Tärkein > Oireet

Lievän keuhkoastman diagnoosin, hoidon ja hoidon ajankohtaiset kysymykset

Kuten käytäntö osoittaa, kevyen kurssin keuhkoputken astmaa (BA) on melko vaikea diagnosoida. Paradoksaalisesti hyvin hoidettavaa sairautta on vaikea hoitaa: potilaat kieltäytyvät usein käyttämästä ja lääkärit kieltäytyvät määräämästä peruslääkkeitä, joihin kuuluvat erityisesti pieninä annoksina hengitetyt glukokortikosteroidit (IHC). Ei ole yllättävää, että lievässä AD-hoidossa potilailla, joilla on lievä AD-hoito, kehittyy vakava pahenemisvaihe. Lyhytvaikutteisen beeta-2-agonistin ja IHC: n kiinteän yhdistelmän määrääminen "on demand" -tilassa on tehokas ja todistettu menetelmä lievän AD: n hoitamiseksi, mikä vähentää pahenemisriskiä ja IHC: n lääkekuormaa sekä ylläpitää elämänlaatua. SabaComb®: n (beklometasonidipropionaatti / salbutamoli) todistusaineisto vahvistaa sen tehokkuuden potilaiden hoidossa, joilla on lievä AD.

Kuten käytäntö osoittaa, kevyen kurssin keuhkoputken astmaa (BA) on melko vaikea diagnosoida. Paradoksaalisesti hyvin hoidettavaa sairautta on vaikea hoitaa: potilaat kieltäytyvät usein käyttämästä ja lääkärit kieltäytyvät määräämästä peruslääkkeitä, joihin kuuluvat erityisesti pieninä annoksina hengitetyt glukokortikosteroidit (IHC). Ei ole yllättävää, että lievässä AD-hoidossa potilailla, joilla on lievä AD-hoito, kehittyy vakava pahenemisvaihe. Lyhytvaikutteisen beeta-2-agonistin ja IHC: n kiinteän yhdistelmän määrääminen "on demand" -tilassa on tehokas ja todistettu menetelmä lievän AD: n hoitamiseksi, mikä vähentää pahenemisriskiä ja IHC: n lääkekuormaa sekä ylläpitää elämänlaatua. SabaComb®: n (beklometasonidipropionaatti / salbutamoli) todistusaineisto vahvistaa sen tehokkuuden potilaiden hoidossa, joilla on lievä AD.

Keuhkoastma (BA), joka on ollut muinaisista ajoista tunnettu tauti, vasta 1970-luvun puolivälissä. sai yhden globaalien terveysongelmien aseman. Tällä hetkellä astman esiintyvyys on edelleen korkea. AD heikentää potilaiden elämänlaatua, voi aiheuttaa vamman lisäksi myös kuoleman. Astma on monimutkainen monitekijäinen häiriö, joka vaatii perusteellista analysointia kaikista kehon toimintahäiriöistä, jotka vaikuttavat sairauden kliiniseen vakavuuteen..

GINA: n (astman maailmanlaajuinen aloite) vuoden 2014 astman määritelmä ei menetä nykyään merkityksellistään: AD on heterogeeninen sairaus, jolle on yleensä ominaista hengitysteiden krooninen tulehdus. AD: n diagnoosina on ollut hengityselinsairauksia, kuten hengityksen vinkuminen, hengenahdistus, rintakestävyys ja yskä, jotka vaihtelevat vuorokauden ajassa ja voimakkuudessa, sekä hengitysteiden tukkeutuminen, joka vaihtelee vakavuuden mukaan [1].

Venäjän virallisissa tilastoissa on erittäin alhainen astman esiintyvyysaste. Ei ole sattumaa, että viime vuosina Venäjän hengitysteollisuusyhdistyksen aloitteesta on tehty nykyaikaisia ​​epidemiologisia tutkimuksia, joiden metodologia perustui Euroopan hengityselinten seuran suosituksiin. Näiden luotettavien tietojen perusteella voidaan väittää, että BA-ongelma on merkityksellinen paitsi Venäjällä myös muissa maissa..

Venäjän terveysministeriön vuoden 2016 tilastotietojen mukaan maassamme on virallisesti rekisteröity 1 515 296 miljoonaa AD-potilasta (10. tarkistuksen kansainvälisen sairaanluokituksen koodit ovat J45 “Astma”, J46 “Astmaatinen tila”) [2]. Asiantuntijoiden mukaan AD-potilaiden määrä on kuitenkin vähintään viisi tai kuusi kertaa suurempi kuin viralliset tilastot ja on noin 9 915 000 miljoonaa [3]. Kuinka selittää tällaisen tiedon leviämisen? Syitä on monia. Mutta ehkä tärkeimpiä ovat AD: n myöhäinen diagnosointi, lääkäreiden puutteellinen tietoisuus taudin patogeneesistä ja tarvittavan hoidon puute. Sekä lapsia että aikuisia, etenkin vanhuksia, koskeneiden epidemiologisten tutkimusten tulokset osoittavat, että AD: tä ei diagnosoida, mikä tarkoittaa, että potilaat eivät saa riittävää hoitoa. Edellä oleva koskee ensisijaisesti lievää astmaa sairastavia potilaita, jotka ovat tottuneet paitsi ohimeneviin hengityselinsairauksiin, mutta myös myöhemmiin taudin oireisiin.

Oireiden epäspesifisen luonteen vuoksi AD: n sijasta tehdään usein vaihtoehtoisia diagnooseja.

Joissakin tapauksissa astma diagnosoidaan erilaisina keuhkoputkentulehduksen muotoina ja hoitojakso määrätään antibiooteilla ja köyhyyden vastaisilla lääkkeillä, jotka eivät tuota potilaille apua.

Koska astma on erittäin yleinen hengityksen vinkumisen ja siihen liittyvien oireiden syynä, lääkärien yleinen väite, jonka mukaan "kaikki, mikä liittyy hengityksen vinkumiseen, ei ole vielä astmaa", tulisi muotoilla uudelleen: kaikki, johon liittyy hengityksen vinkuminen, on hengityksen vinkuminen, kunnes toisin todistetaan [ 4].

Epidemiologisilla menetelmillä paljastettu AD-potilaiden vakavuusjakauma on seuraava: 70% on lievä, 25% on kohtalainen ja 5% on vaikea. Nämä tiedot eroavat virallisista tilastoista, joiden mukaan noin 20% potilaista kärsii lievistä sairauden muodoista, 70% kärsii kohtalaisista muodoista ja 10% kärsii vaikeista muodoista [4–8]. Siksi Venäjän terveysministeriön virallisessa tietokannassa on tietoa noin 1,5 miljoonasta potilaasta. Tämä johtuu siitä, että resurssi vastaanottaa ensisijaisesti tietoja vakavista potilaista, jotka kutsuvat toistuvasti ambulanssia, käyvät sairaalahoidossa useita kertoja vuodessa ja käyvät pitkiä hoitojaksojen aikana. Toisin sanoen potilaat, joilla yleensä on taudin vakava muoto, rekisteröidään. Kolme viidestä AD-potilaasta asettui myöhässä.

Yksi sisäisen lääketieteen pääongelmista on AD: n lievien muotojen alidiagnoosit. Ei ole sattumaa, että potilailla, joilla on lievä AD-muoto, jopa keuhkoputkentulehduksen muotoja diagnosoidaan jopa vaikeiden oireiden esiintyessä ja mahdollisuus suorittaa toiminnallisia tutkimusmenetelmiä. Seurauksena on riittämätön ja tehoton hoito antibiooteilla, yskänlääkkeellä ja köyhyyden vastaisilla lääkkeillä. Taudin lievät muodot sekoitetaan usein krooniseen keuhkoputkentulehdukseen, jolla on allerginen tai astmakomponentti.

