma.Lämpeneminen palauttaa veren virtauksen mikrovaskulaatiossa
3. Tarjoa raittiiseen ilmaan pääsy (suorita happiterapiaa)Hypertermian kanssa hypoksia kehittyy
4. Lisää / m: - no-shpu (tai papaveriini tai nikotiinihappo) - 0,1 ml / elämävuosi; - 50% analgiiniliuos - 0,1 ml / vuosi; - 2,5-prosenttinen liuos pipolfeeniä (suprastin, tavegil) - 0,1 ml / vuosi - Myrkytyksen lisääntyessä voit käyttää 2,5% klooripromatsiinia - 0,1 ml / vuosi i / mValkoinen hypertermia liittyy ääreissuonten kouristukseen, mikä häiritsee merkittävästi lämmönsiirtoprosessia. Neuro-vegetatiiviseen suojaan
5. Mittaa NPV, syke, verenpaineLapsen tilan dynamiikan seuranta
6. Mittaa kehon lämpötila 30 minuutin kuluttua20-30 minuutin kuluttua lämpötilan tulisi laskea 0,2 - 0,3 ° C.
7. Sairaalahoito edellyttää: · ensimmäisen elämän vuoden lapsia, lapsia, joilla on valkokuume ja joilla ei ole tehokasta hoitoa; · Lapset, joilla on riskitekijöitä (kouristuvat, vesisefaliset, hypertensiiviset oireyhtymät).Jatka tavanomaista apua jatkamalla rutiiniterapiaa

Laitteet:

a) laitteet ja instrumentit: injektio- ja laskimonsisäisten infuusioiden välineet; fonendoskooppi, fysikaalisen jäähdytyksen laitteet: jääkupla, lasi; vesisäiliö, sieni, pullot, vaipat (1-2 kpl); neste juomiseen; lämmitystyynyt.

b) lääkkeet: difenhydramiini 1%, analgiini 50%, papaveriini 2%, pipolfeeni 2,5%; parasetamoli (efferalgaani, panadoli, tylenoli, kalpoli jne.), ibuprofeeni, nurofeeni ja vanhemmat lapset (yli 12-vuotiaat) asetyylisalisyylihappo (Aspiriini Upsa, Panadein, Solpadein, Coldrex, Temperal).

Huomaa: asetyylisalisyylihappo-, kefekoni-peräpuikkoja pienille lapsille lämpötilan alentamiseksi virusinfektioiden aikana ei suositella.

Ensiapu keuhkoastman hyökkäyksessä

Henkilöt, joilla on aiemmin ollut keuhkoastma, tietävät hyvin sen oireet, jotka voivat kehittyä nopeasti ja olla hengenvaarallisia. Tähän tautiin liittyy remissio- ja pahenemisjaksoja. Hyökkäysten esiintymistiheys ja voimakkuus riippuvat monista tekijöistä, mutta joka tapauksessa potilaan sukulaisten, kuten potilaan itsensäkin, tulisi tietää, mitä tehdä astmakohtaukselle ja miten tilaa lievittää, jotta voidaan sulkea pois kaikki mahdolliset taudin komplikaatiot.

Taudin ennusteen lisäksi myös ihmisen elämä riippuu astmakohtauksen ensiavun laadusta ja tehokkuudesta. Hyökkäys kehittyy seurauksena keuhkoputkien reagoimisesta eri ärsyttäjiin. Tämän tilan prosessissa ilmenee bronkospasmia, hengityselinten limakalvon turvotusta, mikä johtaa tukehtumiseen, yskäen, hengityksen vinkumiseen, joita kuullaan etäältä. Kun tällaisia ​​oireita ilmenee, on erittäin tärkeää lopettaa hyökkäys mahdollisimman pian..

Kuinka tunnistaa keuhkoastman hyökkäys?

Suurin osa astmakohtauksesta alkaa yhtäkkiä, heti kontaktin jälkeen allergeeniin tai muutaman tunnin kuluttua. Henkilöllä on seuraavat oireet:

  • Kuiva (tuottamaton) yskä, jolla on pieni ysköksenmuodostus.
  • Hengenahdistus.
  • Matala hengitetty työ ja hengityksen vinkuminen inspiraation avulla.
  • Tukehtuminen, kylläisyyden tunne rinnassa.
  • Cardiopalmus.
  • Lisääntynyt hikoilu.

Oireiden voimakkuus voi olla lievä, kohtalainen tai vaikea, mutta tärkein asia ensimmäisissä oireissa on ryhtyä toimiin mahdollisimman pian. Astmakohtaus voi kestää muutamasta minuutista useisiin päiviin. Jos oireita ei voida lopettaa tavanomaisin keinoin, voidaan puhua astmatilan kehittymisestä, jonka hoito voidaan hoitaa vain sairaalassa lääketieteen henkilökunnan valvonnassa..

Astmaatikkoon liittyy vakavia astmakohtauksia, ihon sineyttä, matalaa hengitystä ja muita vakavia oireita, jotka voivat vaarantaa ihmisen elämän.

Ensiapu keuhkoastman hyökkäyksestä

Usein astmasta (astmaatikasta) kärsivä henkilö auttaa itseään käyttämällä lääkkeitä, jotka lievittävät bronkospasmia. Tällaisia ​​lääkkeitä on saatavana taskuinen annosinhalaattori. Aerosolivalmisteiden käytön lisäksi kaikkien tulisi osata auttaa oikein keuhkoastman hoidossa. Se koostuu useista toimintaalgoritmeista, joiden tarkoituksena on keuhkojen luumen hätäpaisuminen.

  1. Potilaan rauhoittamiseksi, koska paniikki vain pahentaa ja tehostaa oireita.
  2. Raittiiseen ilmaan pääsy: avaa ikkuna, avaa paita.
  3. Poista kosketus kaikkiin mahdollisiin allergeeneihin.
  4. Kun isku tapahtuu, potilaan on otettava mukava asento, joka rentouttaa kalvon, parantaa ilman virtausta keuhkoputkiin. Useimmiten potilaat istuvat sängyllä, pitävät selkänsä suorana, nojautuvat hieman eteenpäin, nojaten käsiinsä.
  5. Levitä inhalaattoria - Ventolin, Berodual, Salbutamol. Hyökkäyksen aikana riittää 2 inhalaatiota. Jos tila ei parane, toista hengitys 2-3 minuutin kuluttua. Jos inhalaattorilla ei ole vaikutusta, sinun ei tarvitse käyttää sitä enemmän kuin 3 kertaa 10–15 minuutin välein, koska on olemassa sivuvaikutusten riski.
  6. Upota kädet kuumaan veteen tai hengitä kuumalla höyryllä. Lämmin ilma auttaa rentouttamaan keuhkoputkien sileitä lihaksia, parantaa ysköksen erittymistä, mikä vähentää hyökkäyksen voimakkuutta.

Kaikki yllä olevat toimenpiteet lopettavat lievän tai kohtalaisen lievän hyökkäyksen. Tapauksissa, joissa oireet eivät lakkaa, ei ole märkä yskä, hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen eivät katoa, potilaan tila huononee, sinun on kutsuttava ambulanssi mahdollisimman pian, koska kaikki merkit voivat viitata astmatilaan..

Sinun on lopetettava astmaisen tilan oireet sairaalassa. Ennen ambulanssiryhmän saapumista potilas tarvitsee myös apua, mutta on noudatettava varovaisuutta, koska siihen sisältyy lääkkeiden ottamista, joilla on suuri määrä vasta-aiheita.

Ensiapu keuhkoastman hyökkäyksessä voi sisältää seuraavien lääkkeiden käyttöönoton:

  1. Annetaan 10 ml: n 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta laskimonsisäisesti.
  2. Antihistamiinin ottaminen hyökkäyksen alussa: Suprastin, Tavegil, Erius, Ketotifen.
  3. Prednisolonin oraalinen anto - 1 tabletti tai 90 - 120 mg laskimonsisäisesti.
  4. 8 - 16 mg deksametasonia lisätään laskimoon tai lihakseen 1 ampulli.

Käytä mitä tahansa lääkettä erittäin varovaisesti noudattaen tarkasti ohjeissa annettuja tai lääkärin aiemmin määräämiä suositeltuja annoksia. Jos inhalaattoria ei ole tai se ei anna toivottua tulosta, voit käyttää hormonaalisia lääkkeitä: Deksametasonia tai Prednisolonia, jotka auttavat myös vähentämään keuhkoastman oireita. Saapuessaan ambulanssi, lääkärin on kerrottava yksityiskohtaisesti, mitkä toimenpiteet on toteutettu ennen heidän saapumistaan.

Hyökkäyksen onnistuneen lievittämisen jälkeen sen oireet häviävät 10 - 20 minuutin kuluttua. Henkilöllä on märkä yskä ja ysköstä erittyy, hengitys vakiintuu, hengenahdistus ja muut taudin merkit katoavat. Vakavissa tapauksissa hyökkäys voi kestää useita tunteja, mutta tässä tapauksessa potilas on sijoitettava sairaalaan.

Ensiapu astman hoidossa on erittäin tärkeä, koska taudin jatkodynamiikka ja toipumisennuste riippuvat sen laadusta.

ennaltaehkäisy

Astmakohtausten esiintymistiheys ja voimakkuus riippuvat suoraan syystä, kosketuksesta provosoivaan tekijään. Hyökkäysten taajuuden vähentämiseksi sinun on noudatettava joitain ehkäisyä koskevia sääntöjä.

  1. Poista kosketus allergeeniin tai tekijään, joka voi aiheuttaa hyökkäyksen..
  2. Vältä hypotermiaa.
  3. Suorita hengitysharjoituksia säännöllisesti.
  4. Oikea ja tasapainoinen ravitsemus.
  5. Huonojen tapojen hylkääminen.
  6. Hoida kaikki samanaikaiset sairaudet ajoissa.
  7. Ota säännöllisesti yhteyttä allergologiin ja pulmonologiin.
  8. Noudata kaikkia asiantuntijoiden suosituksia.
  9. Kävelee ulkona.

Kaikkien sääntöjen noudattaminen auttaa toisinaan vähentämään hyökkäyksen riskiä. Bronkodilatattorivaikutteisen taskuinhalaattorin läsnäoloa, joka auttaa lievittämään astmakohtausta ajoissa, sulkemaan pois astmaatisen tilan tai anafylaktisen sokin, pidetään tärkeänä tämän tilan lopettamisessa..

Keuhkoastman hyökkäys: ensiapu

Astmapotilaat näyttävät täysin terveiltä ihmisiltä, ​​kunnes heillä on kohtaus. Astma on sairaus, jossa esiintyy ajoittaisia ​​astmakohtauksia johtuen keuhkoputkien supistumisesta.

Keuhkoputkien supistumisen syyt:

  1. keuhkoputkien lihaksien kouristus;
  2. limakalvon turvotus;
  3. lisääntynyt limatuotanto.

Astmaatikoilla on erittäin herkkiä hengitysteitä. Hyökkäys voi tapahtua mistä tahansa ärsyttävästä tekijästä: savu, pöly, allergeeni, tarttuva tekijä, ruiskutetut kemikaalit.

Usein hyökkäykset tapahtuvat yöllä, niiden vakavuusaste vaihtelee. Nopea kehitys tapahtuu, voi kehittyä vähitellen - muutamassa tunnissa. Joissakin tapauksissa hyökkäys voi hävitä yksinään ilman erityisiä toimenpiteitä ja keinoja. Sairaalahoito vaaditaan joskus hengenvaaran vuoksi.

Jopa lievissä tapauksissa et voi lähestyä hyökkäystä kevyesti, sinun on aina muistettava selkeä toimintasuunnitelma. Astmaatikoille tai ihmisille, joilla on perheen tämän taudin sukulaisia, on hyödyllistä kirjoittaa toimenpiteet kortille ja pitää ne aina lähellä.

oireet

  • yskä;
  • hengityksen vinkuminen keuhkoputkissa;
  • raskauden tunne hengitysteissä;
  • hapen puutteen tunne;
  • vapina, hikoilu;
  • tukehtuminen;
  • pelon tunne, joskus sekavuus;
  • vatsalihasten aktiivinen osallistuminen hengitykseen.

Hyökkäystoimet

  1. Älä paniikkia (paniikki pahentaa hyökkäyksen kulkua). Pysy rauhallisena.
  2. Anna potilaalle istuma-asento - samalla kun hengitys on helpottunut.
  3. Anna potilaalle lääke. Lääkärit suosittelevat aerosoliannoksen lisäämistä lääkkeen virtauksen monimutkaisuuden vuoksi toiminta-alueelle (keuhkoputkien kouristukset). Sumutin antaa sinun antaa suuren annoksen potilaalle. Beetaadrenergistä agonistia aerosolin muodossa (salbutamoli, alupentti, terbutaliini, fenoteroli jne.) Voidaan käyttää 3-4 tunnin välein hyökkäyksen aikana. Lisäksi vakavissa kohtauksissa määrätään kortikosteroideja (hormoneja, jotka lievittävät tulehdusta), mutta vain tablettien, esimerkiksi prednisonin, muodossa..
  4. Jos potilaan tila ei ole parantunut 15 minuutin kuluttua ensimmäisen aerosoliannoksen antamisesta, voit hengittää lisäannoksen. 10 minuutin kuluttua parannusta ei ole - soita ambulanssi.
  5. Potilaan ei tule päästä yksin sairaalaan hyökkäyksen aikana. Ambulanssisiirrolle on ilmoitettava, että potilaalla on vaikea astmakohtaus.

Kun tarvitaan ambulanssi

  • Jos keuhkoputkia laajentavaa aerosolia ei esiinny tai sen vaikutus kestää alle 2 tuntia.
  • Ilmapuutteen tunne on erittäin vahva.
  • Aikaisemmin esiintyi vakavia kouristuskohtauksia sairaalahoidon kanssa..
  • Korkea hyökkäysaste.
  • Potilaalla on ihon, huulten, nenän sineyttävyys (syanoosi).
  • Joitakin hyökkäyksen merkkejä ei ole tapahtunut aiemmin, ovat erittäin huolissaan.

Ambulanssissa

Todennäköisesti ambulanssityöntekijät käyttävät aminofylliiniä. Vaikeissa tapauksissa käytetään hormonaalisia lääkkeitä laskimonsisäisesti. Laitos käyttää happea hengittämällä, analysoi verestä happea ja hiilidioksidia arvioidaksesi hyökkäyksen vakavuuden ja määrittääksesi lisää taktiikoita.

johtopäätös

Astmakohtauksen tarkka noudattaminen, ottaen huomioon hoitava lääkärin yksilölliset suositukset, auttaa tehokkaasti selviytymään hyökkäyksestä. On huomattava, että hengityksen vinkuminen keuhkoputkissa, joilla on vakavia kohtauksia, voi puuttua. Pienimmässä epäilyksessä sinun on soitettava ambulanssi ilman epäröintiä. Viivästyminen vaikeissa tapauksissa voi johtaa kuolemaan..