Edellä mainittu vahvistaa AD-diagnoosin, sairauden riittävän hoidon ja hallinnan ongelman kiireellisyyden paitsi vakavissa myös lievissä tapauksissa.

Huolellinen anamneesikokoelma antaa sinulle mahdollisuuden selvittää oireiden syyt, kesto ja ominaispiirteet, allergisten reaktioiden esiintyminen potilaalla ja hänen verisukulaisillaan, pahenemisten luonne. AD: n hengityshäiriöiden lisäksi havaitaan usein merkkejä samanaikaisista allergisista sairauksista sekä merkkejä ylempien hengitysteiden tulehduksesta (nenäkäytävien tulehdus, nenän polyypit, laajentuneet risat). Ihoa tutkiessaan ne paljastavat usein atooppisen ihottuman, ekseeman ja nokkosihottuman merkkejä, jotka myös vahvistavat astman diagnoosin [1, 4, 6, 7].

Keuhkojen tukkeutumisen optimaalisin ja standardisoituin indikaattori on pakotetun uloshengityksen määrä ensimmäisessä sekunnissa (FEV1) Tämä indikaattori mahdollistaa keuhkojen toiminnan objektiivisen mittauksen potilaasta riippumatta. FEV lisäys1 yli 12% ja 200 ml keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden hoidon jälkeen osoittaa palautuvaa ilmavirran tukkeutumista ja ehdottaa (mutta ei diagnosoi) AD: tä [9]. Lievällä AD-, FEV-indikaattorilla1 voi olla normaaleissa rajoissa, joten pakkohengitysvirtaus, mitattu välillä 25 - 75% keuhkojen pakotetusta elintärkeästä kapasiteetista (FVC), on vaihtoehtoinen menetelmä ilmavirran tukkeutumisen (MOS) mittaamiseksi25-75) (Kuva 1). Mitattu pienemmillä keuhkotilavuuksilla verrattuna FEV: hen1 MOS-vähennysindikaattorit25-75 voivat olla herkempiä havaitsemalla esteitä pienissä hengitysteissä [10]. Tutkimuksien mukaan potilailla, joilla on suuri astman kehittymisriski25-75 merkitsevä hengitysteiden hyperreaktiivisuuden ennustamisessa [11]. Oireettoman AD: n tapauksessa nuorilla potilailla ja lapsilla MOS-indikaattori25-75 melko herkkä [12]. Sen käyttöä on kuitenkin rajoitettu standardoitujen arvojen puutteen vuoksi. Lisäksi hengitystehtävät vaikuttavat indikaattoriin, mikä johtaa usein vääriin positiivisiin ja vääriin negatiivisiin tuloksiin [13].

Lievän astman diagnoosissa testejä käytetään havaitsemaan hengitysteiden yliherkkyys (BK), joka on astman ominaispiirre. Ylireaktiivisuus voi kehittyä vasteena altistumiselle epäspesifisille ympäristön ärsyttäjille, farmakologisille aineille ja tulehduksen välittäjille. Hengitysteiden tulehduksen lisäksi tekijät, jotka edistävät hengitysteiden mekaanista tukkeutumista, ovat myös mukana GD: n patogeneesissä. Puhumme epiteelin läpäisevyydestä, sileiden lihasten liikakasvusta, liman liikaerinnästä ja hengitysteiden uusinnasta [14, 15].

Potilailla, joilla epäillään astmaa, normaalista keuhkojen toiminnasta huolimatta bronkospasmi kehittyy yleensä vasteena provosoivalle ärsykkeelle. Suora stimulaatio, jonka aikana aine, joka aiheuttaa keuhkoputkien suoran altistuksen sileille lihaksille, imeytyy hengitysteihin, mikä on yleisimmin käytetty menetelmä keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden arvioimiseksi. Aerosolimetakoliini toimitetaan kaksinkertaisena pitoisuutena FEV asti1 ei vähene yli 20%, sitä käytetään usein keuhkoputkien provosointikokeissa. Pitoisuus, joka aiheuttaa 20%: n laskun, merkitään PC20: lla (provokatiivinen keskittymä, joka johtaa FEV: n 20%: n laskuun)1) ja sitä voidaan käyttää hydraulisen murtumisasteen kvantifiointiin. Vähemmän kuin 16 mg / ml PC20 vastaa lievää GDF-muotoa, vähemmän kuin 4 mg / ml - kohtalaista, vähemmän kuin 1 mg / ml vaikeaan GDF-muotoon. Matalammat PC20-arvot vastaavat yleensä vakavampia astman muotoja. Keuhkoputkien liikareaktiivisuus liittyy myös pysyvän astman ja hengitysteiden uusimisen lisääntyneeseen riskiin [16, 17].

Muihin kliinisessä käytännössä yleisimpiin bronokonstriktorikokeisiin sisältyy tutkimuksia epäsuorasti provosoivilla aineilla, kuten hengitetyllä mannitolilla ja liikuntakokeella. Positiivinen vastaus näihin kannustimiin (FEV: n vähennys yli 15%)1) toimii BA: n erityisenä indikaattorina. Vaikuttamatta suoraan sileisiin lihaksiin, epäsuora stimulaatio edistää tulehduksellisten välittäjien vapautumista hengitysteiden soluissa, jotka sitten ovat vuorovaikutuksessa hengitysteiden sileiden lihasten kanssa aiheuttaen bronkospasmia. Tällaisessa tilanteessa on vaikeampaa arvioida vastetta annokselle. Tulokset liittyvät kuitenkin suoraan tavallisten astman oireiden ilmenemiseen. Esimerkiksi suora stimulaatio urheilijoilla, joilla epäillään fyysisen rasituksen aiheuttamaa bronkospasmia, paljastaa vähemmän todennäköisesti keuhkoputkien supistumisen kuin epäsuorat ärsykkeet liikuntakokeen avulla [18].

Oireiden, sairaushistorian, fyysisten tietojen ja ulkoisen hengityksen toiminnan indikaattorien arvioinnin lisäksi allergologinen tila on tärkeä diagnoosin määrittämisessä. Yleensä käytetään arpeutumista, ihonsisäisiä ja prik-testejä. Joissakin tapauksissa ihotestit johtavat kuitenkin vääriin negatiivisiin tai vääriin positiivisiin tuloksiin. Siksi spesifisten IgE-vasta-aineiden tutkimus veren seerumissa suoritetaan usein. Veren ja ysköksen eosinofilia osoittaa myös allergisen prosessin. Eosinofilia on avainasemassa arvioitaessa AD: n diagnoosia. Jos sairauteen liittyy korkea eosinofilia (> 12-15%), tutkimusta on laajennettava. Tämä auttaa sulkemaan pois keuhkoverisuonitulehduksen, muut systeemiset sairaudet sekä sieniherkistymisen tai loisen. Allergologisen tilan kannalta tämä potilasryhmä on fenotyyppisesti heterogeeninen: toisilla on selkeästi määritelty atooppinen kuvio, kun taas toisilla ei voida havaita merkittäviä allergisuuden merkkejä. Siitä huolimatta perusteellinen allergologinen tutkimus on tarpeen, koska usein jopa pitkäaikaisissa hormoniriippuvaisissa potilaissa havaitaan allergeeneja, joita ei aiemmin tunnistettu [19]. Allergiatutkimus on saatavilla potilaille, joilla on lievä astma. Jos AD: n diagnoosia ei voida vahvistaa ja vaihtoehtoisia diagnooseja ei voida sulkea pois, on suositeltavaa suorittaa empiirinen terapia inhaloitavilla glukokortikosteroideilla (IHC) ja lyhytvaikutteisilla beeta-2-agonisteilla (KBA) tarpeen mukaan ja arvioida vaikutusta yhden tai kahden kuukauden kuluttua..

Keuhkoastma on krooninen jatkuva hengitysteiden tulehduksellinen sairaus. Allergisen tulehduksen merkkejä ei löydy paitsi taudin lievästä etenemisestä, vaan myös remissiosta. Tulehduksellinen prosessi johtaa keuhkoputkien liikareaktiivisuuteen, tukkeutumiseen ja hengityselinten oireiden esiintymiseen. Tältä osin tarvitaan pitkä, toisinaan jatkuva keuhkoastman perushoito, riippumatta taudin vaiheesta (pahenemisesta tai remissiosta) ja muodosta (lievä, vaikea).

Astman neljä vakavuusastetta erotetaan tulehduksen vakavuudesta riippuen: lievä ajoittainen, lievä jatkuva, kohtalainen vakavuus jatkuva, vaikea jatkuva. Vaikea pysyvä steroidiriippuvainen astma on joskus eristetty. Ei ole aina mahdollista piirtää selkeää rajaa lievän jaksottaisen ja lievästi jatkuvan AD: n, lievän pysyvän ja kohtalaisen astman välille. Ainoa asianmukainen hoito ja taudin kulun riittävä hallinta voivat auttaa tässä asiassa..

Kriteerit lievän jatkuvan kurssin asettamiseksi sisältävät oireita kerran viikossa tai useammin, mutta harvemmin kuin kerran päivässä. Taudin pahenemiset voivat häiritä toimintaa ja unta. Yöoireita esiintyy enemmän kuin kahdesti kuukaudessa, huipun hengitysteiden virtausnopeus (PSV)> 80% oikeasta arvosta, PSV-vaihtelut 20-30% oikeasta arvosta. Kolmannen vaiheen terapiaa (kohtalainen) käytetään usein pahenemisten yhteydessä. On myös muistettava, että lievässä astmassa kärsivillä potilailla on suuri vaihtelu AD: n aikana: pahenemisvaiheita voi esiintyä virusinfektioiden taustalla, jos ne ovat kosketuksissa allergeeneihin, tupakansavun kanssa, emotionaalisen ja fyysisen stressin aikana. Tällaisten potilaiden elämänlaatu heikkenee sairauden oireiden ja astmakohtausten vuoksi.

Lievän AD: n hoidon periaatteet on kuvattu kansallisissa ja kansainvälisissä kliinisissä ohjeissa. Valitut lääkkeet lievän astman oireiden lievittämiseksi ovat KBA. Niiden mahdollisuutta käyttää monoterapiana kuitenkin harkitaan vain jaksoittaisen AD: n kanssa (hoidon ensimmäinen vaihe) [1, 4]. Pyynnön yhteydessä CDBA poistaa nopeasti ja tehokkaasti AD-oireet. Lääkkeiden vaikutus on kuitenkin rajoitettu ajallisesti, ne eivät vähennä hengitysteiden tulehduksia eivätkä estä pahenemisten kehittymistä [20, 21].

IHKS ovat valitut lääkkeet lievään pysyvään astmaan. Vaihtoehto on leukotrieenireseptoriantagonistit [22–24]. Jos tautia ei voida täydellisesti hallita kahden viikon kuluessa, IHC määrätään. Nämä anti-inflammatoriset lääkkeet vähentävät tulehduksen aktiivisuutta, HDF: n vakavuutta ja pahenemisvaiheita. Oletetaan, että IHC: n varhainen nimittäminen voi hidastaa tai estää limakalvon rakenteellisten muutosten kehittymisen kroonisen tulehduksen takia. Astmaan kuolleiden henkilöiden keuhkoputkivalmisteissa havaitaan yleensä tulehduksellisten solujen limakalvon tunkeutumista [1].

IGCS: n hoito lievän astman kanssa on melko kohtuullista. Tosiasia, että potilailla, joilla on vähäisiä AD-oireita ja joilla on tulehduksellisia muutoksia, on myös astman aiheuttama kuoleman riski. Täten, jopa ilman kliinisiä ilmenemismuotoja lievällä astmalla kärsivillä potilailla, keuhkoputken limakalvon tulehdus ja keuhkoputkien hyperreaktiivisuus voivat jatkua.

Joten lievä AD on itsessään sairaus, joka vaatii anti-inflammatorista hoitoa pienillä IHC-annoksilla (100–200 μg beklometasonidipropionaattia hydrofluorialkaanikäyttöisen ponneaineen kanssa, 200–400 μg budesonidia annosannosjauheinhalaattorin kautta jne.) [25–27]. Jos kontrollia ei voida saavuttaa osoitetun lääkeannoksen perusteella, potilas siirretään seuraavaan terapiavaiheeseen, mutta hän ei enää viittaa potilaisiin, joilla on lievä AD. Ennen tason nostamista tulisi kuitenkin varmistaa, että potilas todella käyttää määrättyjä lääkkeitä, tuntee lääkkeen hengitysmenetelmät, hänellä ei ole jatkuvaa kosketusta allergeenin kanssa, hän saa riittävän hoidon samanaikaisiin sairauksiin [28, 29].

On huomattava, että merkittävä osa lievää astmaa sairastavista potilaista ei ole sitoutunut säännölliseen IHC-hoitoon. Ei sattumalta syntynyt käsite IHC: n ottamisesta kysynnästä - looginen jatko yhdestä inhalaattorista (MART®, SMART®), joka on rekisteröity maltillisen tai vaikean astman hoitoon. Tämän konseptin puitteissa erityistä mielenkiintoa herättää uusi SabaKomb® -yhdistelmälääke, joka rekisteröitiin Venäjällä maaliskuussa 2016. Lääkettä on saatavana hengitettävän aerosolin muodossa. SabaKomb® -valmiste sisältää KDBA-salbutamolia (100 mikrogrammaa) ja IKSS-beklometasonidipropionaattia (250 ug)..

SabaComb®: n tehokkuutta ja turvallisuutta arvioitiin kaksoissokkotetussa, satunnaistetussa BEST-tutkimuksessa, johon osallistui noin 455 lievää astmaa sairastavaa potilasta, jotka saivat erilaisia ​​hoitojärjestelmiä kuuden kuukauden ajan [30]. Sisällyttämiskriteerit olivat lievä pysyvä astma viimeisen kuuden kuukauden aikana, ikä 18–65 vuotta, FEV1 ennen kuin keuhkoputkia laajentavaa ainetta käytetään ≥ 75% oikeasta arvosta, palautuvuus ≥ 12% 200 μg salbutamolin hengittämisen tai positiivisen testin metakoliinilla jälkeen. Vain 30–36%: lla potilaista oli kokemusta aiemmasta IHC: n perushoidosta. BEST-tutkimuksen suunnittelu on esitetty kuvassa. 2.

Arvioitaessa hengityselinten toimintaa ja oireita nelipisteasteikolla, ryhmien välillä ei ollut merkittävää eroa. Potilailla, jotka saivat beklometasonia / salbutamolia tarpeen mukaan, aamu-PSV oli kuitenkin korkeampi (p = 0,03) ja oiretaso oli alhaisempi (0,62 vs. 0,95) verrattuna potilaisiin, jotka saivat vain salbutamolia vaatimus. Merkittävämpi ero ryhmien välillä havaittiin suhteessa astman pahenemisten lukumäärään. Niiden potilaiden osuus, joilla oli yksi tai useampi BA-paheneminen, beklometasoni / salbutamoli-yhdistelmähoitoryhmässä kysynnän ja beklometasonin säännöllisen terapian ryhmässä oli huomattavasti pienempi kuin beklometasoni / salbutamoli -yhdistelmähoitoryhmässä ja salbutamoliryhmässä kysynnän mukaan.