Auta sairaanhoitajaa astmakohtauksessa

Jääkuplatekniikka

  • Pese käteni.
  • Aseta pala jäätä pyyhkeeseen ja jauhaa se pieniksi paloiksi puisella vasaralla.
  • Ota kupla jäätä varten ja avaa korkki irti.
  • Täytä kupla jääkuutioilla 1/3 tilavuudesta.
  • Lisää kuplaan kylmää vettä 2/3 kuplan tilavuudesta.
  • Vapautamme ilmaa kuplasta asettamalla sen vaakasuoralle pinnalle ja kierrä korkki.
  • Käännä kupla ympäri ja tarkista pyörrekorkin tiukkuus.
  • Kääriimme pyyhe jään kanssa ja levitämme sitä potilaan kehon halutulle alueelle 15-20 minuutin ajan.
  • Poistamme jääkuplan ottamalla tauon 20-30 minuuttiin potilaan kudosten hypotermian tai paleltumisen estämiseksi.
  • Levitämme taas kuplia haluamalle kehon alueelle ja pidämme taukoja 15-20 minuutin välein 20-30 minuutin ajan, kuten ensimmäistä kertaa..
  • Hoitoaika määrää hoitava lääkäri. Kun jää sulaa, ilmoitamme siitä kuplaan.
  • Potilaan paikallisen kylmäaltistuksen lopussa vapautamme kuplan vedestä, syrjäytä ilma ja kierrä korkki.
  • Upota jääkupla sopivaan astiaan desinfiointiaineella desinfiointia varten (tarvittavalla altistuksella).
  • Pese käteni.

Jäärakkoa käytettäessä komplikaatio, kuten hypotermia, on mahdollista. Siksi on tarpeen seurata potilaan tilaa, selvittää hänen terveyttään, jos potilas on tajuissaan.

Jääkuplan käyttötekniikka tarjoaa seuraavat huomautukset:

  • Jääkupla tulisi pitää kuivana korkin ollessa ruuvattu kiinni..
  • Suoraan toimenpiteen aikana: Jos potilaalle kehittyy kipua virtsarakon paineen takia, se tulisi ripustaa kehon osan päälle, joka vaatii jäähdytystä.
  • Älä käytä yhtä jäätä virtsarakossa, koska se voi johtaa potilaan kehon alueen hypotermiaan.

40. Sinappilaastin lausunto: Tavoite. Veren kiireen aiheuttaminen alla oleviin kudoksiin ja elimiin; kipulääke, imeytyvä, anti-inflammatorinen.
Merkkejä. Hengityselinten tulehdukselliset sairaudet; lihaskipu verenpainetauti; kipu sydämessä (häiritsevä vaikutus).
Vasta Sinappiallergia; pustuloosat ihosairaudet, ihon eheyden rikkominen sinappilaastarien kiinnityskohdassa; kasvaimet; korkea kehon lämpötila.
Laitteet. Riittäviä määriä sinappia, soveltuvuus testattu (eivät ole muuttaneet väriään, sinappi ei murene); astia vedellä (+40 ° +45 ° С); riittävän kokoinen maalaamaton paperi tai polyeteeni; vaippa tai pyyhe; puuvilla. Et voi käyttää vettä yli +45 ° C: n lämpötilassa, koska tämä tuhoaa välttämättömät sinappiöljyt, jotka ovat ihon reseptoreita ärsyttäviä. Seurauksena on, että terapeuttinen vaikutus puuttuu.
Sineppilaastarien asettamistekniikka:
1. Aseta potilas kätevästi, paljasta se ruumiinosa, johon sinappilaastarit asetetaan.
2. Sinappi käännetään ylösalaisin sinepillä, kostutetaan vedessä ja asetetaan ruumiinosaan, joka poistetaan vaatteista sinappipuolen kanssa iholle. Herkälle iholle sinappilaastarit on asetettava ohuelle paperille tai sideharsolle. He asettivat niin monta sinappilaastaria kuin sopii kehon valmistettuun alueeseen.
3. Sinappilaastarit peitetään valkoisella paperilla tai polyeteenillä ja sitten vaivalla.
5. Anna potilaan 3–5 minuutiksi ja kysy sitten miltä hänestä tuntuu. Vakavan palamisen valitusten perusteella he tarkistavat, onko hyperemiaa esiintynyt sinappilaastarien levityskohdassa.
6. Sinappilaastarit poistetaan hyperemian ilmetessä 5 - 10 - 15 minuutissa asettamisen jälkeen.
7. Iho pestään lämpimällä vedellä, pyyhitään kuivaksi.
8. Auta potilasta pukeutumaan, ota mukava asento sängyssä. On suositeltavaa makuulla 30 - 40 minuuttia.

Sinappien rappaus, suoritusalgoritmi.


Merkintä. Liian herkkä iho tai pidentynyt toiminnan kesto voi palovammoja. Palovammojen sattuessa ihoalueet pestään myös vedellä, kuivataan ja voidellaan vaseliinilla. Sinappilaastaria ei voida asettaa rintarauhasiin, kasvoihin.

Auta sairaanhoitajaa astmakohtauksessa

Hyökkäyksen alkaessa sairaanhoitajan tulee välittömästi soittaa lääkärille ja antaa ensiapua ennen saapumistaan. Sairaanhoitajan toiminnan algoritmi keuhkoastman hyökkäyksen tapauksessa sisältää seuraavat vaiheet:

Tukahdutuskohtauksen yhteydessä on suositeltavaa suorittaa happiterapia

  1. Soita lääkärille. Soita lääkärille päivystykseen heti (lapsille soita lastenlääkäri).
  2. Tämä on erityisen tärkeää lapsille..
  3. Asentoon. Siirrä potilas puoli-istuvaan asentoon hengityksen helpottamiseksi.
  4. Ilma: Anna pääsy raikkaaseen ilmaan, poista tiukat vaatteet rinnasta ja suorita mahdollisuuksien mukaan happiterapia.
  5. Lämmin juoma. Valmista lämmin juoma ja juo potilas.

23. Syke (pulssi) on valtimon seinämän rytminen värähtely, joka johtuu sydämen supistumisen seurauksena tapahtuneesta verensaannin muutoksesta - valtimon nykäisestä laajenemisesta systooliin ja sen vähentymiseen diastolissa. Erota keskimmäinen (määritetty suurilla valtimoilla - kaulavaltimo, subklaviaalinen, reisiluu) ja ääreisvaltimoiden pulssi. Valtimon pulssi voidaan määrittää mistä tahansa valtimosta, joka on pinnallisesti sijoitettu ja makaa tiheällä pohjalla. Kliinisessä käytännössä käytetään yleisesti kyynärvarren radiaalisten valtimoiden pulssin määritelmää.

Menetelmä säteittäisvaltimon pulssin määrittämiseksi (kuva 1) Ennen kuin pulssi ja sen ominaisuudet määritetään, sairaanhoitajan on suoritettava käsien ihon hygieeniset antiseptikot ja saatava potilaalta tietoinen suostumus. Pulssin ominaisuuksien objektiiviseksi arvioimiseksi potilaan tulee olla rauhallisessa tilassa..