On tärkeää, että salbutamolin kumulatiivinen annos oli vertailukelpoinen kaikissa ryhmissä ja beklometasonin kumulatiivinen annos oli merkittävä (p

Keuhkoastma: aiheellisuus ja ongelmat

Keuhkoastma on yleisin ihmisen hengityselinten patologia. Tämä sairaus on luonteeltaan tulehduksellinen, usein krooninen. Taudin vakavuus on täysin erilainen ja voi muuttua melko dramaattisesti pahempaan suuntaan. Kroonisen tulehduksen esiintyy hengitysteiden korkean hyperreaktion vuoksi. Seurauksena on hengityksen vinkuminen (hengityksen vinkuminen), lievä hengenahdistus, kohtalainen yskä ja epämiellyttävä paine rinnassa.

Yleistä tietoa

1900-luvun lopulla tunnetuimmat asiantuntijat 50 maasta julkaisivat erityisen käsikirjan lääkäreille. Se kehitti täysin AD: n strategian, taktiikat, hoidon ja ehkäisyn. Englanniksi sitä kutsutaan GINA (lyhenne). Tätä opasta päivitetään jatkuvasti ja se on tärkein asia tämän taudin suhteen..

Tarkin määritelmä annetaan GINA-käsikirjan uusimmissa päivityksissä, jotka olivat vuonna 2011. Joten keuhkoastma on tulehduksellisen sairauden, yksinomaan krooninen kulku, prosessiin osallistuu suuri määrä soluja ja alkuaineita. Keuhkoastman ylireaktiivisuus johtaa krooniseen kulkuun, joka johtaa oireisiin, kuten:

  • Häiritsevä yskä (useammin illalla ja yöllä).
  • Erilaisten kalibroiden vinkuminen.
  • Rintakipu.
  • Tukehtuminen ja epämukavuus.

Oireiden vakavuus riippuu hoidon laadusta ja potilaan patologisen tilan asteesta.

Relevanssi ja ongelmat

Kuten edellä mainittiin, tämä sairaus on hyvin yleinen maapallolla. Tilastojen mukaan tällä hetkellä noin 320-350 miljoonaa ihmistä kärsii keuhkoastmasta. Kun lasketaan uudelleen, tämä jättää 5,2% maailman aikuisväestöstä yksin. Useimmin erityisten GINA-tutkimusten mukaan keuhkoastma esiintyy useimmissa maissa, kuten Iso-Britannia, Yhdysvallat, Israel ja Irlanti. Tämä luettelo sisältää myös Keski-Amerikan maat sekä Uuden-Seelannin, Australian.

Kuolleisuuden suhteen noin 260 tuhatta ihmistä kuolee keuhkoputken astmaan vuodessa. Useammin ihmiset kuolevat esimerkiksi Pohjois- ja Etelä-Koreassa, Venäjällä, Albaniassa, Singaporessa, Malesiassa, Uzbekistanissa.

Jos potilasta hoidetaan kunnolla ja täydellisesti, kaikkia keuhkoputman astman oireita voidaan hallita. Niitä potilaita, jotka noudattavat kaikkia lääkärin suosituksia, astmakohtauksia ja yskää havaitaan erittäin harvoin. Hoito ja sairauksien hallinta ovat kalliita potilaalle, mutta jos niitä ei hoideta tai hoideta heikommin, niin vielä kalliimpaa.

Keuhkoastman hoidon merkitys on aina asialistalla. Jatkuvasti tutkitaan uusien tehokkaiden lääkkeiden luomista taudin lopettamiseksi..

tekijät

Astmapotilaan hoidon samoin kuin ennaltaehkäisevien toimenpiteiden suorittamiseksi on välttämätöntä tuntea sairauteen johtavat tekijät. Tärkein niistä:

  • Etiologinen tekijä (esiintyy ihmisillä, joilla on tietty taipumus).
  • Altistuminen jokapäiväisessä elämässä oleville allergeeneille (kotipöly, sienet, hometta, hyönteiset ja eläimet).
  • Ulkoiset altistusallergeenit (kasvin siitepöly sekä sieni-itiöt).
  • epäpuhtauksien.
  • Muut ympäristövaikutukset.
  • Herkistävät aineet.

Edellä mainituista tekijöistä tärkeimmät astman syyt ovat herkistävät aineet, samoin kuin erilaiset allergeenit. Ensinnäkin, vaikutus hengitysteihin provosoi siten astmaa. Seuraavaksi tuetaan tätä patologista tilaa, josta seuraa oireita ja kohtauksia.

GINA-käsikirja kuvaa myös muita taudin aiheuttajia. Näitä ovat: erityyppiset infektiot, tupakointi (mukaan lukien elektroniset), vesipiippu, tiettyjen ruokien käyttö sekä ympäristön pilaantuminen. Tällä hetkellä muita tekijöitä, jotka johtavat patologiseen tilaan, tutkitaan edelleen..

Taudin etiologian perusteellinen tutkimus on myös tarpeen tunnistaa laukaisevat tekijät (laukaisevat tekijät). Ne voivat molemmat provosoida hengitysteiden kouristuksia, aiheuttaa tulehduksia ja pahentaa jo olemassa olevaa patologista tilaa.

Ehdottomasti jokaisella henkilöllä voi olla erilainen lähtökohta..

Yleisimmät laukaisevat tekijät voivat olla fyysiset kuormitukset, altistuminen kylmälle ilmalle, pakokaasuille ja muille kaasuille, sääolosuhteiden jyrkkä muutos, stressin ja emotionaalisen stressin vaikutukset. Tätä luetteloa täydentävät myös erilaiset hengitysteitse peräisin olevat infektiot ja hengitysteiden sairaudet (edestä tulevat tulehdukset, nielun yläsuonet). Harvinaisempi on helmintiainfluentioiden, kuukautisten ja myös huumeiden vaikutus.

Tapahtumien mekanismit

Monien tunnettujen asiantuntijoiden mielestä astmaoireyhtymä johtuu keuhkoputkien seinämien tulehduksesta. Tämä johtaa vaipan merkittävään kavenemiseen ja turpoamiseen. Tapauksessa esiintyy runsasta liman eritystä, jota seuraa tukkeuma..

Tulehdus tapahtuu tiettyjen hengitysteissä sijaitsevien solujen seurauksena. Nämä solut erittävät valtavan määrän biologisia aineita. Tämän vuoksi keuhkoastma kehittyy asteittain. Allergisen, akuutin ja kroonisen luonteen tulehdukset johtuvat hengitysteiden erilaisista häiriöistä, minkä vuoksi kaikki taudin oireet ilmestyvät.

Krooninen keuhkoastma diagnosoidaan potilaalla useiden peruuttamattomien prosessien takia (keuhkoputkien lihaksen patologinen supistuminen, keuhkoputkien seinämien halkaisijan lisääntyminen sekä aistihermojen heikentynyt toiminta)..

Terapeuttiset toimenpiteet

Keuhkoastman hoitamiseksi sinun on tehtävä paljon vaivaa lääkärille ja potilaalle. Taudin hoito vie hyvin kauan ja vaatii paljon kärsivällisyyttä. Keuhkoastman hoito on todellakin kokonainen toimenpidekokonaisuus:

  • Huumeterapia.
  • laihduttaminen.
  • Potilaan kehon täydellinen vahvistaminen.
  • Eri altistustekijöiden täydellinen sulkeminen pois.

Huumehoidossa monimutkainen vaikutus on välttämätön. Siksi määrätään tulehduskipulääkkeitä, tukihoitoa sekä oireita aiheuttavia lääkkeitä. Jälkimmäistä käytetään poistamaan oireet, jotka ilmenevät keuhkoastman kanssa..

Huumehoidon aikana on tarpeen ottaa useita lääkkeitä oireiden lopettamiseksi. Jos käytät jatkuvasti samaa lääkettä, keho tottuu siihen vähitellen ja lääke auttaa heikosti potilasta. Ventoliinia, salbutamolia ja muita lääkkeitä, jotka ovat beeta-adrenergisiä agonisteja, käytetään oireiden lievittämiseen..