Potilas on tarpeen istua tai maata niin, että käsivarsi on rento tilassa. Potilaan ranne tarttuu niin, että sairaanhoitajan kämmen lepää potilaan käsivarteen pidennysosassa, peukalo peittää ranteen kyynärpuolelta ja jäljellä olevien sormien suljetut kärjet sijaitsevat kyynärvarren taivutuspinnalla, säteen sisäreunaa pitkin styloidiprosessin lähellä..

Pulssin pääominaisuudet (ominaisuudet):

1. Pulssin täyttö riippuu sydämen tuotannon arvosta, kiertävän veren määrästä ja valtimoiden avoimuudesta. Pulssin täyttymisen määrittämiseksi valtimoa painetaan varovasti, kunnes pulsaatio katoaa, ja sitten sormenpäätä nostetaan asteittain, kunnes tuskin havaittava pulsaatio tulee esiin. Sormenpäiden liikkeiden amplitudi kuvaa pulssin täyttymistä. Normaalisti pulssilla on tyydyttävä täyttö. Sydäntuotannon lisääntyessä pulssi tulee täyteen (pulsus plenus); sydämen tuotannon vähentyessä, verenkierron määrän väheneminen (esimerkiksi verenvuodon aiheuttaman hypovolemian kanssa) - tyhjä (pulsus vacuus).

2. Pulssijännite estimoidaan voimalla, jolla radiaalista valtimoa on painettava, jotta pulsaatio kokonaan lopetetaan siinä. Riippuu systolisen verenpaineen tasosta, verisuonten sävystä. Normaalissa verenpaineessa pulssilla on normaali jännite. Korkeassa systolisessa verenpaineessa pulssi on kovaa (pulsus durus), alhaisella verenpaineella - pehmeää (pulsus mollis).

3. Pulssin rytmi arvioidaan peräkkäisten pulssi-aaltojen välisten aikavälien kestolla. Pulssi voi olla rytminen (pulsus regularis) ja rytmihäiriöinen (pulsus irregularis). Pulssista tulee rytmihäiriöitä sydämen rytmihäiriöillä (ekstrasystooli, eteisvärinä) ja johtavuudella (II asteen atrioventrikulaarinen salpaus).

4. Taajuus - pulssiaaltojen lukumäärä minuutissa. Normaalisti syke on 60–90 pulssiaalloa minuutissa. Jos pulssitaajuus on yli 90 pulssiaalloa minuutissa, sitä kutsutaan usein (pulssitaajuudet), taajuuden ollessa alle 60 pulssiaalloa minuutissa - harvinainen (pulsis rarus). Pulssinopeus voidaan laskea 15 sekunnin sisällä ja sen jälkeen rytmisestä luonteestaan ​​kertoa neljällä. Pulssin arvioinnin tulos merkitään sairaushistorian lämpötila-arvon vastaavaan sarakkeeseen (liite 1)..

5. Pulssin arvo riippuu täyttö- ja pulssijännitteestä. Hyvän täyttö- ja jännityspulssi on suuri (pulsus magnus), heikko - pieni (pulsus parvus). Äärimmäisen alhaisen täyttö- ja jännitepulssi (pulssiaallon arvo on vaikea määrittää) on filiformi pulssi (pulsus filiformis). Rihmainen pulssi havaitaan eri etiologisten sokkien kanssa (esimerkiksi sydänkohtaus sydäninfarktin kanssa).

24. Verenpaine (BP) - paine, jonka valtimon veri kohdistaa seinämäänsä. Verenpaine riippuu sydämen tuotannon arvosta, ääreisveren kokonaisresistenssistä. Systolinen verenpaine määritetään systoolin ajanjaksolla pulssiaallon noustessa. Diastolinen verenpaine määritetään diastolin aikana, kun pulssi-aalto laskee. Pulssipaine on ero systolisen ja diastolisen verenpaineen välillä.

Systolista verenpainetta 90 - 139 mmHg pidetään normaalina. Art., Diastolinen - 60 - 89 mm RT. Taide. Mittaustulos kirjataan murto-osana: RT / 120 mm. Taide. Verenpaine alle 90/60 mm Hg. Taide. arvioidaan valtimohypotensioksi. HELL 140/90 mm RT. Taide. ja korkeampi verenpainetauti.

Verenpaineen mittausmenetelmät. Verenpaineen mittaamiseen on olemassa suoria (invasiivisia) ja epäsuoria (ei-invasiivisia) menetelmiä. Suorassa menetelmässä käytetään erityistä neulaa, joka on kytketty manometriin, joka työnnetään suoraan verisuoneen. Tätä menetelmää käytetään sydänleikkauksessa sydänleikkauksessa. Mittaamalla verenpainetta epäsuoralla menetelmällä käytetään potilaan olkapäähän asetettuun kalvosinnappoon kytkettyä vesimikrometriä..

Verenpaineen mittauslaite, joka sisälsi elohopeamanometrin ja mansetin, kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1896 S. Riva-Rocci. Mansetti asetettiin potilaan olkapäälle ja vähitellen, pumppaamalla ilmaa, lisääntynyt paine siihen, kunnes se ylitti rintavaltimon paineen. Mansetin alapuolella olevan rintavaltimon pulssi lopetti. Sitten ilmaa vapautettiin vähitellen mansetista. Mansetin paineen lasku johti verenkiertoon palautumiseen rintakehässä, joka voitiin havaita tappaamalla pulssi säteittäisestä valtimosta. Tätä menetelmää, jossa käytetään turvallisempaa mekaanista painemittaria, käytetään toisinaan nykyään. Valitettavasti sen avulla voit arvioida vain systolisen verenpaineen tason.

Vuonna 1905 venäläinen lääkäri Nikolai Sergejevitš Korotkov ehdotti verenpaineen mittaamiseen tähtäävää auskultatoriamenetelmää, jota käytetään nykyään kaikkialla maailmassa. Korvakoivun ilmiöitä, joita kuullaan rintavaltimon verinäytteessä ilman vuotaessa mansetista ja jotka liittyvät rentoutuneen valtimon seinämän värähtelyihin, kutsutaan Korotkovin sävyiksi..

Erota kronologisesti 5 vaihetta (äänet) Korotkov:

1) Vaihe I - vakioäänien voimakkuuden lisääntyminen, äänen voimakkuus kasvaa mansetin tyhjentyessä; ensimmäinen selkeä ääni määritellään systolisen verenpaineen indikaattoriksi;

2) Vaihe II - melun ja kahinan esiintyminen;

3) Vaihe III - ääni muistuttaa rutista ja kasvaa intensiteetillä;

4) IV vaihe - äänen voimakas mykistyminen ja pehmeän puhaltimen ulkonäkö; tätä vaihetta käytetään diastolisen verenpaineen tason määrittämiseen;

5) V-vaihe - äänten häviäminen.

Verenpaineen mittaamiseen käytetään erityyppisiä vesimodometria:

- mekaaninen - mittauksen suorittamiseksi vaaditaan ilman mekaaninen injektio mansettiin ja sen asteittainen ilmaus kumipolttimella (kuva 2);

- puoliautomaattinen - ilma pumpataan mansettiin mekaanisesti päärynän avulla ja vapautetaan automaattisesti (kuva 3);

- automaattinen - ilma pakotetaan ja poistuu automaattisesti kompressorilla

Puoliautomaattisten ja automaattisten verenpainemittareiden verenpainemittausten tulos näkyy ruudulla samanaikaisesti sykkeen kanssa.