Jos noudatat tiukasti kaikkia lääkärin määräyksiä, voit saavuttaa positiivisia tuloksia ja lopettaa (keskeyttää) taudin.

ennaltaehkäisy

Tämän yleisen sairauden estämiseksi on välttämätöntä noudattaa joitain suosituksia. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet sisältävät seuraavat vaiheet:

  1. Valitse optimaalinen asuinpaikka, jossa ilmakehän ja ympäristön pilaantumisen raja on matala, eikä kasveja ole.
  2. Sulje pois tupakointi, vesipiippu. Saa kaikki perheenjäsenet luopumaan huonosta tavasta, koska käytetty tupakka vaikuttaa kielteisesti myös ihmisten terveyteen.

Jos oireita ilmenee, hakeudu kiireellisesti lääkärin hoitoon. Älä missään tapauksessa saa itsehoitoa.

Keuhkoastma: aiheellisuus ja ongelmat

Keuhkoastma: aiheellisuus ja ongelmat

Keuhkoastma on yleisin ihmisen hengityselinten patologia. Tämä sairaus on luonteeltaan tulehduksellinen, usein krooninen. Taudin vakavuus on täysin erilainen ja voi muuttua melko dramaattisesti pahempaan suuntaan. Kroonisen tulehduksen esiintyy hengitysteiden korkean hyperreaktion vuoksi. Seurauksena on hengityksen vinkuminen (hengityksen vinkuminen), lievä hengenahdistus, kohtalainen yskä ja epämiellyttävä paine rinnassa.

Yleistä tietoa

1900-luvun lopulla tunnetuimmat asiantuntijat 50 maasta julkaisivat erityisen käsikirjan lääkäreille. Se kehitti täysin AD: n strategian, taktiikat, hoidon ja ehkäisyn. Englanniksi sitä kutsutaan GINA (lyhenne). Tätä opasta päivitetään jatkuvasti ja se on tärkein asia tämän taudin suhteen..

Tarkin määritelmä annetaan GINA-käsikirjan uusimmissa päivityksissä, jotka olivat vuonna 2011. Joten keuhkoastma on tulehduksellisen sairauden, yksinomaan krooninen kulku, prosessiin osallistuu suuri määrä soluja ja alkuaineita. Keuhkoastman ylireaktiivisuus johtaa krooniseen kulkuun, joka johtaa oireisiin, kuten:

  • Häiritsevä yskä (useammin illalla ja yöllä).
  • Erilaisten kalibroiden vinkuminen.
  • Rintakipu.
  • Tukehtuminen ja epämukavuus.

Oireiden vakavuus riippuu hoidon laadusta ja potilaan patologisen tilan asteesta.

Relevanssi ja ongelmat

Kuten edellä mainittiin, tämä sairaus on hyvin yleinen maapallolla. Tilastojen mukaan tällä hetkellä noin 320-350 miljoonaa ihmistä kärsii keuhkoastmasta. Kun lasketaan uudelleen, tämä jättää 5,2% maailman aikuisväestöstä yksin. Useimmin erityisten GINA-tutkimusten mukaan keuhkoastma esiintyy useimmissa maissa, kuten Iso-Britannia, Yhdysvallat, Israel ja Irlanti. Tämä luettelo sisältää myös Keski-Amerikan maat sekä Uuden-Seelannin, Australian.

Kuolleisuuden suhteen noin 260 tuhatta ihmistä kuolee keuhkoputken astmaan vuodessa. Useammin ihmiset kuolevat esimerkiksi Pohjois- ja Etelä-Koreassa, Venäjällä, Albaniassa, Singaporessa, Malesiassa, Uzbekistanissa.

Jos potilasta hoidetaan kunnolla ja täydellisesti, kaikkia keuhkoputman astman oireita voidaan hallita. Niitä potilaita, jotka noudattavat kaikkia lääkärin suosituksia, astmakohtauksia ja yskää havaitaan erittäin harvoin. Hoito ja sairauksien hallinta ovat kalliita potilaalle, mutta jos niitä ei hoideta tai hoideta heikommin, niin vielä kalliimpaa.

Keuhkoastman hoidon merkitys on aina asialistalla. Jatkuvasti tutkitaan uusien tehokkaiden lääkkeiden luomista taudin lopettamiseksi..

Astmapotilaan hoidon samoin kuin ennaltaehkäisevien toimenpiteiden suorittamiseksi on välttämätöntä tuntea sairauteen johtavat tekijät. Tärkein niistä:

  • Etiologinen tekijä (esiintyy ihmisillä, joilla on tietty taipumus).
  • Altistuminen jokapäiväisessä elämässä oleville allergeeneille (kotimaisesta pölystä, sienistä, homeesta, hyönteisistä sekä eläimistä).
  • Ulkoiset altistusallergeenit (kasvin siitepöly sekä sieni-itiöt).
  • epäpuhtauksien.
  • Muut ympäristövaikutukset.
  • Herkistävät aineet.

Edellä mainituista tekijöistä tärkeimmät keuhkoastman syyt ovat herkistävät aineet sekä erilaiset allergeenit. Ensinnäkin, vaikutus hengitysteihin provosoi siten astmaa. Seuraavaksi tuetaan tätä patologista tilaa, josta seuraa oireita ja kohtauksia.

GINA-käsikirja kuvaa myös muita taudin aiheuttajia. Näitä ovat: erityyppiset infektiot, tupakointi (mukaan lukien elektroniset), vesipiippu, tiettyjen ruokien käyttö sekä ympäristön pilaantuminen. Tällä hetkellä muita tekijöitä, jotka johtavat patologiseen tilaan, tutkitaan edelleen..

Taudin etiologian perusteellinen tutkimus on myös tarpeen tunnistaa laukaisevat tekijät (laukaisevat tekijät). Ne voivat molemmat provosoida hengitysteiden kouristuksia, aiheuttaa tulehduksia ja pahentaa jo olemassa olevaa patologista tilaa.

Ehdottomasti jokaisella henkilöllä voi olla erilainen lähtökohta..

Yleisimmät laukaisevat tekijät voivat olla fyysiset kuormitukset, altistuminen kylmälle ilmalle, pakokaasuille ja muille kaasuille, sääolosuhteiden jyrkkä muutos, stressin ja emotionaalisen stressin vaikutukset. Tätä luetteloa täydentävät myös erilaiset hengitysteitse peräisin olevat infektiot ja hengitysteiden sairaudet (edestä tulevat tulehdukset, nielun yläsuonet). Harvinaisempi on helmintiainfluentioiden, kuukautisten ja myös huumeiden vaikutus.

Tapahtumien mekanismit

Monien tunnettujen asiantuntijoiden mielestä astmaoireyhtymä johtuu keuhkoputkien seinämien tulehduksesta. Tämä johtaa vaipan merkittävään kavenemiseen ja turpoamiseen. Tapauksessa esiintyy runsasta liman eritystä, jota seuraa tukkeuma..

Tulehdus tapahtuu tiettyjen hengitysteissä sijaitsevien solujen seurauksena. Nämä solut erittävät valtavan määrän biologisia aineita. Tämän vuoksi keuhkoastma kehittyy asteittain. Allergisen, akuutin ja kroonisen luonteen tulehdukset johtuvat hengitysteiden erilaisista häiriöistä, minkä vuoksi kaikki taudin oireet ilmestyvät.

Krooninen keuhkoastma diagnosoidaan potilaalla useiden peruuttamattomien prosessien takia (keuhkoputkien lihaksen patologinen supistuminen, keuhkoputkien seinämien halkaisijan lisääntyminen sekä aistihermojen heikentynyt toiminta)..

Terapeuttiset toimenpiteet

Keuhkoastman hoitamiseksi sinun on tehtävä paljon vaivaa lääkärille ja potilaalle. Taudin hoito vie hyvin kauan ja vaatii paljon kärsivällisyyttä. Keuhkoastman hoito on todellakin kokonainen toimenpidekokonaisuus:

  • Huumeterapia.
  • laihduttaminen.
  • Potilaan kehon täydellinen vahvistaminen.
  • Eri altistustekijöiden täydellinen sulkeminen pois.

Huumehoidossa monimutkainen vaikutus on välttämätön. Siksi määrätään tulehduskipulääkkeitä, tukihoitoa sekä oireita aiheuttavia lääkkeitä. Jälkimmäistä käytetään poistamaan oireet, jotka ilmenevät keuhkoastman kanssa..

Huumehoidon aikana on tarpeen ottaa useita lääkkeitä oireiden lopettamiseksi. Jos käytät jatkuvasti samaa lääkettä, keho tottuu siihen vähitellen ja lääke auttaa heikosti potilasta. Ventoliinia, salbutamolia ja muita lääkkeitä, jotka ovat beeta-adrenergisiä agonisteja, käytetään oireiden lievittämiseen..

Jos noudatat tiukasti kaikkia lääkärin määräyksiä, voit saavuttaa positiivisia tuloksia ja lopettaa (keskeyttää) taudin.

ennaltaehkäisy

Tämän yleisen sairauden estämiseksi on välttämätöntä noudattaa joitain suosituksia. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet sisältävät seuraavat vaiheet:

  1. Valitse optimaalinen asuinpaikka, jossa ilmakehän ja ympäristön pilaantumisen raja on matala, eikä kasveja ole.
  2. Sulje pois tupakointi, vesipiippu. Saa kaikki perheenjäsenet luopumaan huonosta tavasta, koska käytetty tupakka vaikuttaa kielteisesti myös ihmisten terveyteen.
  3. Kieltäytyminen alkoholin käytöstä.
  4. Pidä siistinä asuessasi ja työskentellen. Puhdista olohuone vähintään kerran viikossa.
  5. Puhdista huoneiston ilma tuulettamalla.
  6. On välttämätöntä sulkea pois stressaavat vaikutukset. Sinun on opittava reagoimaan oikein ja ilman erityisiä tunteita tiettyihin vaikeuksiin.
  7. Asenna huoneeseen, jossa olet pitkään, erityisen ilmanpuhdistimen.
  8. Syö terveellisiä ruokia. Ruokia tulisi sisältää vähemmän mausteita ja mausteita, mutta enemmän vitamiineja.
  9. On tarpeen käyttää huolellisesti erilaisia ​​deodorantteja, toalettivesiä, lakoja. On suositeltavaa käyttää nestemäisiä deodorantteja ruiskutettujen sijasta..
  10. Perushygienia.
  11. Ajoissa lopettaa hengityselinsairaudet.
  12. Mene urheiluun ja ylläpitä aktiivista elämäntapaa.
  13. Ota lääkkeitä vasta lääkärin luvalla.
  14. Ainakin kerran vuodessa käydä sanatorioissa tai lomakohteissa yleistä parantamista varten.
  15. Jos työpaikalla on hyvin kaasua, on käytettävä hengitysteiden suojausta (naamiot, hengityssuojaimet).
  16. Jos astmaoireiden syy on lemmikkejä, heidän läsnäolonsa on suljettava pois. Tai huolellisesti huolehtia eläimestä, joka voi jättää hiuksensa koko taloon.
  17. Asenna erityinen suolavalaisin kotona (vaikuttaa positiivisesti ihmiskehoon).

Jos oireita ilmenee, hakeudu kiireellisesti lääkärin hoitoon. Älä missään tapauksessa saa itsehoitoa.

Aiheen tarkoituksenmukaisuus. Keuhkoastma (AD) on tällä hetkellä yksi yleisimmistä ihmisen sairauksista, ja vakaa nousu on osoitettu.

LOPULLINEN NRO 1

Keuhkoastma (AD) on tällä hetkellä yksi yleisimmistä ihmisen sairauksista, ja tämä tauti kasvaa tasaisesti. Viimeaikaiset epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että AD: n esiintyvyys on saavuttanut yli 7% aikuisilla ja yli 18% lasten keskuudessa, mikä on vakava sosiaalinen, epidemiologinen ja lääketieteellinen ongelma..

AD-hoidon päätavoite on parantaa potilaan elämänlaatua estämällä pahenemista, varmistamalla keuhkojen normaali toiminta, ylläpitämällä normaalia fyysisen toiminnan tasoa ja eliminoimalla hoidossa käytettävien lääkkeiden sivuvaikutukset.

Oppitunnin tarkoitus. Hallitsemaan keuhkoastman etiopatogeneettiset tekijät, AD: n hoidossa käytettävien lääkkeiden vaatimukset.

testikysymykset.

1. AD: n etiologia - tarttuva-allerginen ja atooppinen.

Ø eksogeeniset AD-kehityksen tekijät;

Ø endogeeniset allergeenit.

2. AD: n patogeneesi.

3. Subjektiiviset ja objektiiviset tutkimusmenetelmät AD-potilaille.

4. Laboratorio- ja instrumenttimenetelmät AD-potilaiden tutkimiseksi.

Ø Röiden tarkastus.

Ø röntgenmenetelmät.

5. AD: n luokittelu vakavuuden mukaan:

Ø ajoittainen astma, kliininen esitys, diagnoosi;

Ø lievä jatkuva AD, kliininen kuvaus, diagnoosi;

Ø kohtalainen pysyvä astma, kliininen kuvaus, diagnoosi;

Ø vaikea jatkuva astma, kliininen kuvaus, diagnoosi.

6. Kliininen kuva, astman kulku.

7. Astman pahenemisten luokittelu.

8. AD: n komplikaatiot - pneumoskleroosi, keuhkoemfyseema.

9. AD-hoidon periaatteet. Etiotrooppinen, patogeneettinen ja oireenmukainen hoito.

Ø Immunologiseen vaiheeseen vaikuttavat välineet;

Ø lääkkeet, jotka estävät välittäjien vapautumisen;

Β-adrenergisten reseptorien ¾ stimulaattorit (sympatomimeetit) - suora vaikutus (adrenaliini, isoprenaliini, terbutaliini, orciprenaliini, salbutamoli, fenoteroli jne.), Epäsuora vaikutus (efedriini jne.);

¾ antikolinergiset aineet (M-antikolinergiset aineet) - ipratropiumbromidi, iatropiumbromidi;

¾ metyyliksantiineja - lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan keuhkoputkien sileisiin lihaksiin (myolitiikat); teofylliini, aminofylliini, diprofilliini, diafilliini;

¾ ryhmän E prostaglandiinit;

Ø Glukokortikoidit - inhaloitavat (flutikasoni, flunisolidi, budesonidi, beklametasoni), systeemiset (prednisoni, triamtsinoloni, deksametasoni).

Ø Mukolyyttiset aineet ja perusaineet.

Ø Antiallergiset lääkkeet - syöttösolumembraaneja stabiloivat lääkkeet - kromit.

10. BA-farmakoterapian komplikaatiot.

11. Astman pahenemisvaiheen hoito vakavuudesta riippuen:

Ø lievä BA-pahenemisvaihe - kliininen kuva, farmakoterapia.

Ø kohtalainen AD: n pahenemisaste - kliininen kuva, farmakoterapia.

Ø Vakava BA-paheneminen - kliininen kuva, farmakoterapia.

Ø erittäin vaikea astman pahenemisvaihe - hengityksen pysähtymisen uhka - kliininen kuva, lääkehoito.