Verenpaineen mittaustekniikka Verenpaineen mittaamiseen tarvitset: tonometrin, fonendoskoopin (stetoskooppi), potilaan potilastiedot, kynän. Ennen verenpainemittauksen aloittamista sairaanhoitajan on suoritettava käsien ihon hygieeniset antiseptit ja saatava potilaan tietoinen suostumus.

Verenpainetta mitataan hiljaisessa, rauhallisessa ja mukavassa ympäristössä mukavassa lämpötilassa aikaisintaan 5 minuutin lepoajan jälkeen. On suositeltavaa, että syömisen jälkeen on kulunut 1-2 tuntia. Tunnin sisällä ennen verenpaineen mittaamista potilaan ei tule tupakoida eikä juoda kahvia. Potilaan tulee istua tuolilla, jolla on suora selkänoja pöydän lähellä, rentoina, kastelematta. Verenpainetta mitattaessa käsivarren tulee olla paljas. Mansetin päällekkäin asettaminen vaatteisiin tai imeminen hihansuussa mansetin yläpuolella ei ole sallittua. Potilaan ei tulisi puhua verenpainetta mittaamalla. Yllä olevien ehtojen rikkominen johtaa virheellisiin mittaustuloksiin.

Mansetin leveyden tulisi olla vähintään 40% hartian kehästä (keskimäärin 12-14 cm); kameran pituus - vähintään 80% hartian kehästä. Kapean tai lyhyen mansetin käyttö johtaa verenpaineen huomattavaan virheelliseen yliarviointiin (esimerkiksi liikalihavuuden vuoksi).

Ennen mansetin kiinnittämistä on tarpeen tapettaa brachial valtimo ulnar fossa mediaaliosassa (käsivarren ollessa kyynärnivelissä). Mansetti kiinnitetään 2-3 cm kyynärpään yläpuolelle. Kumipallojen keskellä tekstiiliransetuksen sisällä tulisi olla rintavaltimon yläpuolella (mansetissa on usein merkki - “arteria”). Mansetin ja olkapään välissä olevan vapaan tilan tulee olla yhtä sormen paksuus. Jos ranneke asetetaan löysämmäksi tai päinvastoin, tiiviimmin, sinun tulisi muuttaa sen asentoa. Kumiputket, jotka yhdistävät mansetin tonometriin, tulisi olla sijoitettu ulospäin kyynärpään taipumuksesta stetoskoopin pään koskettamisen välttämiseksi. Älä yritä mitata käsivarren verenpainetta mastektomian sivulta tai halvaantuneelta kädeltä.

Ennen kuin suihkutat ilmaa mansettiin, tarkista mittaneulan asema (“0”). Kiinnitä fonendoskooppikalvo tiiviisti, mutta ilman voimakasta painetta kyynärpään brachial valtimoiden sykettä. Sulje sylinterin venttiili. Pumppaa ilma nopeasti mansettiin 60 mm Hg saakka. Art., Sitten - 10 mm RT. Taide. ylittämällä
20–30 mm sillä tasolla, jolla Korotkovin soinnit katosivat. Joten potilas kokee vähiten epämukavuutta verenpainetta mitattaessa. Kun venttiili avataan, tyhjennä sitten hitaasti 2 mmHg. Art., Kuunnellen Korotkovin ääniä ja tarkkailemalla painemittaria. Ensimmäisten sävyjen ilmestymisen avulla voit arvioida systolisen verenpaineen tasoa, viimeisen selkeän sävyn - diastolisen verenpaineen.

Mittaus toistetaan kahdesti 2-3 minuutin välein, keskiarvo on kiinteä. Tulos merkitään vastaavaan lämpötila-taulukon sarakkeeseen sairaushistoriassa.

Verenpaineen mittauksen jälkeen fonendoskoopin kalvo desinfioidaan antiseptisella aineella.

25. Verenkiertohäiriöllä tarkoitetaan sydän- ja verisuonijärjestelmän kyvyttömyyttä toimittaa kehon elimille ja kudoksille tarvittava määrä verta. Osoita sydämen ja verisuonien vajaatoiminta. Sydämen vajaatoiminta kehittyy useiden sydänlihaksen vaurioiden seurauksena (esimerkiksi sydänlihaksentulehduksen ja sydänlihaksen dystrofian, sepelvaltimo sydänsairauksien, sydänvikojen, verenpainetaudin kanssa); se voi olla akuutti ja krooninen.


Kliinisessä käytännössä kohtataan usein akuuttia vasemman kammion vajaatoimintaa, joka johtuu vasemman kammion sydänlihaksen supistumisen heikentymisestä, joka ilmenee sydämen astman ja keuhkoödeeman hyökkäyksinä sekä kardiogeenisenä shokkina..

Sydänastiaa esiintyy huomattavan veren pysähtymisen takia keuhkojen verenkierrossa, ja sille on tunnusomaista, että potilaalla on tunne vakavasta ilmapuutteesta (tukehtumisesta), ja siihen liittyy vaikea hengenahdistus levossa, syanoosi. Jos potilaalle ei auta tänä aikana, sydänastman hyökkäys voi kehittyä keuhkopöhöksi, kuplitukseksi, hengitykseksi ja suuren määrän vaahtoavan ysköksen vapautumiseksi. Keuhkopöhö terapeuttisten toimenpiteiden puuttuessa voi johtaa potilaan kuolemaan. Tällaisten potilaiden hoito koostuu siitä, että heille annetaan osittain istuva asento, käytetään kuumia jalkakylpyjä tai levitetään turnausaineita alaraajoihin, imuroidaan vaahtoinen yskö ylähengitysteistä, hapen hengittäminen yhdessä etyylialkoholin höyryjen kanssa. Sydänlihaksen supistumisen lisääntyminen saavutetaan sydämen glykosidien (strofantiini, digoksiini jne.) Avulla ja vähentämällä verenkierron määrää diureetteilla (lasix).

Vasemman kammion supistumisen akuutti lasku voi johtaa kardiogeenisen sokin kehittymiseen, jolle on ominaista verenpaineen lasku, ihon kalpeus, kylmä hiki, hengenahdistus, heikko täyte ja toistuva pulssi, joskus sekavuus. Apua kardiogeenisellä sokilla kärsiville potilaille tarkoitetaan kivun lievittämistä (lääkityksen antaminen), verenpaineen nostamista (norepinefriinin, mesatonin antaminen), sydänlihaksen supistumisen tehostamista (sydämen glykosideja), verenkierron veren määrän lisäämistä (polyglusiinin, reopoliglukiinin laskimonsisäinen infuusio jne.). ).