Keuhkoputken astman lääketieteellinen ja sosiaalinen tutkimus kaupunkiväestön keskuudessa (esimerkiksi Ufa)

Käsikirjoituksena

IBATULLINA RUZILYA RAKHIMYANOVNA

"BRONCHIAL ASTHMAN LÄÄKETIETEELLINEN SOSIAALITUTKIMUS KAUPUNKIN HENKILÖSSÄ (UFA-ESIMERKISSÄ)"

14.00.33 - kansanterveys ja terveydenhuolto

ABSTRAKTI

väitöskirjat ehdokkaan tutkinnolle

Työ tehtiin valtion ammatillisessa korkeakoulussa ”Terveydenhuollon ja sosiaalisen kehityksen liittovaltion viraston Bashkirin osavaltion lääketieteellinen yliopisto”

Tieteellinen neuvonantaja: Lääketieteiden tohtori, professori

Harisova Ilmira Minullovna

Viralliset vastustajat: MD, professori

Chumakov Boris Nikolaevich

Lääketieteiden tohtori, professori

Podluzhna Maria Yakovlevna

Johtava organisaatio: Roszdravin terveydenhuollon organisaation ja informatiikan tutkimuslaitos

Puolustus tapahtuu 24. syyskuuta 2007 klo 14.00 väitöskirjaneuvoston kokouksessa D 208.072.06 SEI HPE: n Venäjän valtion lääketieteellisessä yliopistossa, Roszdrav, osoite: 117997, Moskova, st. Ostrovityanova, 1.

Väitöskirja löytyy Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston Roszdrav Moskovan, ul. Ostrovityanova, 1.

Tiivistelmä lähetetty "13. kesäkuuta 2007"

Lääketieteiden tohtori, professori E. I. Nesterenko

YLEINEN TYÖKUVAUS

Ongelman tarkoituksenmukaisuus. Keuhkoastma on krooninen sairaus, jolla on taipumus edetä etenemiseen, jolla voi olla kielteinen vaikutus ihmisen kaikkiin näkökohtiin ja joka on edelleen yksi ”sivilisaation sairauksista” (Kuznetsova E.I. et ai., 2000; Provotorov V.M. et ai., 2000) ).

Viime vuosien epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että 4–10% maailman väestöstä kärsii eri vaikeusasteesta johtuvasta astmasta (Solopov V.N., 2001; Punin A.A. et ai., 2001; Kortashova N.K., 2001).. Venäjällä yli 7 miljoonaa ihmistä kärsii keuhkoastmasta. ja esiintymisaste lisääntyy selvästi (Narzullaeva N.A., 2004). Sen esiintyvyys Venäjän aikuisväestössä on yli 5%, lasten välillä - 10% (Sukhanov A., 2000; Chuchalin A.G., 2001; Burns P. et al., 2003; Denisova I.N. et ai., 2003) ; Korvyakov S.A., 2004). Joka vuosi noin 23-30 miljoonasta ihmisestä kuolee keuhkoastmaan. Heistä noin 10% on alle 40-vuotiaita (Shevchenko Yu.L. et al., 2002).

Lapsuudessa alkanut keuhkoastma on vamman syy aikuisväestössä. 40-50%: lla aikuisista vammaisista ihmisistä, jotka johtuivat keuhkoastman aiheuttamasta astmasta, sairaus alkoi lapsuudessa (Drozhev M.E., Lev N.S., Kostyuchenko M.V. et ai., 1996; Prokopenko V.D., 2000). Korkeimmat työkyvyttömyyden määrät bronkiaalista astmaa, vammaisuuspäivien menetyksiä ja päivät, joita potilaat viettävät sairaalassa keuhkoastman vuoksi, ovat Venäjän korkeimpia (Gantseva Kh.Kh, 2000).

Kaupunkiväestön elämäntavan muutoksen, ympäristön pilaantumisen ja akuutien hengityselinsairauksien lisääntymisen vuoksi astman kehitys on paljon nopeampaa.

Venäjällä keuhkoastman esiintyvyydestä aikuisväestössä on vähän tutkimuksia (T. Bilichenko, 1992; I. Leshchenko, 1999). Potilaiden lääketieteellisen hoidon parantaminen ja astman estäminen on mahdotonta ilman tietoa taudin todellisesta yleisyydestä, sen etiologiasta ja riskitekijöistä. Keuhkoastman esiintyvyyttä Ufan kaupungissa ei ole aiemmin tutkittu, eikä keuhkoastman sosiaalis-hygieenisiä ja lääketieteellis-organisatorisia näkökohtia ole pyhitetty. Edellä esitetyn perusteella olemme yksilöineet tutkimuksen tarkoituksen ja tavoitteet.

Tavoite: Laajennetun lääketieteellisen ja sosiaalisen tutkimuksen perusteella kehitetään toimenpiteitä keuhkoastman esiintyvyyden vähentämiseksi ja potilaiden hoidon ja ennaltaehkäisevän hoidon parantamiseksi.

Tutkimustavoitteet:

  1. Dynaamisessa tutkimuksessa keuhkoastman aiheuttaman sairastuvuuden, kuolleisuuden ja vammaisuuden taso Ufa: n aikuisväestössä.
  2. Anna sosiaalis-hygieeninen ominaisuus keuhkoastmapotilaille suuressa kaupungissa. Opiskella potilaiden lääketieteellistä toimintaa ja tyytyväisyyttä sairaanhoidon järjestämiseen.
  3. Arvioi astman riskitekijät.
  4. Tutkitaan keuhkoastman lääketieteellisiä ja organisatorisia näkökohtia ja kehitetään toimenpiteitä potilaiden lääketieteellisen hoidon ehkäisemiseksi ja parantamiseksi.

Työn tieteellinen uutuus.

Ensin tutkittiin keuhkoastman esiintyvyyttä Ufa: n aikuisväestössä 12 vuoden ajan, määritettiin tämän patologian aiheuttamat kuolleisuuden ja vammaisuuden pääindikaattorit.

Keuhkoastmapotilaiden sosiaalis-hygieeniset ominaisuudet annetaan, olosuhteita ja elämäntapaa tutkitaan. Astmapotilaiden mielipiteiden asiantuntija-arvion perusteella arvioitiin heidän terveydentilaa, lääketieteellistä toimintaa ja tyytyväisyyttä sairaanhoidon järjestämiseen. Tärkeimmät keuhkoastman kehitykseen vaikuttavat tekijät.

Vertaileva arvio keuhkoastman esiintyvyydestä Ufan kaupungin avohoitopalveluiden mukaan astmakoulujen järjestämisen kanssa.

Toimenpidejärjestelmä, jolla pyritään vähentämään keuhkoastman ilmaantuvuutta suurkaupungissa, parantamaan ennaltaehkäisyä sekä potilaiden lääketieteellistä ja sosiaalista hoitoa, on tieteellisesti perusteltu.

Työn tieteellinen ja käytännöllinen merkitys määritetään tutkimuksen tuloksilla, joiden avulla on voitu luoda tietokanta aikuisväestön keuhkoastman aiheuttaman sairastuvuuden, kuolleisuuden ja vammaisuuden seurantaa varten, suorittaa yksityiskohtainen analyysi potilaiden sosiaalis-hygieenisistä ominaisuuksista ja keuhkoastman kehittymisen riskitekijöistä. Tiedot keuhkoastmapotilaiden sairaanhoidon järjestämisestä muodostivat perustan toimenpiteille tämän potilasryhmän sairaanhoidon parantamiseksi. Ehdotettu "astmakeskuksen" malli voi parantaa merkittävästi ambulatoristen astmapotilaiden hoidon laatua ja erikoislääkärin roolia erikoisalueella "Hoitotyön hallinta". Keuhkoahtausainepotilaille tarkoitettujen terveyskoulujen järjestämiseen erikoistuneen asiantuntijan "Hoitotyön johtaminen" toiminnalliset vastuut on kehitetty.