Krooniselle sydämen vajaatoiminnalle on ominaista sydänlihaksen supistumisen asteittainen heikkeneminen, ja se ilmenee lisääntyneenä hengästyneenä (aluksi fyysisen rasituksen aikana, sitten levossa), takykardiana, ääreisödeemana ja maksan laajentumisena laskimoasennuksen seurauksena. Potilaiden, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, on noudatettava sängyn lepoa etenkin aikana, jolloin sen dekompensaatio lisääntyy. Ruuhkien vähentämiseksi keuhkojen verenkierrossa potilaille on annettava sänkyasento nostetulla päätylaitteella. Vakavan hengenahdistuksen yhteydessä käytetään hengittämistä happiseoksella, päivittäinen hengitysnopeus, pulssi, verenpainetaso merkitään. Tässä tapauksessa mittaustulokset kirjataan lämpötila-taulukkoon. Sinun tulee säännöllisesti seurata turvotuksen dynamiikkaa. Päivittäin harkitse päivässä juodaan juoksevan nesteen määrää ja erittynyttä virtsaa (diureesi). Turvotusdynamiikan seuranta voidaan suorittaa säännöllisin väliajoin punnitsemalla potilaita. Turvotuksen torjumiseksi potilaat rajoittavat nesteen saantia (jopa 800 ml - 1 litra päivässä) samoin kuin suolan käyttöä. Kun ruokitaan kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavia potilaita, määrätään terapeuttinen ruokavalio nro 10, ja ruokavalioon sisällytetään kaliumirikkaita ruokia (kuivattuja aprikooseja, uuniperunoita jne.). Pitkäaikainen turvotus johtaa joissain tapauksissa ihon sekundaarisiin muutoksiin, jotka samalla muuttavat väriä, ohenevat ja menettävät joustavuuden. Ihoa, alusvaatteita ja vuodevaatteita on huolellisesti hoidettava ja painehaavojen välttäminen välttämätöntä.

26. Arvioidessaan potilaan valituksia sydänalueen (rintakehän vasemmassa puoliskossa) kivuista on pidettävä mielessä, että ne eivät aina liity sydän- ja verisuonitauteihin. Kipu tällä alueella havaitaan esimerkiksi keuhkopussin vaurioiden, rintavälin neuralgian, myosiitin, selkärangan osteokondroosin (selkärankojen patologiset muutokset), joidenkin ruokatorven ja vatsan sairauksien kanssa.

Sydänsairauksiin liittyvä rintakehän vasemman puolen kipu voi myös olla erilainen alkuperä, ja se voi johtua erityisesti sydän-, aortan ja neuroottisten tilojen vaurioista.

Diagnostiikan ja ennusteen kannalta on erittäin tärkeää, että potilaalla on anginakohtauksia (angina pectoris), jotka johtuvat sydänlihaksen iskemiasta sepelvaltimoiden kouristusten tai ateroskleroosien taustalla, johon liittyy hermoreseptoreiden ärsytys sydänlihaksen aineenvaihduntatuotteilla..

Tyypillisissä tapauksissa anginakohtauksille on luonteenomaista puristavan tai puristavan rintakivun esiintyminen. Kipu leviää vasempaan olkapäähän, lapaluuhun, kaulan vasempaan puoleen; hikoilun ja pelon tunteen ohella kestää muutama minuutti ja kuluu nopeasti nitroglyseriinin ottamisen jälkeen. Riippuen olosuhteista, joissa angina pectoriksen hyökkäyksiä esiintyy (fyysisen rasituksen aikana, yöllä unen aikana jne.), On tapana erottaa angina pectoris ja angina pectoris. On tärkeää, että toisinaan angina voi olla tukehtuminen tai tukehtuminen sydämen työhön.

Angina pectoriksen kohtaus vaatii kiireellisiä hoitoja, koska pitkittyneellä sen aikana siirtyminen sydäninfarktiin on mahdollista. Angina pectoriksen kohtauksen yhteydessä potilaan on oltava täysin levossa, annettava nitroglyseriini (tabletti tai 1–3 tippaa alkoholiliuosta kielen alla olevaan sokeripalaan), joka eliminoi nopeasti sepelvaltimoiden kouristukset. Sinappilaastarien käyttö (rinnan vasemmalla puolella) voi myös tuottaa hyvän vaikutuksen..

Äärimmäisen vakava sairaus, joka uhkaa usein potilaan elämää, on sydäninfarkti, jossa sydänlihakseen muodostuu iskeemisen nekroosin fokus. Sydäninfarktin tyypilliselle kipuversiolle on tunnusomaista se, että aiemmat anginakiput ovat paljon voimakkaampia ja mikä tärkeintä - pidempiä, kestää yleensä useita tunteja. Kipuun liittyy terävä yleinen heikkous, kuoleman pelko. Sydäninfarktista voi olla myös muunnoksia, jotka ilmenevät tukehtumisesta, voimakkaasta kipusta epigastrialla alueella, sydämen rytmihäiriöistä, aivo-verisuonihäiriöistä.

Sydäninfarktipotilaat tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa taudin ensimmäisinä tunteina. On suositeltavaa kuljettaa potilas erikoistuneissa ambulanssiryhmissä, joilla on tarvittavat välineet sydäninfarktin komplikaatioiden hoitamiseksi. Sairaalaan saapuessaan potilaat lähetetään välittömästi osastoon, eivätkä he ota hygieenistä kylpyä ja vaihtaudu sairaalan vaatteisiin.

Akuutin sydäninfarktin potilaiden hoitoon on nyt perustettu erityisiä tehohoitoyksiköitä (osastoja) (kardioreanimaatiota). Nämä osastot on varustettu tarvittavilla laitteilla sydän- ja verisuoni- ja hengitysjärjestelmien toiminnan jatkuvalle seurannalle - hengitys- ja pulssi, syke, verenpaine jne., Defibrillaattorit, jotka voivat poistaa vakavia rytmihäiriöitä. elvytys tahdistimet

sydämenpysähdys, hengityslaitteet jne. Nämä osastot yhdistetään pikalaboratorioon milloin tahansa vuorokauden aikana, mikä tekee mahdolliseksi suorittaa tarvittavat tutkimukset ympäri vuorokauden, varustettuna tarvittavilla lääkkeillä ja verensiirtoliuoksilla. Intensiivisen terapian yksiköiden henkilöstöluettelo (lääkäri ja 2 sairaanhoitajaa 6 potilaalle) mahdollistaa potilaiden tilan jatkuvan seurannan näillä osastoilla.

Akuutin sydäninfarktin potilaan tilan vakautumisen jälkeen (kivun poistaminen antamalla lääkkeitä, veren hyytymisen vähentäminen antamalla hepariinia, streptaasia jne., Sykkeen ja verenpaineen normalisoituminen) potilaat siirretään yleensä 5–7 päivän kuluttua yleiseen terapeuttiseen tai kardiologiaan haara. Ensimmäisten 2–3 viikon aikana sydäninfarktia sairastavat potilaat ovat tiukassa sängyn levossa. Varhaisina päivinä he eivät saa edes kääntyä sängyssä. Tänä aikana on erittäin tärkeää ryhtyä kaikkiin tarvittaviin hoitotoimenpiteisiin: sängyn kunnon seuraamiseen, alusvaatteiden ja vuodevaatteiden oikea-aikaiseen vaihtamiseen, potilaiden ruokintaan, ihon hoitoon, suonen ja pisuaarin ruokintaan, hengityselinten ja verenkiertoelinten toiminnan huolelliseen seurantaan.

27. Akuutille verisuonien vajaatoiminnalle on ominaista verisuonten sävyn lasku. Suhteellisen lievää manifestaatiota voidaan pitää pyörtymisenä, joka ilmenee vaskulaarisen sävyn keskushermostosäädön rikkomisen seurauksena (esimerkiksi kipu, negatiiviset tunteet, pitkittynyt jatkuva seisominen, nopea siirtyminen vaakatasosta pystysuoraan jne.). Pyörtyminen ilmenee ihon valkaisuuna, lyhytaikaisena tajunnan menetyksenä, heikentyneenä lihaksen sävynä, valtimohypotensiona. Potilaan tietoisuus palautuu yleensä muutamassa minuutissa. Pyörtyessä potilaalle tulee antaa vaaka-asento päänsä ollessa kallistettuna ja jalat nostettuna (parantaa aivojen verenkiertoa), päästä raikkaaseen ilmaan ilman tiukkoja vaatteita, ripottele kylmää vettä kasvoille, taputtele posket, anna ammoniakilla kostutettu puuvillavilla nuuskimaan.

Akuuttia verisuonien vajaatoimintaa, joka liittyy selvästi laskettuun verisuonten sävyyn ja verenkierron määrän laskuun, kutsutaan romahdukseksi. Romahduksia havaitaan vakavissa tapauksissa, joissa esiintyy useita tarttuvia ja akuuteja tulehduksellisia sairauksia (esimerkiksi ristikko keuhkokuume, akuutti haimatulehdus), verenhukka, myrkytykset, vakavat sydämen rytmihäiriöt, keuhkoembolia. Romahduksella potilaan tietoisuus yleensä säilyy, ihon kalpeus, kehon lämpötilan lasku, pinnallinen ja nopea hengitys, nopea ja matala pulssi sekä matala verenpaine. Apua romahdukseen sisältyy sen esiintymisen syyn poistaminen (esimerkiksi verenvuodon lopettaminen, myrkkyjen poistaminen kehosta), potilaan lämmittäminen, verenpainetta nostavien lääkkeiden (adrenaliini, mesatoni, glukokortikoidit) antaminen, kiertävän veren määrän lisääminen (verensiirto ja veren korvaaminen) nesteet).

Akuutin vaskulaarisen vajaatoiminnan oireita ovat pyörtyminen, romahtaminen ja sokki..

Pyörtyminen (kreikkalainen pyöritys) - äkillinen lyhytaikainen tajunnan menetys. Pyörtymisen syy on useimmiten aivojen verenkierron lyhytaikainen rikkomus vasomotorisen keskuksen sävyn heikentymisen seurauksena. Pyörtyminen voi ilmetä vakavan jännityksen, kivun ja muiden psyko-emotionaalisten tekijöiden seurauksena, rytmi- ja johtamishäiriöinä. Pyörtyminen kestää sekuntia, minuutteja, harvoin pidempi. Potilaita tutkittaessa havaitaan ihon kalpeus, pulssi on harvinainen, alhainen täyttöaste, verenpaine laskee.

Romahdus ja sokki - verisuonien vajaatoiminnan muodot, jotka perustuvat sydämen tuotannon laskuun, sen arvo ei riitä kudosten normaaliin verenkiertoon. Vaskulaarisen vajaatoiminnan lievempää muotoa, jossa hypotensiivinen oireyhtymä hallitsee kliinisessä kuvassa, kutsutaan romahdukseksi ja vakavampaa muotoa, jossa aineenvaihdunta, mikrotsirkulaatio, elinten ja kehon järjestelmien toiminta on häiriintynyt, kutsutaan shokiksi. Romaantumisen tai sokin syyt: massiivinen verenhukka, sydäninfarkti (kardiologian yleisin syy sokkiin), sydämen rytmihäiriöt, akuutit infektiot, myrkytykset, trauma. Kaikentyyppisen romahduksen tai sokin yhteydessä esiintyy hypotensiota, iho muuttuu kosteaksi, kylmäksi ja syanoottiseksi, silmät loistavat, silmien kiilto muodostuu, niiden ympärille muodostuu tummia ympyröitä, kasvojen teräviä piirteitä (”Hipokraatin kasvot”), potilas estyy, pulssi on toistuva ja pieni (säikeinen), pinnallinen hengitys.

Annettaessa ensiapua potilaalle, jolla on akuutti vaskulaarinen vajaatoiminta, on välttämätöntä:

- tarjota potilaalle täydellinen lepo;

- antaa potilaalle vaaka-asento ilman tyynyä, jossa on hieman nostetut jalat - Trelenenburgin sijainti - veren virtauksen lisäämiseksi aivoihin;

- tarjota raitista ilmaa;

- vapauta ylävartalo rajoittavista vaatteista;

- lämmitä potilas (huovan avulla);

- arvioida ja seurata jatkuvasti pulssia ja verenpainetta;

- vasomotoristen keskusten ärsyttämiseksi on suositeltavaa hengittää ammoniumkloridin (ammoniakin) tai muiden myrkyttömien voimakkaasti hajuisten aineiden höyryjä hankaamalla kasvot kylmällä vedellä;

- toteuttaa kostutetun hapen hengittäminen;

Romahduksen ja sokin hoito vaatii tehohoitoa tehohoitoyksikössä.

28. Hypertensioiva kriisi - verenpainetaudin komplikaatio, verenpaineen voimakkaan nousun hyökkäys lisääntyneellä päänsärkyllä, huimauksella, pahoinvoinnilla ja oksentelulla. Hypertensiivisen kriisin yhteydessä on välttämätöntä:

- tarjota potilaalle fyysinen ja henkinen rauha, makaa vaakasuorassa;

- tarjota raitista ilmaa;

- laita sinappilaastarit vasikan lihaksille, pidä kuumia jalkakylpyjä, levitä kylmä kompressio otsalle;

- sydämen kivun varalta annettava potilaalle kielen alla validolia tai nitroglyseriiniä (0,0005 g);

- seurata jatkuvasti potilaan verenpainetta ja sykettä.

29th..
Kliininen ravitsemus (ruokavaliohoito) - erityisesti muotoiltujen dietolien, terapeuttisen vaikutuksen olennaisen osan, käyttö terapeuttisiin tai ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin. Terapeuttiset ruokavaliot (ruokavaliopöydät) eroavat perusnosologioissa. Nolla (kirurginen) ruokavalio, yleensä leikkauksen jälkeen.

Kliinisen ravinnonvalvonnan suorittaa ravitsemusterapeutin ja lääketieteellisen laitoksen ravitsemusterapeutti. Ravitsemusasiantuntijan tehtäviin kuuluu terapeuttisten ruokavalioiden oikea valmistelu, niiden asianmukaisen käytön seuraaminen, lääkäreille annettava neuvonta ruokavaliopöydän optimaalisessa nimittämisessä, valikon seuranta, ruokavalioiden valmistamistekniikan noudattaminen, niiden laatu ja kemiallinen koostumus. Ravitsemusterapeutin tehtävänä on seurata ateriapalveluyksikön työtä ja terveys- ja hygieniavaatimusten noudattamista.