Kehitettyä mallia voidaan suositella käytettäväksi Bashkortostanin tasavallan kaupunkien lääketieteellisissä laitoksissa.

Tutkimustulosten toteutus.

Tutkimuksen tuloksia käyttävät Ufan kaupunginosan hallinnon terveysosasto, Ufan keskusta sairauksien ehkäisyyn, Ufan kaupunginosan Leninskyn alueen kunnan laitos "Poliklinikka nro 44", kansanterveyden ja sairaanhoidon osasto hoitotyön johtamiskursseilla ja Bashkirin osavaltion lääketieteellisen yliopiston IPO..

Työn ja julkaisun arviointi.

Väitöskirjamateriaalit raportoitiin ja niistä keskusteltiin Valkovenäjän tasavallan opiskelijoiden ja nuorten tutkijoiden 69. tasavaltaisessa tieteellisessä ja käytännöllisessä loppukokouksessa, johon osallistui kansainvälistä ”Teoreettisen ja käytännön lääketieteen kysymyksiä” (Ufa, 2004); Bashkortostanin tasavallan tutkijoiden konferenssit (Ufa, 2005); Koko venäläinen konferenssi “Morfologian kysymykset” osassa “Terveydenhuollon järjestäminen” (Ufa, 2006), kansainvälisen osallistumisen omaavien opiskelijoiden ja nuorten tutkijoiden 72. tasavallan tasavallan lopullinen tieteellinen ja käytännön konferenssi “Teoreettisen ja käytännön lääketieteen kysymykset” (Ufa, 2007).

Väitöskirjan aiheesta julkaistiin 6 tieteellistä artikkelia. 2 tiedotus- ja metodologista kirjettä julkaistu.

Tärkeimmät suojattavat kohdat.

1. Kattava tutkimus keuhkoastman sairastuvuuden, kuolleisuuden ja vammaisuuden suhteen suuressa kaupungissa määrittää tämän patologian merkityksen lääketieteellisenä ja sosiaalisena ongelmana.

2. Keuhkoastmapotilaiden sosiaaliset ja hygieeniset ominaisuudet ja sen esiintymisen riskitekijät ovat perustana ensisijaisten alueiden kehittämiselle tämän taudin ehkäisemiseksi.

3. Parannetaan astmapotilaiden lääketieteellistä hoitoa suuressa kaupungissa perustamalla erikoistunut ambulanssinen "astmakeskus" ja määrittelemällä erikoishoidon "Hoitotekniikka" asiantuntijan rooli keuhkoastmapotilaille tarkoitettujen terveyskoulujen toiminnan järjestämisessä.

Opinnäytetyön laajuus ja rakenne: Tutkielma koostuu johdannosta, 5 luvusta, päätelmistä, johtopäätöksistä ja ehdotuksista, luettelosta käytetystä kirjallisuudesta (111 lähde kotimaista ja 132 ulkomaista kirjailijaa). Väitöskirja koostuu 156 konekirjoitussivusta, sisältää 28 kuvaa, 40 taulukkoa ja 1 kaavio.

TYÖN SISÄLTÖ

Johdanto perustelee tutkimuksen tarkoituksenmukaisuuden, määrittelee tarkoituksen ja päämäärät, esittelee työn uutuuden ja käytännön merkityksen, muotoilee tärkeimmät puolustettavat säännökset.

Ensimmäisessä luvussa esitetään katsaus kirjallisuuteen, jossa esitetään keuhkoastman epidemiologia Venäjällä ja ulkomailla, riskitekijöiden vaikutukset, vaiheittainen potilaiden hoidon järjestäminen, hahmotellaan nykyaikaisia ​​strategioita, joilla pyritään vähentämään tämän patologian aiheuttamia menetyksiä..

Toinen luku antaa ohjelman ja tutkimusmenetelmät. Ufa, Bashkortostanin tasavallan pääkaupunki, on hallinnollis-poliittinen, taloudellinen, teollisuus-, tiede- ja kulttuurikeskus. Kaupungin väkiluku oli 01.01.2005 alkaen 1 043,4 tuhatta ihmistä, mukaan lukien aikuisväestö - 839 301 ihmistä.

Tämä tutkimus suoritettiin useissa vaiheissa (taulukko 1). Ensimmäisessä vaiheessa käytettiin jatkuvaa menetelmää keuhkoastman esiintyvyyden tutkimiseksi Ufan kaupungin aikuisväestön keskuudessa vetoamalla kaikenlaisiin lääketieteellisiin instituutioihin. Tutkimuksessa tutkittiin edustavaa (Bashkortostanstat mukaan) keuhkoastman aiheuttamasta kuolleisuudesta Ufan kaupungissa. Saadaan indikaattorit sairastuvuudesta ja kuolleisuudesta keuhkoastmaa sairastavilla potilailla dynamiikassa yli 12 vuotta. Keuhkoastman aiheuttaman sairastuvuuden ja kuolleisuuden ennustaminen. Materiaalit kopioitiin jatkuvalla menetelmällä keuhkoastmapotilaille, joita tutkittiin Ufan kaupungin lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen toimistossa vuosina 2001-2003. Tutkittiin 1297 lääketieteellisen ja sosiaalisen tutkinnan kokousten pöytäkirjaa. Kirjanpitoasiakirja tässä tutkimuksen vaiheessa oli kehitetty keuhkoputken astmaa sairastavien potilaiden tutkimuskartta.

Toisessa vaiheessa suoritettiin valikoiva tilastollinen tutkimus, jonka kohteena olivat 18-vuotiaat ja vanhemmat keuhkoputken astmaa sairastavat potilaat, jotka asuvat Ufa-kaupungissa. Kirjanpitoasiakirja oli meidän kehittämä muoto. Vaadittu näytteen koko tälle vaiheelle määritettiin K. Otdelnovan taulukon mukaan (1980), koottu käyttämällä Plokhinsky N.A. (1970). Suoritettaessa tutkimusta, jolla on lisääntynyt tarkkuus K = 0,1 ja luottamusaste tiettyyn tarkkuuteen, joka on yhtä suuri kuin t = 2,5, havaintojen enimmäismäärä on 625. Tutkimuksessamme näytteen koko oli 639 havaintoyksikköä.

Keuhkoastman riskitekijöiden vaikutuksen arvioimiseksi tutkimukseen osallistui 382 Ufan asukkaan kontrolliryhmä.

Kolmannessa vaiheessa tutkimme vallitsevaa astmapotilaiden terveydenhuoltojärjestelmää vuosien 2003-2005 raportointilomakkeiden tietojen analysoinnin perusteella: nro 14 “Tiedot sairaalan toiminnasta (ympäri vuorokauden)”, nro 16-VN “Tiedot väliaikaisesta vammasta”, ei. 30 "Tietoa lääketieteellisestä laitoksesta".

Neljännessä vaiheessa tutkimuksen tulosten mukaan kehitettiin toimenpiteitä astmapotilaiden lääketieteellisen hoidon estämiseksi ja parantamiseksi.

Työssä sovellettiin seuraavia sosiaalis-hygieenisen tutkimuksen menetelmiä: epidemiologinen, sosiologinen (kyseenalaistaminen), analyyttinen, tilastollinen (suhteellisten ja keskimääräisten arvojen laskeminen, edustavuusvirheet ja Opiskelijan arviointiperuste, suhteellisten ja ominaisuuksellisten riskien indikaattorit (Vichert A.M., Chaklin A.V.., 1990), aikasarjojen analyysi ja pienimmän neliösumman menetelmä), tietojen kopiointi kirjanpidosta ja lääketieteellisten asiakirjojen raportointi.

pöytä 1

Integroidun lääketieteellisen ja sosiaalisen tutkimuksen organisointi ja metodologia