Ruokajakelumääräys. Ruoka toimitetaan catering-yksiköstä tiukasti kullekin osastolle asetetun ajan mukaan. Se alkaa vasta kun sairaalan päivystyslääkäri ottaa näytteen ruoasta. Sen jälkeen kun baarimikko on toimittanut ruokia osastotarpeen mukaisesti, hänen jakelu alkaa nuorempana sairaanhoitajana ja seurakunnan sairaanhoitajana. Erilliset kylpytakit, joissa on erityismerkintä “Ruoan jakelua varten”, olisi osoitettava lääketieteen henkilöstölle. Potilaat, joilla on yleinen (ilmainen) tila, ruokailla ruokasalissa. Syömisen jälkeen pöydät puhdistetaan, illallisen jälkeen - pestään kuumalla vedellä ja saippualla. Astiat pestään kahdesti kuumalla vedellä sinapilla tai soodalla, ne on desinfioitava 0,2-prosenttisella kirkastetulla valkaisuliuoksella, huuhdeltava kuumalla vedellä ja pantava uuneihin. Ruokajätteet sijoitetaan merkittyihin suljetuihin kauhoihin tai säiliöihin. Kirjoitan osastohoidossa olevia potilaita, jotka toimitetaan osastolle. Kammioissa ruoka kuljetetaan erityisillä gurneilla. Ruoan jakelu ei ole sallittua sairaalan tilojen siivoamisen teknisellä henkilöstöllä (sairaanhoitajat ja siivoojat).

30. Vakavaan sairaaseen potilaaseen ruokitaan sängyssä, jos potilaalle määrätään sängyn lepotuoli tai jos potilas on heikko.

Sairaalahoitoon mennessä kaikki lääketieteelliset toimenpiteet, fysiologiset poistot ja puhdistus tulisi suorittaa loppuun. Huone on tuuletettava. Ennen ruokintaa sinun on poistettava kaikki esineet, jotka voivat aiheuttaa potilaan vastenmielisyyttä ruokaan (haisevat huonoja lääkkeitä, virtsaa, sylkeä jne.). Talonmiehen tulee olla siisti, hänen on pestävä kätensä potilaan läsnäollessa. Hän varmistaa, että ruokavalioruokailla on houkutteleva ulkonäkö ja tuoksu sekä hyvä tarjoilu. Huoneen on oltava puhdas. Pese kädet ja potilas ennen ruokintaa. Yöpöytä pyyhitään ennen ruokasäiliön asettamista. Et voi laittaa ruokalautasta potilaan rintaan tai jalkoihin (jos hän istuu). Olisi kerrottava, mitä ruokaa keitetään, etenkin jos henkilöllä ei ole ruokahalua. Ruoan tulisi olla lämmin ja ruokahaluinen koko ruokintaprosessin ajan..

Joissakin tapauksissa potilas voi sängyssä ollessaan istua alas ja syödä yksin. Dramaattisesti heikentyneet ja vakavasti sairaat potilaat syötetään heille sopivimmassa paikassa. Useimmiten hoitaja antaa potilaalle korotetun aseman puoliksi istuen asettamalla 2-3 tyynyä selän alle tai nostamalla funktionaalisen sängyn päätä. Joissain tapauksissa potilaan pää nostetaan vasemmalla kädellä tyynyn mukana ja lusikka tai juomari tuodaan suuhunsa oikealla kädellä. Joskus, kuten lääkäri on määrännyt, potilas käännetään kyljelleen ruokintaa varten. Nänimen kaula ja rinta on peitetty kaksinkertaisella taiteella. Ruokinta tapahtuu rauhallisesti, hitaasti. Et voi kiirehtiä potilasta, mutta sinun on kärsivällisesti odotettava, kunnes hän elää ja nielee ruoan. Potilaalle syötetään pehmeää ruokaa lusikasta pieninä annoksina tai juomarista pieninä ripsinä. Täytä lusikka 2/3 ja kosketa sitä alahuulissa, jotta potilas avaa suunsa; sitten ne koskettavat kieltä lusikalla ja poistavat tyhjän lusikan, jättäen ruoan suuhun. Anna potilaalle aikaa pureskella ja niellä, tarjoa juoma muutaman ruokalusikallisen pehmeän ruuan jälkeen. Levitä juoman "nenä" alahuulille ja kaada neste pieninä annoksina. Pyyhi tarvittaessa potilaan huulet kudoksella.

Juomaa käytettäessä ruoan tulee tietysti olla nestemäistä, eikä siihen saa olla vasta-aiheita. Sinun tulisi kiinnittää huomiota siihen, nieleekö potilas vapaasti ruokaa, onko rypistymistä vai yskää yrittäessäsi niellä. Potilaalle annetaan tarpeeksi juomaa, ellei ruokavaliossa toisin määrätä; tarjous juoda juomarilta tai lasilta, johon työnnetään G-kirjaimen muodossa taivutettu putki.

Ruokinnan jälkeen potilaalle annetaan vähän vettä, ja häntä pyydetään huuhtelemaan suu, pyyhkimään huulet ja leuka. Sitten he poistavat potilaan peittämän lautasliinan ja auttavat häntä makaamaan mukavasti; astiat puhdistetaan. Ravista murskat sängystä ja levitä ne. Jos mahdollista, vakavaan sairaaseen potilaan ruokintaan eristetään yksittäiset astiat, jotka syömisen jälkeen puhdistetaan ruokajätteistä, pestään rasvanpoistoaineella ja desinfioidaan. Desinfiointiin voidaan käyttää erilaisia ​​välineitä, esimerkiksi Septodor 0,2%: astiat upotetaan kokonaan liuokseen 15 minuutiksi, minkä jälkeen ne pestään juoksevan veden alla 10 minuutin ajan. Astian altistusaika riippuu desinfiointiaineesta, ja se määritetään lääkkeeseen liitetyillä ohjeilla.

Hermostoon vaurioituneiden potilaiden ruokinnassa on erityispiirteitä. Joten 27 prosentilla potilaista, joille on diagnosoitu aivohalvaus, on erilainen nielemishäiriö - nenän ja nielun dysfagia. Noin 13% on sopivassa tilassa, eikä heitä voida istuttaa syömiseen. Tällaisissa tapauksissa (jos potilas ei niela) ruokittaessa suun läpi, et voi vain kaata ruokaa, koska sen joutuminen hengitysteihin voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Siksi potilailla ennen ruokintaa tulisi havaita nielemishäiriöiden merkit, jotka voivat ilmetä myös taudin dynamiikassa. Joissakin tapauksissa potilas ei pysty samanaikaisen puhehäiriön vuoksi puhumaan suoraan oireesta. Siksi on ensin arvioitava potilaan tila vastaamalla moniin kysymyksiin (Onko potilas hereillä vai voidaanko herätä? Voidaanko potilas istua? Voiko hän hallita pään asentoa istuessaan? Voiko potilas yskyttää, jos sitä kysytään? Voiko potilas hallita sylkeä? Voiko potilas nuolla huulensa? Voiko hän hengittää vapaasti? Potilaan ääni on selkeä tai käheinen, ”märkä”?) Jos ilmeisiä poikkeamia ei ole, testitietojen mukaan nielemisen seulontatestaus tehdään seuraavasti: antaa vuorotellen
3 tl vettä, joka kerta siemailun jälkeen, arvioidessaan yskää, soinnallisuutta ja hengenahdistuksen esiintymistä. Jos kaikki on hyvin, anna juoda
0,5 kupillista vettä. Jos poikkeamia ei ole, suorita ruokinta menettämättä valppautta

Penkkien ja rantojen poikkiprofiilit: Kaupunkialueilla pankkisuojaus suunnitellaan ottaen huomioon tekniset ja taloudelliset vaatimukset, mutta ne pitävät erityisen tärkeänä esteettistä.

Maamassojen mekaaninen pidättäminen: Maa massojen mekaaninen pidättäminen kaltevuudella tapahtuu erilaisilla rakenneosilla olevilla tukirakenteilla.